蛋白质能量营养不良症PPT课件
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2．祛除病因 在查明病因的基础上，积极治疗原发病，如 纠正消化道畸形，控制感染性疾病、根治各种消耗性疾病、 改进喂养方法等。
调整饮食
调整饮食 营养不良患儿的消化道因长期摄入过少，已 适应低营养的摄入，过快增加摄食量易出现消化不良、 腹泻，故饮食调整的量和内容应根据实际的消化能力和 病情逐步完成，不能操之过急。轻度营养不良可从每日 250～330kJ/kg（60～80kcal/kg）开始，中、重度可参 考原来的饮食情况，从每日165～230kJ/kg（40～ 55kcal/kg）开始，逐步少量增加；若消化吸收能力较好， 可逐渐加到每日500～727kJ/kg（120～170kcal/kg）， 并按实际体重计算热能需要。母乳喂养儿可根据患儿的 食欲哺乳，按需哺喂；人工喂养儿从给予稀释奶开始， 适应后逐渐增加奶量和浓度。除乳制品外，可给予蛋类、 肝泥、肉末、鱼粉等高蛋白食物，必要时也可添加酪蛋 白水解物、氨基酸混合液或要素饮食。蛋白质摄入量从 每日1.5～2.0g/kg开始，逐步增加到3.0～4.5g/kg，过 早给予高蛋白食物可引起腹胀和肝肿大。食物中应含有 丰富的维生素和微量元素。
蛋白质-能量营养不良 PEM 五章六节
学习要求
熟悉PEM的病因及病理生理 掌握PEM的临床表现 掌握PEM的治疗及预防措施 了解PEM的并发症
一、营养不良定义
是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一 种营养缺乏症，主要见于<3岁婴幼儿； 除体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水 肿以外，常伴有各种器官的功能紊乱。
4．促进消化 其目的是改善消化功能。 （1）药物：可给予B族维生素和胃蛋白酶、胰酶等以助消化。蛋白质同
化类固醇制剂如苯丙酸诺龙能促进蛋白质合成，并能增加食欲，每次肌注 10～25mg，每周1～2次，连续2～3周，用药期间应供给充足的热量和蛋 白质。对食欲差的患儿可给予胰岛素注射，降低血糖，增加饥饿感以提高 食欲，通常每日一次皮下注射正规胰岛素2～3U，注射前先服葡萄糖20～ 30g，每1～2周为一疗程。锌制剂可提高味觉敏感度，有增加食欲的作用， 每日可口服元素锌0.5～lmg/kg。 （2）中医治疗：中药参苓白术散能调整脾胃功能，改善食欲；针灸、 推拿、抚触、捏脊等也有一定疗效。 5．其他 病情严重、伴明显低蛋白血症或严重贫血者，可考虑成分输血。 静脉点滴高能量脂肪乳剂、多种氨基酸、葡萄糖等也可酌情选用。此外， 充足的睡眠、适当的户外活动、纠正不良的饮食习惯和良好的护理亦极为 重要。
重度营养 不良：面 部皮下脂 肪亦消失， 呈老人貌， 肌肉层萎 缩成皮包 骨。
图1
图2
图3
4岁病儿， （1）治疗前 体重8.2kg； （2）显示臀 肌萎缩； （3）治疗 1+月后，体 重11.5kg
图1
图2
营养不良 性水肿
男，9岁
（1）显示 水肿的面 部；
（2）治疗 半月后的 面部别参照 人群值的正 常变异范围
体重/身高低 于同年龄、 同性别参照 人群值的正 常变异范围
中度 重度
低于中位数 低于中位 减2个标准差，数减3个标 大于或等于 准差 中位数减3个 标准差
低于中位数 减2个标准 差，大于或 等于中位数 减3个标准 差低于中位数 减2个标准 差，大于或 等于中位数 减3个标准
免疫功能低下 易并发各种感染
四、临床表现
最先出现体重不增 继而体重下降→皮下脂肪减少或消失
→出现消瘦/全身水肿 最后出现身高低于正常 皮下脂肪减少顺序 腹部 → 躯干、臀部、四肢 → 面部
浮肿型
消瘦型
中度营养不良：腹 部，躯干皮下脂肪 消失，四肢消瘦。
生长迟缓：长期营 养不良（左）致身 高低于正常值（右 为对照正常同龄儿 童）。
➢ 血清白蛋白浓度降低是最重要的改变，白 蛋白低于30g/L
➢ 血清胆固醇，血糖、各种电解质及微量元 素浓度皆可下降
➢ 血清酶↓
七、诊断
根据小儿的喂养史，疾病史，临床表现即可 诊断。
可分型为： 1、体重低下； 2、生长迟缓； 3、消瘦
小儿营养不良分型
分度 分型
体重 低下
生长 迟缓
消 瘦
评定标准
体重/年龄低 于同年龄、 同性别参照 人群值的正 常变异范围
1、营养性贫血：常出现营养性缺铁性贫血； 2、维生素和微量元素缺乏： 维 生 素 缺 乏 以 VitA 缺 乏 症 最 常 见 ， 其 次 为
VitB、C、D缺乏症； 3、感染： 4、自发性低血糖：表现为面色灰白，神志
不清，脉搏减慢，呼吸暂停。如不及时抢 救，可能会无声无息地死于呼吸麻痹。
六、辅助检查
临床上分为：以能量供应不足为主的消瘦 型；以蛋白质供应不足为主的浮肿型，介 于两者之间的消瘦－浮肿型。
二、病因
(一) 喂养不当
1、食物量和（或） 母乳不足又不加辅
质的不足：
食、人工喂养过稀、
长期供给单一食物
2、方法不当：
或长期食量不足等。 不定时、不定量、
偏食骤然断乳等。
二、病因
（二）疾病因素 1.消化系统疾病或先天畸形 2.各种急慢性感染及消耗性疾病 （三）先天不足和生理功能低下
多胎、双胎、早产等
三、病理生理
新陈代 谢失常
糖元消耗 血糖偏低，自发性低血糖 脂肪分解 血胆固醇，脂肪肝 蛋白质分解 血总蛋白，白蛋白水肿
饥 消耗自 饿 身组织
细胞分解 水多、钾低、钠低 消化液，酶 食欲不振，腹泻。
心肌萎缩，心搏量 脉搏细弱，血压偏低。
器官功 能低下
肾浓缩功能减低 多尿，尿比重下降。 中枢神经抑制 精神萎靡，烦躁不安。
差
低于中位 数减3个标 准差
低于中位 数减3个标 准差
反映
反映儿童有慢性 和（或）急性营 养不良
反映过去或长期 慢性营养不良
反映儿童近期、 急性营养不良
治疗原则
营养不良的治疗原则是积极处理各种危及生命的合并症、祛除 病因、调整饮食、促进消化功能。
1．处理危及生命的并发症 严重营养不良常发生危及生命的 并发症，如腹泻时的严重脱水和电解质紊乱、酸中毒、休克、 肾功能衰竭、自发性低血糖、继发感染及维生素A缺乏所致 的眼部损害等。有真菌感染的患儿，除积极给予支持治疗外， 要及时进行抗真菌治疗及其他相应的处理。
调整饮食
调整饮食 营养不良患儿的消化道因长期摄入过少，已 适应低营养的摄入，过快增加摄食量易出现消化不良、 腹泻，故饮食调整的量和内容应根据实际的消化能力和 病情逐步完成，不能操之过急。轻度营养不良可从每日 250～330kJ/kg（60～80kcal/kg）开始，中、重度可参 考原来的饮食情况，从每日165～230kJ/kg（40～ 55kcal/kg）开始，逐步少量增加；若消化吸收能力较好， 可逐渐加到每日500～727kJ/kg（120～170kcal/kg）， 并按实际体重计算热能需要。母乳喂养儿可根据患儿的 食欲哺乳，按需哺喂；人工喂养儿从给予稀释奶开始， 适应后逐渐增加奶量和浓度。除乳制品外，可给予蛋类、 肝泥、肉末、鱼粉等高蛋白食物，必要时也可添加酪蛋 白水解物、氨基酸混合液或要素饮食。蛋白质摄入量从 每日1.5～2.0g/kg开始，逐步增加到3.0～4.5g/kg，过 早给予高蛋白食物可引起腹胀和肝肿大。食物中应含有 丰富的维生素和微量元素。
蛋白质-能量营养不良 PEM 五章六节
学习要求
熟悉PEM的病因及病理生理 掌握PEM的临床表现 掌握PEM的治疗及预防措施 了解PEM的并发症
一、营养不良定义
是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一 种营养缺乏症，主要见于<3岁婴幼儿； 除体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水 肿以外，常伴有各种器官的功能紊乱。
4．促进消化 其目的是改善消化功能。 （1）药物：可给予B族维生素和胃蛋白酶、胰酶等以助消化。蛋白质同
化类固醇制剂如苯丙酸诺龙能促进蛋白质合成，并能增加食欲，每次肌注 10～25mg，每周1～2次，连续2～3周，用药期间应供给充足的热量和蛋 白质。对食欲差的患儿可给予胰岛素注射，降低血糖，增加饥饿感以提高 食欲，通常每日一次皮下注射正规胰岛素2～3U，注射前先服葡萄糖20～ 30g，每1～2周为一疗程。锌制剂可提高味觉敏感度，有增加食欲的作用， 每日可口服元素锌0.5～lmg/kg。 （2）中医治疗：中药参苓白术散能调整脾胃功能，改善食欲；针灸、 推拿、抚触、捏脊等也有一定疗效。 5．其他 病情严重、伴明显低蛋白血症或严重贫血者，可考虑成分输血。 静脉点滴高能量脂肪乳剂、多种氨基酸、葡萄糖等也可酌情选用。此外， 充足的睡眠、适当的户外活动、纠正不良的饮食习惯和良好的护理亦极为 重要。
重度营养 不良：面 部皮下脂 肪亦消失， 呈老人貌， 肌肉层萎 缩成皮包 骨。
图1
图2
图3
4岁病儿， （1）治疗前 体重8.2kg； （2）显示臀 肌萎缩； （3）治疗 1+月后，体 重11.5kg
图1
图2
营养不良 性水肿
男，9岁
（1）显示 水肿的面 部；
（2）治疗 半月后的 面部别参照 人群值的正 常变异范围
体重/身高低 于同年龄、 同性别参照 人群值的正 常变异范围
中度 重度
低于中位数 低于中位 减2个标准差，数减3个标 大于或等于 准差 中位数减3个 标准差
低于中位数 减2个标准 差，大于或 等于中位数 减3个标准 差低于中位数 减2个标准 差，大于或 等于中位数 减3个标准
免疫功能低下 易并发各种感染
四、临床表现
最先出现体重不增 继而体重下降→皮下脂肪减少或消失
→出现消瘦/全身水肿 最后出现身高低于正常 皮下脂肪减少顺序 腹部 → 躯干、臀部、四肢 → 面部
浮肿型
消瘦型
中度营养不良：腹 部，躯干皮下脂肪 消失，四肢消瘦。
生长迟缓：长期营 养不良（左）致身 高低于正常值（右 为对照正常同龄儿 童）。
➢ 血清白蛋白浓度降低是最重要的改变，白 蛋白低于30g/L
➢ 血清胆固醇，血糖、各种电解质及微量元 素浓度皆可下降
➢ 血清酶↓
七、诊断
根据小儿的喂养史，疾病史，临床表现即可 诊断。
可分型为： 1、体重低下； 2、生长迟缓； 3、消瘦
小儿营养不良分型
分度 分型
体重 低下
生长 迟缓
消 瘦
评定标准
体重/年龄低 于同年龄、 同性别参照 人群值的正 常变异范围
1、营养性贫血：常出现营养性缺铁性贫血； 2、维生素和微量元素缺乏： 维 生 素 缺 乏 以 VitA 缺 乏 症 最 常 见 ， 其 次 为
VitB、C、D缺乏症； 3、感染： 4、自发性低血糖：表现为面色灰白，神志
不清，脉搏减慢，呼吸暂停。如不及时抢 救，可能会无声无息地死于呼吸麻痹。
六、辅助检查
临床上分为：以能量供应不足为主的消瘦 型；以蛋白质供应不足为主的浮肿型，介 于两者之间的消瘦－浮肿型。
二、病因
(一) 喂养不当
1、食物量和（或） 母乳不足又不加辅
质的不足：
食、人工喂养过稀、
长期供给单一食物
2、方法不当：
或长期食量不足等。 不定时、不定量、
偏食骤然断乳等。
二、病因
（二）疾病因素 1.消化系统疾病或先天畸形 2.各种急慢性感染及消耗性疾病 （三）先天不足和生理功能低下
多胎、双胎、早产等
三、病理生理
新陈代 谢失常
糖元消耗 血糖偏低，自发性低血糖 脂肪分解 血胆固醇，脂肪肝 蛋白质分解 血总蛋白，白蛋白水肿
饥 消耗自 饿 身组织
细胞分解 水多、钾低、钠低 消化液，酶 食欲不振，腹泻。
心肌萎缩，心搏量 脉搏细弱，血压偏低。
器官功 能低下
肾浓缩功能减低 多尿，尿比重下降。 中枢神经抑制 精神萎靡，烦躁不安。
差
低于中位 数减3个标 准差
低于中位 数减3个标 准差
反映
反映儿童有慢性 和（或）急性营 养不良
反映过去或长期 慢性营养不良
反映儿童近期、 急性营养不良
治疗原则
营养不良的治疗原则是积极处理各种危及生命的合并症、祛除 病因、调整饮食、促进消化功能。
1．处理危及生命的并发症 严重营养不良常发生危及生命的 并发症，如腹泻时的严重脱水和电解质紊乱、酸中毒、休克、 肾功能衰竭、自发性低血糖、继发感染及维生素A缺乏所致 的眼部损害等。有真菌感染的患儿，除积极给予支持治疗外， 要及时进行抗真菌治疗及其他相应的处理。