PICC常见并发症预防与处理PPT课件

★ 临床表现
● 病人主诉心慌、气短等
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穿刺并发症——心律失 常
★ 预防和处理
● 置管前健康指导 ● 病人心理、心脏状况评估 ● 预防性处理 ● 正确测量预置入导管长度 ● 术后X-ray定位
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留置期间的并发症
★ 静脉炎 ★ 导管堵塞 ★ 导管断裂或破损 ★ 血栓形成 ★ 导管相关血流感染
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穿刺期间并发症——送管困难
预防
★ 尽量选择粗直及静脉瓣少的静脉进行穿刺 ★ 保持与患者良好地交流，防止血管痉挛 ★ 做好评估 ★ 固定
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穿刺期间并发症——送管困难
处理
★ 不要暴力送管 ★ 暂停送管，等待片刻 ★ 调整病人体位 ★ 边推边冲管 ★ 热敷 ★ 撤出插管鞘 ★ 心理疏导
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穿刺并发症——出血和血 肿
★ 处理
● 加压敷料固定 ● 避免穿刺肢体用力过度活动 ● 局部应用止血药物，如明胶海绵 ● 停服抗凝剂
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穿刺并发症——误穿动脉、损伤神经
★ 原因
● 穿刺过深 ● 同一部位反复穿刺
★ 临床表现
● 穿刺时有鲜红色血液流出 ● 穿刺时病人突发手指末端麻木触电感
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留置期间并发症——细菌性静脉 炎
★ 临床表现
● 穿刺点红肿、疼痛、有浓性分泌物，无全身症状
★ 原因
● 未执行严格无菌技术 ● 敷料应用不良 ● 穿刺时污染导管 ● 免疫功能低下 ● 其他感染性疾病 ● 患者依从性差
★ 临床表现
● 穿刺点渗血 ● 剧痛 ●肿 ● 麻木 ● 刺痛 ● 皮肤冷，有斑纹
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穿刺并发症——出血和血
肿
● 穿刺针型号过大
｛ 原因
● 出凝血功能异常 ● 抗凝治疗 ● 创伤性穿刺
● 穿刺部位活动过度
● 血管状况
{预防
● 用药史 ● 实验室结果 ● 避免“钓鱼”探针
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其他异位
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穿刺期间并发症——导管异 位
异位颈内静脉
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穿刺期间并发症——导管异
位 其他异位
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穿刺期间并发症——导管异 位
临床表现
★ 阻力
★ 病人不适
★ 无法抽到回血
★ 导管滴液（血）
★ 观察导管是否弯曲打折
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穿刺并发症——误穿动脉、损伤神 经
★ 预防
● 识别动脉 ● 正确的穿刺技术 ● 准确的静脉定位 ● 超声引导
★ 处理
● 立即拔除 ● 局部按压、加压止血 ● 倾听病人的主诉 ● 必要时通知医生
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穿刺并发症——心律失 常
★ 原因
● 导管置入过深 ● 心脏基础 ● 病人心理紧张
PICC并发症的预防与处理
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教学内容
• PICC并发症有哪些？ • PICC常见并发症发生的原因、临床表现 • PICC常见并发症的预防和处理
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并发症
与穿刺有关 的并发症
留置期间 并发症
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与穿刺有关的并发症
送管困难 导管异位 出血/血肿 误穿动脉、损伤神经 心律失常
0级：没有症状 Ⅰ级：输液部位发红伴有或不伴有疼痛 Ⅱ级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 Ⅲ级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索 状的静脉 Ⅳ级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索 状物长度大于1英寸，有脓液流出
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留置期间并发症——静脉炎
置管前对血管评估
选择质地柔软、刺激性小 、管腔细、长度短的导管
置管初期减少剧烈活动
预防
彻底冲洗无菌手套
冲洗导管，禁止暴力送管
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熟练的穿刺技术
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留置期间并发症——机械性静脉 炎
★ 处理
● 抬高患肢 ● 湿热敷、水胶体敷料 ● 避免肘关节剧烈活动 ● 严重者拔除导管
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留置期间的并发症——静脉炎
据统计：美国75%的静 脉炎的发生与护士穿刺 技巧有关。因此选择合 适的血管、提高穿刺成 功率、确保导管尖端位 于上腔静脉内是预防静 脉炎的关键。
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留置期间并发症——静脉炎
美国静脉输液护理学会静脉治疗护理实践标准2006版
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穿刺期间并发症——导管异 位
导管异位发生率3.7%—40% 异位的位置： ★ 颈内静脉 ★ 腋静脉 ★ 胸外侧静脉 ★ 对侧锁骨下静脉 ★ 左头臂静脉迂回反折于左锁骨下静脉 ★ 奇静脉
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穿刺期间并发症——导管异 位
异位腋静脉
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穿刺期间并发症——导管异 位
★ 预防
● 病人体位正确
● 阻断颈内静脉法
● 抽回血 ● 正确选择穿刺血管
导管 异位
● 准确测量；准确修剪
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穿刺期间并发症——导管异 位
★ 处理
● 摆好体位再行送管 ● 在X-ray下将导管置入准确位置 ● 快速冲管 ● 必要时拔管或重新穿刺置管
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穿刺并发症——出血和血 肿
机械性静脉 炎
化学性静脉 炎
静脉炎
细菌性静脉炎
血栓性静脉炎
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机械性静脉炎
★ 临床表现
● 发生在置管后48-72h
● 沿静脉走形发红、疼痛、 肿胀、硬结、有红线样 改变，触之有条索状改 变
★ 好发部位
● 穿刺点上方8-10cm
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留置期间并发症——机械性静脉 炎
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穿刺期间并发症——导管异 位
★ 导管异位原因
★ 导管移位原因
★ 解剖异常
● 过度活动
★ 既往手术史或外伤史
● 胸腔压力的改变
★ 体位不当
● 不正确的导管固定
★ 头静脉穿刺置管
● 更换敷料的方法
移位发生率 3% - 12%
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穿刺并发症——导管异位
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穿刺期间并发症——送管困难
临床表现
★ 阻力 ★ 无法送管 ★ 导管扭曲 ★ 导管蛇样外型 ★ 导丝不易撤回、打折或弯曲 ★ 病人疼痛、不适、抽不到回血
导管穿刺过程中最常见的并发症，发生率达 10.7% - 55%
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穿刺期间并发症——送管困难
原因
★ 静脉瓣阻挡 ★ 血管痉挛 ★ 静脉分支，解剖异常 ★ 肿瘤压迫胸腔血管内留置器材 ★ 有静脉置管、手术、损伤史 ★ 穿刺鞘脱出静脉