十二指肠球部溃疡护理查房PPT课件
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既往史：体健 过敏史：否认药物、食物过敏史。
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身体评估
体格检查：T37.0℃ ,P128次/分, R20次/分,BP99/73mmHg
发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，皮肤稍苍 白，伸舌居中，睑面无浮肿，未及浅表肿大淋巴结， 皮肤粘膜未见明显黄染及未见出血点。两肺呼吸音清， 未闻及明显干湿罗音，心律齐，未闻及明显杂音，腹 平软，无明显压痛及反跳痛，肠鸣音正常，双下肢无 明显浮肿，肢体肌力Ⅴ级，病理征未引出。 心理社会评估:家庭和睦,无经济负担。
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目前病情
大便？
www.themegalleryຫໍສະໝຸດ Baiducom
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概念
胃、十二指肠溃疡是临床的常见病，患者有周期 性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。本病易反复 发作，呈慢性病程。十二指肠溃疡较胃溃疡多见 ，存据的复统计合前性者溃约疡占约7占05教%%学，目。后标 者约占25%，两者并
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十二指肠的解剖生理
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解剖生理
十二指肠介于胃与空肠之 间，是小肠中长度最短、 管径最大、位置最深且最 为固定的小肠段．胰管与 胆总管均开口于十二指肠。 因此，它既接受胃液，又 接受胰液和胆汁的注入， 所以十二指肠的消化功能 十分重要。十二指肠的形 状呈“C”形，包统胰头。
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临床分期
（1）活动期（厚苔期）A1期溃疡苔厚而污秽，周围粘膜 充血、水肿，无粘膜皱襞集中。A2期溃疡苔厚而清洁，溃 疡四周出现上皮再生所形成的红晕，周围肿胀逐渐消失， 开始出现粘膜皱襞的集中。
2.其他症状：可有返酸、嗳气等胃酸过多症状。幽门痉挛或梗阻时可有呕吐 。溃疡侵及血管可有出血，长期慢性出血可引起缺铁性贫血。胃溃疡可导致 营养不良、消瘦和贫血。
十年树木，百年树人
十二指肠球部溃疡 伴出血护理查房
消化血液科
2017.02.28
.
查房目的
www.themegallery.com
1
了解十二指肠的解剖生理
2
掌握发病原因及分期
3
熟悉临床表现及并发症
4
学会应用护理程序
.
一般资料
姓名：杨帆 性别：男 年龄：32岁 病案号：617641 床号：70939 入院日期:2017-2-20 入院方式：扶入 入院诊断：十二指肠球
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发病原因
1、胃酸分泌过多：胃酸分泌过多是胃十二指肠溃疡形成的最重要
因素，胃酸的存在是溃疡发生的必要条件。当胃液中胃酸过多（pH为 1.5～2.5时），激活其中的胃蛋白酶，从而发生胃十二指肠粘膜的“ 自家消化”，形成溃疡。
2、胃粘膜屏障受损：一些损伤性因素如服用某些药物、粗糙的
食物或检查仪器损伤、胆汁反流、胃壁血供不足、年老体弱、营养不 良等均可削弱粘膜的抵抗力，造成胃粘膜水肿、出血、糜烂而导致溃 疡。（某些药物：阿斯匹林、消炎痛、皮质类固醇等。）
部溃疡伴出血
.
病史摘要
简要病史:患者3天前无明显诱因下出现黑便， 每天2次左右，为柏油样便，量较多，伴有恶心， 曾呕吐胃内容物1次，非喷射性，带少许血丝，自 觉头晕、乏力不适，伴有阵发性出冷汗，曾在我 院急诊就诊，入院当天上午胃镜检查示“十二指肠 球部溃疡活动性出血”，为进一步诊治，拟“十二 指肠球部溃疡活动性出血”收住入院。
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实验室检查
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2-20血化验:白蛋白 35.7g/L；抗“O” 172U/L;血 清叶酸 2.4ng/ml;血红蛋白(HGB) 64g/L,尿素氮 8.83mmol/L。
2-24大便常规+OB 潜血 4+。
2-25血红蛋白(HGB) 58g/L,铁 7.7umol/L。
3、其它因素：精神神经因素、遗传因素及幽门螺旋杆菌感染与溃
疡发病有关，还有应激性溃疡、胰源性溃疡等。
目前认为胃溃疡与十二指肠溃疡的发病机理有所不同，胃 溃疡病人平均胃酸分泌量较正常人为低，胃溃疡的发生可 能与胃粘膜抵抗力差有关。十二指肠溃疡的发生与胃酸分 泌过多有密切关系。
.
临床表现
本病具有慢性过程，周期性发作与节律性疼痛三大特点。发病与季节 、情绪波动、饮食失调等因素有关，其表现主要有：
1.位置：十二指肠是小肠的起始部，长约2530cm，呈半月形包绕胰头，可分球部、降部、 水平部和升部四部分。
2.血液供应：十二指肠动脉血供源于肠系膜上动
脉。
教学目标
3.生理功能：十二指肠是胆汁、胰液和自胃内排 出食糜的汇集处，其粘膜腺体还可分泌碱性十二 指肠液、胃泌素、胰泌素、缩胆囊素及促胰素等 。
（2）愈合期（薄苔期）H1期溃疡苔变薄，溃疡缩小，溃 疡四周出现上皮再生所形成的红晕，并有黏膜皱襞向溃疡 集中。H2期溃疡接近完全愈合，但仍有少许薄白苔残留 。
（3）瘢痕期（无苔期）S1期溃疡苔消失，中央充血，瘢 痕呈红色，又称红色瘢痕期。S2期红色瘢痕完全消失，转 为白色瘢痕期，四周有粘膜纹辐射，表示溃疡完全愈合。
1.上腹痛：疼痛位于剑突下，有时可放射至腰背部、肩部，为烧灼痛、钝痛 或胀痛。疼痛可有一定的规律性。
（1）胃溃疡的疼痛开始于餐后30分钟～1小时，持续1～2小时，胃排空后胃 酸分泌减少疼痛缓解。压痛点在剑突下略偏左，对抗酸药物效果不佳。
（2）十二指肠溃疡疼痛可因进食胃酸被中和而缓解，餐后3～4小时胃内酸度 再度增加又可疼痛，有明显延迟痛、饥饿痛和夜间痛，压痛点位于剑突下略 偏右，服抗酸药能止痛。
2-22停三参数监护，改一级护理，流质饮食
2-23血红蛋白较低，但患者及家属拒绝输血,加蔗 糖铁静滴
2-24改二级护理 18:00体温37.5℃
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辅助检查
胃镜示:上消化道 活动性出血， 十二指肠球部 溃疡考虑
胸部平扫：1.右 肺上叶结节钙 化影伴周边胸 膜牵拉，两下 肺局部胸膜增 厚。 2.附见： 胆囊结石征象 。
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治疗经过
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特级护理，三参数监护，3升/分鼻导管吸氧，予 暂禁食，卧床休息,予奥一明、氨甲环酸、巴曲亭 针等抑酸止血补液治疗，ECG:HR:90-100次/min BP:90-100/50-60mmHg SPO2:98-100%
2-21体温最高38.0℃ ,予物理降温之后体温正常
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身体评估
体格检查：T37.0℃ ,P128次/分, R20次/分,BP99/73mmHg
发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，皮肤稍苍 白，伸舌居中，睑面无浮肿，未及浅表肿大淋巴结， 皮肤粘膜未见明显黄染及未见出血点。两肺呼吸音清， 未闻及明显干湿罗音，心律齐，未闻及明显杂音，腹 平软，无明显压痛及反跳痛，肠鸣音正常，双下肢无 明显浮肿，肢体肌力Ⅴ级，病理征未引出。 心理社会评估:家庭和睦,无经济负担。
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目前病情
大便？
www.themegalleryຫໍສະໝຸດ Baiducom
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概念
胃、十二指肠溃疡是临床的常见病，患者有周期 性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。本病易反复 发作，呈慢性病程。十二指肠溃疡较胃溃疡多见 ，存据的复统计合前性者溃约疡占约7占05教%%学，目。后标 者约占25%，两者并
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十二指肠的解剖生理
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解剖生理
十二指肠介于胃与空肠之 间，是小肠中长度最短、 管径最大、位置最深且最 为固定的小肠段．胰管与 胆总管均开口于十二指肠。 因此，它既接受胃液，又 接受胰液和胆汁的注入， 所以十二指肠的消化功能 十分重要。十二指肠的形 状呈“C”形，包统胰头。
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临床分期
（1）活动期（厚苔期）A1期溃疡苔厚而污秽，周围粘膜 充血、水肿，无粘膜皱襞集中。A2期溃疡苔厚而清洁，溃 疡四周出现上皮再生所形成的红晕，周围肿胀逐渐消失， 开始出现粘膜皱襞的集中。
2.其他症状：可有返酸、嗳气等胃酸过多症状。幽门痉挛或梗阻时可有呕吐 。溃疡侵及血管可有出血，长期慢性出血可引起缺铁性贫血。胃溃疡可导致 营养不良、消瘦和贫血。
十年树木，百年树人
十二指肠球部溃疡 伴出血护理查房
消化血液科
2017.02.28
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查房目的
www.themegallery.com
1
了解十二指肠的解剖生理
2
掌握发病原因及分期
3
熟悉临床表现及并发症
4
学会应用护理程序
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一般资料
姓名：杨帆 性别：男 年龄：32岁 病案号：617641 床号：70939 入院日期:2017-2-20 入院方式：扶入 入院诊断：十二指肠球
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发病原因
1、胃酸分泌过多：胃酸分泌过多是胃十二指肠溃疡形成的最重要
因素，胃酸的存在是溃疡发生的必要条件。当胃液中胃酸过多（pH为 1.5～2.5时），激活其中的胃蛋白酶，从而发生胃十二指肠粘膜的“ 自家消化”，形成溃疡。
2、胃粘膜屏障受损：一些损伤性因素如服用某些药物、粗糙的
食物或检查仪器损伤、胆汁反流、胃壁血供不足、年老体弱、营养不 良等均可削弱粘膜的抵抗力，造成胃粘膜水肿、出血、糜烂而导致溃 疡。（某些药物：阿斯匹林、消炎痛、皮质类固醇等。）
部溃疡伴出血
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病史摘要
简要病史:患者3天前无明显诱因下出现黑便， 每天2次左右，为柏油样便，量较多，伴有恶心， 曾呕吐胃内容物1次，非喷射性，带少许血丝，自 觉头晕、乏力不适，伴有阵发性出冷汗，曾在我 院急诊就诊，入院当天上午胃镜检查示“十二指肠 球部溃疡活动性出血”，为进一步诊治，拟“十二 指肠球部溃疡活动性出血”收住入院。
.
实验室检查
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2-20血化验:白蛋白 35.7g/L；抗“O” 172U/L;血 清叶酸 2.4ng/ml;血红蛋白(HGB) 64g/L,尿素氮 8.83mmol/L。
2-24大便常规+OB 潜血 4+。
2-25血红蛋白(HGB) 58g/L,铁 7.7umol/L。
3、其它因素：精神神经因素、遗传因素及幽门螺旋杆菌感染与溃
疡发病有关，还有应激性溃疡、胰源性溃疡等。
目前认为胃溃疡与十二指肠溃疡的发病机理有所不同，胃 溃疡病人平均胃酸分泌量较正常人为低，胃溃疡的发生可 能与胃粘膜抵抗力差有关。十二指肠溃疡的发生与胃酸分 泌过多有密切关系。
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临床表现
本病具有慢性过程，周期性发作与节律性疼痛三大特点。发病与季节 、情绪波动、饮食失调等因素有关，其表现主要有：
1.位置：十二指肠是小肠的起始部，长约2530cm，呈半月形包绕胰头，可分球部、降部、 水平部和升部四部分。
2.血液供应：十二指肠动脉血供源于肠系膜上动
脉。
教学目标
3.生理功能：十二指肠是胆汁、胰液和自胃内排 出食糜的汇集处，其粘膜腺体还可分泌碱性十二 指肠液、胃泌素、胰泌素、缩胆囊素及促胰素等 。
（2）愈合期（薄苔期）H1期溃疡苔变薄，溃疡缩小，溃 疡四周出现上皮再生所形成的红晕，并有黏膜皱襞向溃疡 集中。H2期溃疡接近完全愈合，但仍有少许薄白苔残留 。
（3）瘢痕期（无苔期）S1期溃疡苔消失，中央充血，瘢 痕呈红色，又称红色瘢痕期。S2期红色瘢痕完全消失，转 为白色瘢痕期，四周有粘膜纹辐射，表示溃疡完全愈合。
1.上腹痛：疼痛位于剑突下，有时可放射至腰背部、肩部，为烧灼痛、钝痛 或胀痛。疼痛可有一定的规律性。
（1）胃溃疡的疼痛开始于餐后30分钟～1小时，持续1～2小时，胃排空后胃 酸分泌减少疼痛缓解。压痛点在剑突下略偏左，对抗酸药物效果不佳。
（2）十二指肠溃疡疼痛可因进食胃酸被中和而缓解，餐后3～4小时胃内酸度 再度增加又可疼痛，有明显延迟痛、饥饿痛和夜间痛，压痛点位于剑突下略 偏右，服抗酸药能止痛。
2-22停三参数监护，改一级护理，流质饮食
2-23血红蛋白较低，但患者及家属拒绝输血,加蔗 糖铁静滴
2-24改二级护理 18:00体温37.5℃
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辅助检查
胃镜示:上消化道 活动性出血， 十二指肠球部 溃疡考虑
胸部平扫：1.右 肺上叶结节钙 化影伴周边胸 膜牵拉，两下 肺局部胸膜增 厚。 2.附见： 胆囊结石征象 。
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治疗经过
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特级护理，三参数监护，3升/分鼻导管吸氧，予 暂禁食，卧床休息,予奥一明、氨甲环酸、巴曲亭 针等抑酸止血补液治疗，ECG:HR:90-100次/min BP:90-100/50-60mmHg SPO2:98-100%
2-21体温最高38.0℃ ,予物理降温之后体温正常