脊柱和脊髓损伤

治疗
胸腰椎损伤 C、Chance骨折,过伸位石膏或支具固定3-4
个月。手术治疗适于有明显脊柱韧带断 裂及椎间盘损伤的脊柱不稳定骨折。 D、附件骨折：卧床制动，当疼痛症状缓 解后可下床活动。
3.颈椎骨折或脱位:
①压缩或移位较轻者: 四头带牵引复位后头 颈胸石膏固定3月.
②有明显Fra Baidu bibliotek缩或移位或有 关脱位者:颅骨牵引复位 后头颈石膏固定3月.
（一）颈椎骨折的分类
• 齿状突骨折 Ⅰ型，齿状突尖端撕脱骨折 Ⅱ型，齿状突基部、枢椎体上方横行骨折
Ⅲ型，枢椎体上部骨折，累及枢椎的上 关节突。
（二）胸腰椎骨折的分类
Danis依据骨折的稳定性分类 1、稳定性骨折：轻和中度的压缩性骨折，
脊柱的后柱完整。单纯横突、棘突和椎 板的骨折也属于稳定性骨折。 2、不稳定性骨折 A、三柱中有两柱骨折；B、爆裂骨折： 中柱骨折后，椎体后部骨块突入椎管内， 有神经损伤可能。C、累及三柱的骨折脱 位。常伴有神经损伤。
脊柱骨折－脱 位
临床表现、检查和诊断
• 有严重外伤病史 • 主要症状可有：1.局部疼痛，2.站立及翻
身困难。3.腹膜后血肿刺激腹腔神经节， 使肠蠕动减弱、腹痛、腹胀。4.四肢感觉 运动障碍 • 并发症：注意有无颅脑、胸、腹和盆腔 脏器的损伤，首先处理紧急情况
临床表现、检查和诊断
• 检查时脊柱和四肢应充分暴露，注意保 暖。注意：体位、压痛、畸形、感觉、 肌力、反射
• 脊柱骨折－脱位：可能是椎体向前或向 后的移位，可伴有关节突关节脱位或骨 折。
（二）胸腰椎骨折的分类
• 压缩骨折
（二）胸腰椎骨折的分类 爆裂骨折
（二）胸腰椎骨折的分类 爆裂骨折
（二）胸腰椎骨折的分类
• Chance骨折：为椎体 水平撕裂性损伤。也 属不稳定骨折，临床 较少见。
（二）胸腰椎骨折的分类
B、骨折-脱位：因过度屈曲导致后纵韧带 断裂，暴力使脱位椎体的下关节突移位 于下位椎体的上关节突的前方。单侧小 于1/4，双侧大于1/2.
(一）颈椎骨折的分类
• 垂直压缩型损伤：颈椎处于直立位时受 到垂直打击应力所致。
A、Jefferson骨折：第一颈椎双侧性前、后 弓骨折。正位片、侧位片、CT；
脊 柱、脊髓损伤
温州市人民医院骨科 苏忠良
第一节 脊柱骨折
解剖概要
脊椎分椎体和附件两部 分
脊柱分前中后三柱 中柱损伤易伤及脊髓 胸腰段处于两个生理弯
曲交汇处，活动度大， 应力集中，易骨折
(一）颈椎骨折的分类
• 屈曲型损伤：颈椎在屈曲位时受暴力所 致，表现为前柱压缩、后柱牵张损伤
A、压缩型骨折：多见。侧位片见椎体前 缘皮质嵌插成角，可有不同程度的后方 韧带结构损伤。
依据骨折形态分类
• 压缩骨折：椎体前方受压楔形变。Ⅰ度 1/3;Ⅱ度1/2；Ⅲ度 2/3.
• 爆裂骨折：椎体呈粉碎性骨折，骨折块 向四周移位，可压迫脊髓神经。X片前后 径、横径、两侧椎弓根距离均增宽，椎 体高度减小。
依据骨折形态分类
• Chance骨折：经椎体、椎弓及棘突的横 向骨折，也可以是前后纵韧带、椎间盘 后柱韧带部分的损伤
治疗
1.下颈椎损伤 C、骨折-脱位：如无椎间盘突出，可牵引
复位后，行前路或后路内固定术。如合 并急性椎间盘突出，应在前路切除椎间 盘后再行后路复位内固定和前路植骨融 合术。 D、颈椎过伸性损伤：在椎管狭窄者常需 后路椎管成形术。
治疗
胸腰椎损伤 A、单纯压缩骨折,压缩小于Ⅰ度，脊柱后突小于
30度者，保守治疗，卧床休息，腰背肌功能锻 练。 压缩大于Ⅱ度，脊柱后突大于30度者手术 治疗. B、爆裂骨折：脊柱后突成角较小，椎管受累小 于30%，神经检查正常，卧床二月后带支具下 床。否则需复位、减压、内固定和植骨融合术。
复位后行环枢椎融合术。
治疗
1.上颈椎损伤 C、齿状突骨折：Halo架固定6-8周；Ⅲ型
12周。Ⅱ型移位大于4mm应手术治疗。 D、环椎椎弓骨折：无移位行牵引或Halo架
固定12周，有移位为椎创伤性滑脱，应 手术。
治疗
1.下颈椎损伤 A、压缩性骨折：Ⅰ度可行颈部支具架固
定8-12周，Ⅱ、Ⅲ度骨折不稳定，应行 椎体次全切，除内固定植骨融合术。 B、爆裂骨折：常累及椎管，合并脊髓损伤， 不稳定可压迫脊髓。应行椎体次全切， 除内固定植骨融合术。
③颈椎骨折脱位有关节突 交锁者,复位慎重.
第二节脊 髓 损 伤
胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产 生障碍，称为截瘫；颈脊髓损伤后， 发生四肢神经功能障碍，为四肢瘫
病理
• 脊髓震荡：最轻微的损伤，伤后立即发生弛缓 性瘫痪，数小时或数天可完全恢复。脊髓受到 强烈震荡后发生超限抑制，神经功能处于生理 停滞状态，神经细胞结构正常。
• 不完全性脊髓损伤：脊髓内部可有出血、水肿 等变化，轻重不同，预期难以判定
• 完全性脊髓损伤：
临床表现
１，脊髓震荡：损伤平面以下感觉、运动、 反射完全消失或大部分消失。数小时或 数天感觉和运动开始恢复，不遗留神经 系统后遗症。
临床表现
１，脊髓不完全损伤。又分为下面4种： A, 前脊髓综合征：前方受压，压迫脊髓 前中央动脉，下肢瘫痪重于上肢 B, 后脊髓综合征：损伤平面以下运动功 能和痛温觉、触觉存在，但深感觉全部 或部分消失
临床表现、检查和诊断
• 影响学检查有助于明确诊断，确定部位、 类型和移位情况。X线片首选；CT了解 椎体的骨折情况；MRI检查脊髓损伤及 血肿
急救搬运
• 应防止脊髓再损伤 • 可用平托法及滚动法
1.用木板或门板搬运.
治疗
1.上颈椎损伤 A、Jefferson骨折：Halo架固定12周，或行
颅骨牵引治疗。 B、环枢椎脱位：不稳定可压迫脊髓。牵引
临床表现
2，脊髓不完全损伤。 C,脊髓中央管周围综合征：多发生于过 神性损伤，椎管容积变小造成，脊髓中 央管周围的白质损伤，四肢瘫，上肢重 于下肢。 D、脊髓半切征：又名Brown-sequard征 损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉 消失，对侧肢体痛温觉消失。
B、爆裂型骨折：下颈椎椎体粉碎性骨折， 多见于5/6椎体，80%四肢瘫。
（一）颈椎骨折的分类
• 过伸损伤： A、无骨折脱位的过伸损伤：常因病人跌
倒时额面部着地，颈椎过伸所致。常有 额面部外伤痕迹，常有颈椎椎管狭窄。 B、枢椎椎弓骨折：暴力来自颌部，使颈椎 过度仰伸，以往多见于缢死者， hangman‘s fracture。