GA在鉴别应激性高血糖方面的应用

危害性
应激性高血糖可产生有害的病理生理效应, 如加重原有疾 病的病理性效应、影响或延缓康复、诱发多种并发症如严 重感染、多神经病变、多器官功能衰竭乃至死亡等 机体的 免疫功 能降低
应激性 高血糖
感染
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（附：本研究结合BG和FRUC的检测结果进行分类处理的方案）
a)
BG 在≥13.9mmol/ L时按“0.1~ 0.2U/(kg×h) 正规胰岛素”泵入，并且每
1~ 2h监测静脉血的BG、电解质;
b)
BG 在<13.9mmol/ L时, 经皮下注射胰岛素或口服降糖药, 至BG 降为正常；
血糖大于或等于11.1mmol/L，即可诊断为
应激性高血糖 [1] 。
[1] McCowen KC,Malhot ra A, Bistrian BR. Stress-induced hyperglycemia. CritCare Clin, 2001, 17: 107- 124.
什么是应激性高血糖？
注：与对照组比较，*P < 0.01，**P > 0.05
BG的正常参考值：3.89~6.11 mmol/L FRUC的正常参考值：0.65~2.20 mmol/L
www.bsbe.com.cn [3]姚志祥,刘览,等. Company Name 糖化血清蛋白和血糖联合检测用于应激性高血糖原因分析[J].中国煤炭工业医学杂志.2007,10(9):1048-1049.
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糖化血清蛋白和血糖联合检测用于应激性高血糖诊断 [3]
江苏徐州矿务集团第一医院的姚志祥等，对入院的1025例危重病人进行检测并分 组。其糖化血清蛋白(FRUC)和血糖(BG)的测定结果如下：（单位:mmol/L）
97.5%的病人有血糖浓度在6.1mmol/L以上的记载。
[2]van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, et al. Intensive insulin therapy in critically ill pat ents. N Eng JMed, 2001, 345: 1359-1367.
应激性高血糖( stress hyperglycemia) 是各种危重病人，如高热、急性心肌梗死，脑出血或脑血 栓形成、大手术、创伤如骨折、重度烧伤等由于处于应激
状态，暂时出现的高血糖、尿糖以及糖耐量减低的病理现
象。
发病率
应激性高血糖的发生率为43%—50%，在ICU患者中还要高。 研究发现[2]，12%的病人基础血糖在11.1mmol/L以上， 74.5%的病人基础血糖在6.1mmol/L，在ICU住院期间
结论：
应激是指机体在受到各种强烈或有害的刺激后 , 出现以交
感- 肾上腺髓质系统和下丘脑- 垂体- 肾上腺皮质系统反应为
主的非特异性全身反应, 儿茶酚胺水平增高, 胰高血糖素、生长
激素和糖皮质激素等增多, 促进糖原分解和糖异生, 使得BG 升 高。其BG 的升高程度与病情的严重程度有一定的相关性。 而糖化血清蛋白不受血糖浓度临时波动的影响，可鉴别诊断出 应激性高血糖，并指导临床采用不同的治疗方案。
c)
Fruc 正常、第一时间检测BG 值较高的患者，BG≥13.9mmol/ L 时按上述
方法治疗，BG<13.9 mmol/ L时，输注葡萄糖液依照“6~ 8g糖: 1U 正规胰 岛素”的配比，并注意防止低血糖的发生。
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组别 有糖尿病史但BG控制不理想 有糖尿病但不知 无糖尿病史但BG升高 有糖尿病史但BG控制理想 无糖尿病史且BG正常（对照组） 177 152 348 108 240 BG 9.57±4.22 7.86±3.01 6.94±1.02 6.17±0.97 4.94±1.02 FRUC 5.63±1wenku.baidu.com26* 4.28±1.05* 1.42±0.45** 2.47±0.22* 1.37±0.31
GA在鉴别应激性高血糖方面的应用
糖尿病性高血糖： 世界卫生组织将空腹血糖浓度范围定在 6.1~7.0mmol/L和餐后为8.1~11.1mmol/L， 超过此上限者称为糖尿病性高血糖。
危重病人高血 糖的两种情况
应激性高血糖：
无糖尿病史者入院后随机测定两次以上， 其空腹血糖大于或等于6.9mmol/L或随机