肩袖损伤患者PPT课件

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相关解剖生理
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肩袖由四块肌肉及其肌腱组成
冈上肌
冈下肌
肩胛下肌
小圆肌
前面观
侧面观
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肩袖肌肉的起止点及其功能
• 冈上肌 • 起自肩胛骨冈上窝；止于肱骨大结节的上部 • 功能：外展肩关节
起点 止点
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• 冈下肌 • 起自冈下窝；止于肱骨大结节的中部 • 功能：外旋肩关节
止点
起点
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• 小圆肌 • 起自冈下肌下方（肩胛骨外侧缘上2/3的背面）；止于肱骨大结节 的下部 • 功能：外旋肩关节
又称拿破仑实验，患者将手置于腹部，手背 向前，屈肘90度，肘关节向前。检查者将 患者手向前拉，而嘱患者抗阻力做压腹动作。 患者在肘关节前移时不能保持手压腹部的力 量或肩后伸则为阳性。
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（3）内旋衰减征
患者将手置于下背部，屈肘约90度，手 心向后。检查者将患者的手和前臂向后 拉离背部至最大肩内旋度数，然后放松 嘱患者自行保持该位置。患肩无力保持 着为阳性。
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（2）Hawkins征
检查者立于患者后方，使患者肩关节内收位 前屈90度，肘关节屈曲90度，前臂保持水平。 检查者用力使患侧前臂向下致肩关节内旋， 出现疼痛者为试验阳性。
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（3）疼痛弧征
患臂上举60—120度范围内出现肩前方或肩峰 下区疼痛时即为阳性。
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（3）外旋抗阻力征
患者肩处于内收位，屈肘90度，肘部位于 体侧并夹紧。嘱患者抗阻力将双肩外旋， 使双手远离体侧，若出现肩部疼痛则为阳 性。
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肩胛下肌检查
（1）抬离实验
患者将手背置于下背部，手心向后。然后嘱 患者将手抬离背部，必要时可以适当给于阻 力，若患者手无法抬离背部则为阳性表现。
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（2）压腹试验
肩袖损伤
重庆医科大学附属第一医院
仅供基础知识了解
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• 定义：肩袖损伤是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病 变。 • 病因及发病机制：肩关节反复旋转或超常范围的运动，引起肩袖肌 腱和肩峰下滑囊受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带不断的摩擦及 挤压所致。 • 病理变化：水肿—出血—胶原变性—肌腱断裂—脂肪浸润（肌肉组 织中） • 临床变现：1.肩关节疼痛：疼痛以前方或外侧为主，活动时加重 （尤其做过头动作）伴夜间痛 2.肩关节活动受限：上举受限为主，主动受限被动不受限 3.肌力下降
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（1）坠落实验
冈下肌、小圆肌检查
患者取坐位，肩关节在肩胛骨平面外展90度， 屈肘90度，检查者使肩关节最大程度的外展， 然后放松患者自行保持此位置。若患者无力保 持最大外旋，手从上方坠落至内旋状态，为阳 性体征。
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（2）外旋减弱实验
患者屈肘90度，肩关节在肩胛骨平面外展20 度。检查者一只手固定肘关节，另一只手使 肩关节外旋达最大程度，然后放松患者自行 保持最大外旋。若外旋度数变小，则为阳性。
止点
起点
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• 肩胛下肌 • 起自肩胛下窝；止于肱骨小结节 • 功能：是肩关节内收和内旋
止点
起点
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肩袖损伤查体
冈上肌检查
（1）落臂征（Drop arm sign)： 检查者将患者肩关节外展至90 度以上，嘱患者自行保持肩外 展90～100度的位置，患肩无 力坠落者为阳性。该试验对诊 断冈上肌损伤具有高度的特异 性，但阳性率不高，多见于冈 上肌完全撕裂的病例
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（2）Jobe试验/倒罐头试验
（Empty Can test），即肩关节水平 位内收30度，冠状位外展80～90度， 肩内旋、前臂旋前使拇指指尖向下， 双侧同时抗阻力上抬。检查者于腕 部施以向下的压力。患者感觉疼痛、 无力者为阳性。
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（3）0度外展抗阻力实验
上至位于身体侧方，患者对抗 检验者的阻力，用力外展，出 现疼痛即为阳性。
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பைடு நூலகம்
肩峰撞击试验
在肩关节上方，肩峰、喙突及喙肩韧带组成喙肩弓， 其与肱骨大结节及肩袖的摩擦、撞击也是引起肩袖损伤 的常见原因。因此，在临床工作中，还有一些针对肩峰 下撞击的检查，在此加以介绍。
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（1）Neer征
检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只 手保持肩关节内旋位，使患肢拇指尖向下，然后 使患肩前屈过顶，若诱发出疼痛，即为阳性。