精神分裂症的病历分享

讨 论 总 结
患者有“精神分裂症”病史8年，此次因停药一周 后出现不食不语于2018年6月4日入院，入院时存 在亚木僵状态，经氟哌啶醇针剂注射后出现尿潴 留，改为齐拉西酮针剂注射未见副反应，换用氯 氮平治疗，逐渐将剂量调整到200mg/日，单一足 量使用，入院后第18天（2018年6月22日）亚木僵 症状消失，2018年7月22日出院，出院1个月（2018 年8月20日）患者在家人陪同下门诊复诊、取药。 患者监测血常规正常，在家能够打理鱼塘工作， 从事正常的生产劳动，社会功能大部分恢复，治 疗效果满意。
临床疗效和安全性评价
入院后拒绝进食服药，经实验室检查提示血 钾3.03mmol/L,故未行MECT治疗。经氟哌啶醇 针剂注射后出现尿潴留，改用齐拉西酮针剂注射 ，齐拉西酮能快速控制精神分裂症急性期症状， 其疗效与氟哌啶醇相当。但齐拉西酮的不良反应 小，耐受性、安全性、依从性更好。
预后情况
出院时情况：亚木僵状态消失，接触合作，问话对 答，对答切题，面部表情丰富，与工作眼神交流好， 能够主动进食，与病友之间能够和睦相处，思维通畅 ，情感反应协调，注意力可，定向力正常，自知力大 部分恢复。饮食、睡眠好，二便正常。体重由入院时 66公斤增加到68公斤，社会功能大部分恢复。出院时 BPRS：30分，阳性症状量表：3分，阴性症状量表： 8分，总体预后好，于2018年7月22日家属要求办理出 院手续。
个人史：胞三排二。母孕期情况不详。足月顺产，无窒息及 产伤，幼时生长发育良好，智能与同龄儿童相比无异。7岁上 学，初中学历，学习一般。病前性格：内向。无烟酒不良嗜 好。无精神活性物质滥用史。否认有重大生活事件。25岁结 婚，夫妻关系可，育有1子1女，身体健康。
体格检查
T36.6℃,P80次/分,R/20分,BP116/70mmHg
精神检查 (2)

对指令性动作不能完成。
面无表情，无情感反应，目光呆滞，对周 围事物漠不关心。

意志缺乏，生活懒散，不知洗漱，生活不 能自理，常需家人督促下被动进行。
行为异常，呼之偶答，唤之不动，拒绝进 食。 智能检查：不能配合。


辅助检查
血常规：未见异常； 生化检查：血钾3.03mmol/L，余未见异常；
美国精神病学指南 (2004)
研究证实齐拉西酮速效针剂治 疗急性激越的明确疗效
美国精神科急诊协会指 南（2012）
激越患者使用有支持证据的SGA优 于单纯或联合氟哌啶醇治疗。如果 患者不能服用口服药物，可优选齐 拉西酮或奥氮平针剂治疗
WFSBP激越专家共识（ 2016）
研究证实齐拉西酮速效针剂 治疗急性激越的明确疗效
2014年10月前往滁州市一院精神科门诊就诊。 诊断：精神分裂症
治疗：利培酮4mg/日Hale Waihona Puke Baidu
疗效：一般
现病史（3）
2015年9月自行停药
停药3个月出现不穿衣服到处乱跑，纵火，自
言自语，称别人对他不好，饭菜有毒，再次讲 有人要加害他。
现病史（4）
2015年12月强行送入滁州市二院住院治疗
诊断：精神分裂症
治疗时间 治疗药物 使用方法 药物 副反应 病程记录
入院第3天仍呈亚木僵状 态，面无表情，目光呆滞， 无情感反应，存在尿潴留。 使用氟哌啶醇疗效不佳。 第6天开始使用齐拉西酮 注射3天后，亚木僵状态 控制，治疗依从性提高， 与外界有眼神交流，面部 表情较原先丰富。心电图 监测Q-T间期正常，无副 作用，疗效满意。 第18天将氯氮平加至 200mg/d ，单一足量使用， 亚木僵状态消失，能够正 常交流，但出现心率增快， 加用普萘洛尔10mg/d口服。
单 位：滁州市第二人民医院
精神二病区 王 雷
临床报告演讲者
滁州市第二人民医院 （精神二病区）
王 雷 主治医师
主要内容
病例基本情况介绍 治疗方案选择 临床疗效评价
安全性评价
用药体会等
病例基本信息

姓名：陈某某 性别：男 年龄：50岁 体重：66kg 地址：天长市 职业：个体户（承包鱼塘） 民族：汉族 婚姻：已婚 入院时间：2018年6月4日 出院时间：2018年7月22日 病史陈述人：患者妹妹陈某某（可靠）
感 谢 聆 听
心肺腹未见异常
生理反射存在 病理征阴性
精神检查 (1)
患者在家属强迫下送医。
意识清楚，年貌相符，衣衫不整，接触不合
作，发病以来体重下降2公斤，饮食需要督促， 睡眠一般，大小便能自控，但需要家人督促。 入院后被动服从护理、治疗。 对疾病无认识，自知力缺乏。 患者接触被动，与工作人员无眼神交流，有 时低头不语，问之偶答或不答，偶有点头或 摇头示意。
第1-5天
氟哌啶 醇针剂+ 氯氮平 齐拉西 酮针剂+ 氯氮平
10mg /d 肌肉注射+ 氯氮平75mg/d 口服
尿潴留
第6-9天
40mg/d 肌肉注射+ 氯氮平125mg/d 口 服
无
第10-48天
氯氮平
200mg/d 口服
心率 增快
个人用药体会
该患者在入院时存在亚木僵，血钾下降，不 能够行MECT治疗，在使用氟哌啶醇针剂注射 后出现尿潴留副作用，可以尝试使用齐拉西酮 针剂注射治疗，该患者病情得到有效控制。齐 拉西酮对持续性的阴性症状更加有效，高于其 他一线抗精神病药物，使用齐拉西酮使用后能 够改善感觉记忆等认知功能。
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中国激越患者精神科处置专家共识（2017）
权衡疗效和不良反应风险，第二代抗精神病药物，特别是肌肉注射治
疗起效快，有助于快速缓解激越相关症状，降低伴有攻击暴力行为或 倾向患者的风险。
齐拉西酮针剂为首个快速起效的第二代抗精神病药注射针剂，锥体外
系不良反应发生风险显著低于氟哌啶醇。
用药信息
诊断：
根据ICD-10诊断精神分裂症。
鉴别诊断
鉴别诊断的疾病有： 抑郁性木僵 器质性木僵
反应性木僵
权威指南推荐 齐拉西酮速效针剂为激越治疗一线用药
美国急性激越药物专家共识 （2005）
对于非酒精、非镇静药物使用及非老年 和肾功能损伤患者，齐拉西酮针剂或奥 氮平针剂推荐为急性激越伴失控行为的 一线治疗药物
代 主 诉
胡言乱语、疑人害己8年 ，不食不语1周。
现病史（1）
8年前（2010年5月）
无故发脾气，动手打人，胡言乱语，说自己的儿子能当国家 主席，怀疑饭菜有毒，有人要加害他。
坐立不安 情绪激惹
诊断
扬州五 台山精 神病院
• 精神分裂症 • 氯氮平 100mg/日 • 病情改善出院
治疗 疗效
现病史（2）
不能坚持服药、生活懒散、不愿做事，社会功能下降
到处乱跑、纵火、饭菜有毒，称有人要害他 不穿衣服乱跑、口中嘀嘀咕咕、乱发脾气 近一周来，拒绝进食，不言不语，面无表情，大小便需要家人 督促 家人为进一步治疗，送我院住院。
既往史、个人史、家族史
既往史：平素体健，否认肝炎、 结核等传染病史及密切接触史， 无手术及输血史，无感染、中毒、 高热、抽搐及脑外伤病史。否认 药物、食物过敏史，预防接种史 随当地。 家族史：否认父母两系三代其他 成员有近亲婚配、癫痫、痴呆和 精神障碍患者，否认有性格特殊 及自伤、自杀者。家庭关系和睦， 患者现与妻子、孩子居住在一起， 经济状况一般。
中国精神分裂症指南（ 2015）
在迅速完成患者躯体情况评估和精 神科初步诊断后，应首选典型抗精 神病药物如氟哌啶醇或氯丙嗪肌肉 注射，或选择非典型抗精神病药齐 拉西酮肌注
中国激越处置专家共识（ 2017）
齐拉西酮针剂为首个快速起效的第 二代抗精神病药注射针剂，锥体外 系不良反应发生风险显著低于氟哌 啶醇。
1.Lehman AF,et al.Am J Psychiatry. 2004 Feb;161(2 Suppl):1-56. 2.Battaglia J.Drugs.2005;65(9):1207-22 3. Wilson MP,et al.West J Emerg Med. 2012 Feb;13(1):26-34. 4.中华医学会精神医学分会. 精神分裂症防治指南第二版. 2015. 5. Garriga M, et al. World J Biol Psychiatry. 2016 Mar;17(2):86-128. 6.中华医学会精神医学分会精神分裂症协作组. 激越患者精神科处置专家共识 [J]. 中华精神科杂志,2017,50( 6 ): 401-410.
心电图：窦性心率；
脑电图、脑地形图：正常范围脑电图 其余检查入院前未检。
病 史 小 结
患者男性，50岁，个体承包鱼塘，因“胡言乱语、疑 人害己8年入院，不食不语1周”入院。病前性格内向， 此次因拒绝服药病情复发，躯体及神经系统检查未见异 常。近1周以来，自行停药后出现拒绝进食，不言不语， 面无表情，大小便能自控，但需家人督促。来时意识清 楚，貌龄相符，衣衫不整，强迫入室。接触不合作，面 无表情，无情感反应，目光呆滞，对周围事物漠不关心， 与工作人员无眼神交流，常低头不语，问话偶答或不答， 偶有点头或摇头示意。对指令性动作不能完成。思维隐 蔽无法深入进行检查，意志缺乏，生活懒散，不知洗漱。 智能检查：不能配合。 BPRS:42分。阳性症状量表：4 分。阴性症状量表：46分。入院后行相关辅助检查提示 血钾3.03mmol/L,余未见异常。
利培酮 5mg/日
治疗 2月
效果 欠佳
喹硫平 0.2/日
现病史（5）
近1周以来，自行停药逐渐出现拒绝进食，动作缓 慢，不言不语少动，面无表情，目光呆滞，对周围
事物无反应，唾液在口中不咽不吐，任其自流，躯 体保持固定姿势。大小便能自控，需家人督促。 诊断：精神分裂症
现病史（6）
无故发脾气、动手打人、胡言乱语，说自己儿子能当国家主席， 饭菜有毒，有人要加害他