椎动脉先天发育不良或闭塞的TCD诊断
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明椎动脉和基底动脉是 一条Biblioteka Baidu管）
病例2
• 吕XX，男 ，77岁 • 脑梗死（右侧颈内动脉系统） • 吸烟，喝酒30年。高血压，糖尿病7年
频谱
单从两个频谱我们看出了什么？
稍移动探头
• •
通过以上的频谱我们看到 了什么？想到了什么？ 回答：右侧出现了颅内和 类似颅外欠连续的两种不 同形态的血流频谱，这时 我们就产生了疑问，哪一 侧是右侧的频谱呢？
重新探测右侧椎动脉
右侧初步印象
• 血流减慢，颅外频 谱欠连续，颅内段 血流低平
继续
• 分析，通过这几幅图，我们能看出什么？ 回答：左侧椎动脉和基底动脉血流频谱形态相似
RVAalt
LVAalt
TCD检查
报告
• 印象：
– 左侧椎动脉血流颅内段明显增快，有涡流，杂音， 颅外段有涡流，杂音 – 右侧椎动脉探测不满意，几乎未探及，血流明显减 慢，频谱欠连续，颅内段血流低平
但是也有不足
• 串珠样狭窄容易和闭塞混淆 • 椎动脉起始部闭塞侧枝形成较好者 很难诊断 • 肥胖患者容易漏诊 • 不合作患者易漏诊
病例
• 刘XX，男55岁 • 后循环脑梗死
TCD
MRA
报告书写
• 印象 ：
– 左侧椎动脉探测不满意，阻力增高，血流减 慢，频谱欠连续 – 对侧椎动脉和基底动脉血流频谱相似
谢谢
枕段
1、我们又看到了什么？证实了什么？ 2、回答：看到左侧是颅内频谱，右侧是类似颅 外欠连续的频谱，血流细小。想到右侧椎动脉 颅外段和颅内某一条相似
通过检测和分析双侧椎动 脉枕段频谱， 这时，右侧椎动脉由原先 的颅内频谱通过分析后换 成类似颅外的欠连续频谱
根据频谱显示椎动脉图
报告
• 印象：
– 左侧椎动脉和基底动脉血流频谱相似
提示：1、左侧椎动脉狭窄 2、右侧椎动脉先天发育不良或闭塞
特点（同侧）
• 血流减慢 • 颅内段血流低平（因 周围有小侧枝） • 起始部、枕段、颅内 频谱形态大致相似(证 明是一条动脉不同节段） • 频谱欠连续
特点（对侧）
• 左侧血流通畅 • 椎动脉和基底动脉血 流频谱大致相似（证
椎动脉先天发育不良或闭 塞的TCD诊断
椎动脉 血管解剖图
血流频谱
病例1
• 高XX，男，78岁 • 后循环TIA • 高血压20年
频谱
• 看到频谱我们想到什么
继续
• 双侧椎动脉枕段频谱形态截然不同 • 右侧是不连续的频谱(几乎没有血流） • 左侧是有涡流，杂音的频谱
左侧结论
左侧椎动脉颅内段狭窄， 可能延伸到入颅的枕段
– 右侧椎动脉探测不满意，不易探 及，频谱细 小，欠连续，颅内血管类似颅外血流 – 左侧椎动脉血流与基底动脉血流频谱相似
• 提示：右侧椎动脉闭塞
• 形态相似（证明是一条血管） • 阻力增高 • 频谱欠连续（舒张期不明显）
• 椎动脉和基底动脉频谱形态相似，证明是一 条血管，高度提示对侧椎动脉闭塞
一侧椎动脉闭塞TCD诊断要点总结
• 颅内段和颅外段频谱形态相似（或阻力 增高或血流低平） • 血流减慢 • 频谱欠连续（断断续续，没有一个收缩 期舒张期完整的频谱） • 不易探测 • 对侧椎动脉和基底动脉血流频谱相似
体会
• 椎动脉闭塞难诊断和容易被漏诊的原因
– 闭塞侧血流信号微弱，不易探测 – 容易将对侧椎动脉当成闭塞侧
• 提示：
– 左侧椎动脉先天发育不良或闭塞
双侧椎动脉闭塞
以上是一条椎动脉发育不良或闭塞的诊断，但我们还会 遇到双侧椎动脉发育不良或闭塞的诊断： 首先我们要诊断双侧大脑后动脉是否由前循环供血（通 过压颈试验）， 然后我们再诊断基底动脉的血流方向或压颈 试验是否有下降的反应 接着我们看双侧椎动脉是否符合诊断闭塞或先天发育不 良的特点和条件，包括颅内段和颅外段，这时我们很难诊断， 因为双侧椎动脉闭塞颅内外肯定会有许多的小侧枝生成，有 的在颅外就已经生成，供应后循环，有些侧枝经过长时间的 代偿已增粗，增大，类似椎动脉主干，因而我们会探及到正 常的椎动脉，这时会给我们的诊断带来很大的困难，所以我 们诊断双椎的闭塞一定要小心谨慎！还得需要我们在今后的 操做中不断的摸索，共同探讨！
• 所以
– 椎动脉要检测全长（起始、枕段、和颅内全 长（40-80mm）） – 要仔细判断椎动脉究竟是哪一侧 – 椎动脉枕段探测很重要
为什么要探测全长
• 根据频谱形态说 明我们所探及到 的是一条血管 （起始，枕段，颅
内）。而不是侧枝
或对侧
• 避免漏掉阶段性 狭窄或闭塞
假如只探测颅内段
• 如果颅外段闭塞，而 颅内段侧枝生长的还 可以，这时我们会探 及到类似正常的血流 频谱，这时认为椎动 脉正常，因而会漏诊
病例2
• 吕XX，男 ，77岁 • 脑梗死（右侧颈内动脉系统） • 吸烟，喝酒30年。高血压，糖尿病7年
频谱
单从两个频谱我们看出了什么？
稍移动探头
• •
通过以上的频谱我们看到 了什么？想到了什么？ 回答：右侧出现了颅内和 类似颅外欠连续的两种不 同形态的血流频谱，这时 我们就产生了疑问，哪一 侧是右侧的频谱呢？
重新探测右侧椎动脉
右侧初步印象
• 血流减慢，颅外频 谱欠连续，颅内段 血流低平
继续
• 分析，通过这几幅图，我们能看出什么？ 回答：左侧椎动脉和基底动脉血流频谱形态相似
RVAalt
LVAalt
TCD检查
报告
• 印象：
– 左侧椎动脉血流颅内段明显增快，有涡流，杂音， 颅外段有涡流，杂音 – 右侧椎动脉探测不满意，几乎未探及，血流明显减 慢，频谱欠连续，颅内段血流低平
但是也有不足
• 串珠样狭窄容易和闭塞混淆 • 椎动脉起始部闭塞侧枝形成较好者 很难诊断 • 肥胖患者容易漏诊 • 不合作患者易漏诊
病例
• 刘XX，男55岁 • 后循环脑梗死
TCD
MRA
报告书写
• 印象 ：
– 左侧椎动脉探测不满意，阻力增高，血流减 慢，频谱欠连续 – 对侧椎动脉和基底动脉血流频谱相似
谢谢
枕段
1、我们又看到了什么？证实了什么？ 2、回答：看到左侧是颅内频谱，右侧是类似颅 外欠连续的频谱，血流细小。想到右侧椎动脉 颅外段和颅内某一条相似
通过检测和分析双侧椎动 脉枕段频谱， 这时，右侧椎动脉由原先 的颅内频谱通过分析后换 成类似颅外的欠连续频谱
根据频谱显示椎动脉图
报告
• 印象：
– 左侧椎动脉和基底动脉血流频谱相似
提示：1、左侧椎动脉狭窄 2、右侧椎动脉先天发育不良或闭塞
特点（同侧）
• 血流减慢 • 颅内段血流低平（因 周围有小侧枝） • 起始部、枕段、颅内 频谱形态大致相似(证 明是一条动脉不同节段） • 频谱欠连续
特点（对侧）
• 左侧血流通畅 • 椎动脉和基底动脉血 流频谱大致相似（证
椎动脉先天发育不良或闭 塞的TCD诊断
椎动脉 血管解剖图
血流频谱
病例1
• 高XX，男，78岁 • 后循环TIA • 高血压20年
频谱
• 看到频谱我们想到什么
继续
• 双侧椎动脉枕段频谱形态截然不同 • 右侧是不连续的频谱(几乎没有血流） • 左侧是有涡流，杂音的频谱
左侧结论
左侧椎动脉颅内段狭窄， 可能延伸到入颅的枕段
– 右侧椎动脉探测不满意，不易探 及，频谱细 小，欠连续，颅内血管类似颅外血流 – 左侧椎动脉血流与基底动脉血流频谱相似
• 提示：右侧椎动脉闭塞
• 形态相似（证明是一条血管） • 阻力增高 • 频谱欠连续（舒张期不明显）
• 椎动脉和基底动脉频谱形态相似，证明是一 条血管，高度提示对侧椎动脉闭塞
一侧椎动脉闭塞TCD诊断要点总结
• 颅内段和颅外段频谱形态相似（或阻力 增高或血流低平） • 血流减慢 • 频谱欠连续（断断续续，没有一个收缩 期舒张期完整的频谱） • 不易探测 • 对侧椎动脉和基底动脉血流频谱相似
体会
• 椎动脉闭塞难诊断和容易被漏诊的原因
– 闭塞侧血流信号微弱，不易探测 – 容易将对侧椎动脉当成闭塞侧
• 提示：
– 左侧椎动脉先天发育不良或闭塞
双侧椎动脉闭塞
以上是一条椎动脉发育不良或闭塞的诊断，但我们还会 遇到双侧椎动脉发育不良或闭塞的诊断： 首先我们要诊断双侧大脑后动脉是否由前循环供血（通 过压颈试验）， 然后我们再诊断基底动脉的血流方向或压颈 试验是否有下降的反应 接着我们看双侧椎动脉是否符合诊断闭塞或先天发育不 良的特点和条件，包括颅内段和颅外段，这时我们很难诊断， 因为双侧椎动脉闭塞颅内外肯定会有许多的小侧枝生成，有 的在颅外就已经生成，供应后循环，有些侧枝经过长时间的 代偿已增粗，增大，类似椎动脉主干，因而我们会探及到正 常的椎动脉，这时会给我们的诊断带来很大的困难，所以我 们诊断双椎的闭塞一定要小心谨慎！还得需要我们在今后的 操做中不断的摸索，共同探讨！
• 所以
– 椎动脉要检测全长（起始、枕段、和颅内全 长（40-80mm）） – 要仔细判断椎动脉究竟是哪一侧 – 椎动脉枕段探测很重要
为什么要探测全长
• 根据频谱形态说 明我们所探及到 的是一条血管 （起始，枕段，颅
内）。而不是侧枝
或对侧
• 避免漏掉阶段性 狭窄或闭塞
假如只探测颅内段
• 如果颅外段闭塞，而 颅内段侧枝生长的还 可以，这时我们会探 及到类似正常的血流 频谱，这时认为椎动 脉正常，因而会漏诊