头晕的诊断及治疗PPT课件

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其他少见的中枢性眩晕
➢偏头痛性眩晕 ➢癫痫性眩晕 ➢颈性眩晕 ➢外伤后眩晕
头晕的诊断及治疗
神经内科
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流行病学
欧洲研究报道约30%的普通人群中有过中重度 的头晕，其中25%为眩晕
我国的研究报道10岁以上人群的眩晕总体患病 率为4.1%
65岁以上人群就医的首位原因，18%因头晕而 活动减少
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国内医生在诊治中存在的问题
主要问题是理论知识不足 日常诊疗中常常被拘泥于几个本来认识就模糊的
前庭周围性是前庭中枢性的4～5倍
前庭中枢性，病因多样但均少见，包括血管性、外 伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。 除偏头痛性眩晕外，几乎都伴随有其他神经系统症 状和体征，很少仅以眩晕或头晕为唯一表现
慢性、持续性： 精神障碍（抑郁、焦虑、惊恐、强迫、躯体 化障碍） 多感觉缺失综合症
发作性、短暂的头晕： 系统疾病（体位性低血压、晕厥前、贫血、感 染、发热、糖尿病、药物副作用）
辅助检查 眩晕者常规做Dix-Hallpike检查 神经影像必须有针对性。无选择性的诊断阳性
率低（1%），不推荐作为常规；要了解检 查的局限性（CT对后颅窝）和非特异性（腔 隙梗死、颈椎骨质增生）
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头晕的主要病因
眩晕
头晕
约占半数
非非眩眩晕晕
前庭周围性为主，其中BPPV（约占1/2）、 前庭神经元炎（占约1/4）及梅尼埃病是最主 要病因，可能占了绝大部分。
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良性位置性眩晕 (BPPV)
短时–复发，持续数秒-1分钟内 伴有潜伏期或数秒延迟发作的眼震 中重度眩晕 与体位变化有关 1-2个月逐渐缓解 无听力改变 Dix-Hallpike试验：可诱发出伴有旋转和垂直
眼震的眩晕 Roll-test试验:可诱发出水平向地眼震或离地眼震 治疗：耳石手法复位
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关于PCI
后循环 (posterior cerebral circulation )又称椎基底动脉系统， 主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶和部分颞叶及脊髓 。
后循环缺血（posterior circulation ischemia PCI）是常见的缺 血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%。 其主要病因是动脉粥 样硬化，颈椎骨质增生仅是极罕见的情况。
头晕和眩晕是PCI的常见症状 基于以上认识国际上已用PCI概念取代了VBI概念。
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大量的临床研究证明骨赘增生不易压迫到椎动脉 ，转颈后头晕/眩晕并非PCI ， 颈椎骨质增生绝不 是后循环缺血的主要原因
对PCI的诊断检查、治疗和预防应与前循环缺血 一致。
绝大多数头晕/眩晕的病因是非血管性的
特征：一侧脑神经损害伴另一侧运动感觉损害的交叉表现。
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药物源性眩晕
可能损害前庭的药物：
➢卡马西平 ➢苯妥英钠 ➢汞/铅/砷等重金属 ➢有机溶剂甲醛/二甲苯/苯乙烯/三氯甲烷 ➢急性酒精中毒
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药物源性眩晕
常见的耳毒性药物有:
➢氨基糖甙类、万古霉素和紫霉素 ➢磺胺类 ➢顺铂、氮芥和长春新碱等 ➢奎宁 ➢大剂量水杨酸盐 ➢速尿、利尿酸等 ➢部分耳部外用药
疾病 针对眩晕的辅助检查设备有限、评判水平等有待
提高 在治疗方面不足，如不了解前庭康复的重要性，
长期应用前庭抑制药物，延缓了前庭功能恢复； 采用手法复位治疗良性发作性位置性眩晕的比率 过低等。
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头晕的概念
眩晕 特异性症状 周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻 向皆有，头活动后加重
失衡 不稳或不安全感，站立和行走困难，无旋转
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诊断思路
有无旋转：头晕还是眩晕 眩晕：有无神经体征：中枢性还是周围性 中枢性：主要两个病，一过性中风（TIA）
小脑脑干中风（持续） 周围性：有无听力损害
无：BPPV，前庭神经元炎 有：梅尼埃病、迷路炎
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前庭周围性眩晕
BPPV（良性位置性眩晕位） 前庭神经元炎 Meniere病 迷路炎 听神经瘤 淋巴周围瘘
头重脚轻 漂浮、晕或摇摆感
晕厥前 一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉
觉，各方
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头晕的诊断
病史最重要 • 区分90%的眩晕与非眩晕的头晕，70-80%的头晕病因 • 几乎所有眩晕都不是很紧急的情况，应花时间充分问询问
眩晕病史要点 ➢ 症状特点 ➢ 耳科症状 ➢ 神经系统症状
非眩晕的头晕病史要点 ➢ 个人史、系统疾病、精神状况
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PCI常见临ຫໍສະໝຸດ Baidu症状
绝大多数的PCI呈现为交叉多种重叠的临床表现，极少只表现为单 一的症状或体征。
症状：头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体无力、头痛、呕 吐、复视、视力丧失、行走不稳或跌倒。
体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共济失 调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶、Horner综合征等 。
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前庭神经元炎
➢ 急性发病,病前有病毒感染史 ➢ 儿童相对较少 ➢ 自主神经症状剧烈（呕吐、心悸、出汗等） ➢ 持续数天，之后仍有数天不稳感 ➢ 病耳前庭反应减弱(冷热试验) 甩头试验病灶侧阳性 可见自
发眼震 治疗：应用糖皮质激素，呕吐停止后停止前庭抑制剂，尽早
行前庭康复训练
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美尼埃病
突发，反复发作，严重眩晕 低频听力丧失 低调耳鸣 耳部涨满感 眩晕持续数小时至数天 听力丧失可以进展 妊娠妇女易患 治疗：限盐饮食（无确定）、利尿药物（没有确切证据）、
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问诊要点
• 患者头晕/眩晕到底是什么感觉或异常，是否真的有眩晕 • 发病形式 • 病程 • 伴随症状与体征（耳鸣、听力下降、头痛、复视、麻木、
吞咽困难等） • 促发、加重、缓解因素 • 如果为发作性：事件顺序、发病时活动情况、先兆、严重
程度等 • 个人史（疾病、药物、外伤）
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头晕的诊断
体检要点 生命体征、脑神经、听力、共济运动
颈部位置调整、倍他司汀
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前庭中枢性眩晕
眩晕合并神经症状体征 “椎基动脉供血不足(VBI)” 脑中风：小脑、脑干梗死、出血 多发性硬化 小脑病变 脑肿瘤 药物源性 其它少见原因
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VBI的概念泛化，认为它是一种即非正常又非缺 血的“相对缺血状态”。这些情况在我国尤为严重 ，导致VBI概念不清并产生一些错误的认识，如 将头晕/眩晕和一过性意识丧失归咎于VBI、将颈 椎骨质增生当作VBI的重要病因。诊断标准不明 、处置不规范。