气道管理与湿化ppt课件
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气道管理与湿化
王霞
学习目标
1. 气道湿化的定义与目的 2. 气道湿化的重要性 3. 气道湿化、温化方法 4. 湿化液的选择 5. 痰液的判断标准
气道湿化疗法定义
气道湿化疗法指在一定温度控制下，应用湿化器将水分散成极细的
微粒，以增加吸入呼吸道的气体中的湿度，达到湿润气道粘膜、稀释痰液、保持呼 吸道粘膜纤毛系统的正常运动和廓清功能的一种物理疗法。
气道湿化目的
• 保持呼吸道的温度和湿度 • 纠正缺氧，改善通气 • 稀释呼吸道内分泌物，使其易于咳出或吸引
气道湿化的重要性
气道湿足的危害
粘液纤毛转运 系统变慢
分泌物积 聚
降低病人舒适度
气道湿化 不足的 危害
分泌物变浓稠
降低肺顺应性
细菌定植的危险
过度湿化
气道湿化、温化方法
湿化
1.气泡式湿化
方法
★是临床上常用的湿化装置
★氧气通过筛孔后形成小气泡，可增加氧 气和水的接触 面积，筛孔越多，接触面积 越大，湿化效果越好。
气道湿化、温化方法
• 有学者研究发现，当气流量为2.5升/分钟时，湿化后的气体的体 湿度为38%~48%，当气流量增至10升/分钟时，体湿度为26%~34% ，说明气流量越大，氧气与水接触时间越短，湿化效果越差。
湿化量
• 正常人每天从呼吸道丢失的水份约300~500ml，建立人工气道后，每天丢失量剧增 • 成人以每天200ml为最低量，确切量应视临床情况而定。 • 对于机械通气早期而言，宜增加湿化量。 • 美国国家标准湿化量为30mg/L。
痰液的判断标准
Ⅰ度 （稀痰）
Ⅱ度 （中度粘痰）
痰如米汤或白色 泡沫样，能轻易 咳出，吸痰后接 接管内无痰液滞 留
0.45%氯化钠溶液
湿化液的选择
• 再浓缩后浓度接近生理盐水 • 对气道的刺激性比生理盐水小。
湿化液的选择
5%氯化钠溶液
• 系高渗液体 • 对气道的刺激性较大 • 可从粘膜细胞内吸收水份，从而稀释痰液， 并使之易于咳出 • 主要用于排痰。
湿化液的选择
α-糜蛋白酶稀释液
• 通过溶解痰液中的粘蛋白而溶解痰液 • 主要用于痰栓、痰液粘稠不易吸引或自行咳出病人 • 但有人提出α-糜蛋白酶可损伤气管粘膜
气道湿化的重要性
湿化过度
湿化液温 度过低
湿化液温 度过高
其他
1.气道阻力增 加 2.水潴留过多 增加心脏负担 3.损害肺泡表 面活性物质， 引起肺泡萎缩 或顺应性下降
低于30℃可 导致纤毛运
动减弱
高于40℃ 也可导致 纤毛运动 减弱，气 道灼伤、 体温增加
1.干稠分 泌物湿化 后膨胀 2.湿化器 和室内环 境的消毒
2.湿化液每日更换，湿化液 液面保持在最低和最高警界 限之间。
3.痰液稀释后应及时吸痰。
加温指示 灯：二个
为宜
气道湿化、温化方法
湿化
4.气道内直接滴注加湿
方法
持续滴入湿化
间断滴入湿化
气道湿化、温化方法
• 输液泵持续气道内滴入湿化未出现湿化不良及湿化过度。此方法易于控制湿 化液量，湿化速度均恒，对病人的刺激性小，操作简单。
气道湿化的重要性
湿化效果：
分泌物 吸痰
患者临床表现
湿化满意 稀薄
顺利吸出 安静，呼吸道通畅
湿化不足 黏稠
吸引困难 呼吸困难，紫绀加重
湿化过度 过分稀薄 频繁吸引 痰鸣音多，紫绀加重
气道湿化治疗的循环模式
评价
评估 诊断
治疗
计划
气道湿化、温化方法
湿化、温化方法：
• 气泡式湿化 • 超声雾化 • 加热蒸汽加温加湿（HHW） • 气道内直接滴注加湿 • 热湿交换器（人工鼻） • 持续加温湿化
• 间断滴入为每隔30~60分钟向气道内滴入2~3 ml湿化液，若一次滴入太多， 易引起病人呛咳和影响呼吸机治疗。
气道湿化、温化方法
湿化
5.人工鼻湿化
方法
其中的氯化锂海绵具有结合化学水和储热作用， 呼出气中的水份及热可部分进行循环吸入，从 而减少呼吸道失水及对吸入气体进行适当加温。
研究报道，建立人工气道的病人，使用人工鼻 可改善气道粘液性状和颜色，防止细菌进入气 道，对吸入气体进行加热等。
气道湿化、温化方法
湿化
2.超声雾化
方法
★利用超声发生器产生的超声波把水滴击散为 雾滴，与吸入气体一起进入气道而发挥湿化作 用。
★行超声雾化吸入的同时吸氧3-5L/min,雾化喷 嘴与气管切口距离6-8cm,超声雾化时间为1520min，效果最为理想。
气道湿化、温化方法
优缺点：
具有雾滴均匀、无噪声、可调节雾量、不受温度影响等优点。但不提供热 量，对吸入气体的温化效果差。
• 通过湿化吸入，为气管粘膜补充水份，保持粘膜-纤毛系 统的正常功能
• 主要用于气道分泌物粘稠、气道失水多及高热、脱水病人 。
• 注射用水对气道的刺激较大，若用量过多，可造成气管粘 膜细胞水肿，增加气道阻力。
湿化液的选择
生理盐水
• 系等渗液体 • 对气道刺激较小 • 主要用于维持气道粘膜-纤毛正常功能 • 失水后发生浓缩，对气道的刺激性增强。
湿化液的选择
联合使用
• 可根据病人病情的需要联合运用多种湿化液。 • 陈汝纯等报道了以自制痰稀释液(灭菌生理盐水50ml+α-
糜蛋白酶4000u+庆大霉素8万u+地塞米松5mg)气管内滴入 ，每次3-5ml、每2-3小时一次，以保持气道湿化，结果表 明痰稀释液对保持气道湿化促使痰稀释排出，保持气道通 畅预防继发性肺部感染，总有效率为93.3%，明显优于对 照组(P<0.01)
气道湿化、温化方法
• 人工鼻具有细菌滤过和保水、保热等优点 • 但由于不额外提供热和水份，对脱水、呼吸道分泌物粘稠病人来说不是理想的湿化装
置，同时气道高阻力病人也不宜使用。
湿化液的选择
湿化液的选择
生理盐水
0.45%氯化钠
联合用药 灭菌注射用水
1.25%碳酸 氢钠
无菌注射用水
湿化液的选择
• 系低渗液体
气道湿化、温化方法
湿化 方法
3.加热蒸汽加温加湿
★将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体进 行混合，从而达到对吸入气体进行加温、加湿 的目的。现代呼吸机上多装有电热恒温蒸汽发 生器，其湿化效率受到吸入气的量、气水接触 面积和接触时间、水温等因素的影响。
气道湿化、温化方法
注意事项：
温度显示 器
1.加温器温度控制在合理范 围内，过高易致肺水肿和气 道狭窄，温度过低易引起呼 吸道不畅或堵塞。
王霞
学习目标
1. 气道湿化的定义与目的 2. 气道湿化的重要性 3. 气道湿化、温化方法 4. 湿化液的选择 5. 痰液的判断标准
气道湿化疗法定义
气道湿化疗法指在一定温度控制下，应用湿化器将水分散成极细的
微粒，以增加吸入呼吸道的气体中的湿度，达到湿润气道粘膜、稀释痰液、保持呼 吸道粘膜纤毛系统的正常运动和廓清功能的一种物理疗法。
气道湿化目的
• 保持呼吸道的温度和湿度 • 纠正缺氧，改善通气 • 稀释呼吸道内分泌物，使其易于咳出或吸引
气道湿化的重要性
气道湿足的危害
粘液纤毛转运 系统变慢
分泌物积 聚
降低病人舒适度
气道湿化 不足的 危害
分泌物变浓稠
降低肺顺应性
细菌定植的危险
过度湿化
气道湿化、温化方法
湿化
1.气泡式湿化
方法
★是临床上常用的湿化装置
★氧气通过筛孔后形成小气泡，可增加氧 气和水的接触 面积，筛孔越多，接触面积 越大，湿化效果越好。
气道湿化、温化方法
• 有学者研究发现，当气流量为2.5升/分钟时，湿化后的气体的体 湿度为38%~48%，当气流量增至10升/分钟时，体湿度为26%~34% ，说明气流量越大，氧气与水接触时间越短，湿化效果越差。
湿化量
• 正常人每天从呼吸道丢失的水份约300~500ml，建立人工气道后，每天丢失量剧增 • 成人以每天200ml为最低量，确切量应视临床情况而定。 • 对于机械通气早期而言，宜增加湿化量。 • 美国国家标准湿化量为30mg/L。
痰液的判断标准
Ⅰ度 （稀痰）
Ⅱ度 （中度粘痰）
痰如米汤或白色 泡沫样，能轻易 咳出，吸痰后接 接管内无痰液滞 留
0.45%氯化钠溶液
湿化液的选择
• 再浓缩后浓度接近生理盐水 • 对气道的刺激性比生理盐水小。
湿化液的选择
5%氯化钠溶液
• 系高渗液体 • 对气道的刺激性较大 • 可从粘膜细胞内吸收水份，从而稀释痰液， 并使之易于咳出 • 主要用于排痰。
湿化液的选择
α-糜蛋白酶稀释液
• 通过溶解痰液中的粘蛋白而溶解痰液 • 主要用于痰栓、痰液粘稠不易吸引或自行咳出病人 • 但有人提出α-糜蛋白酶可损伤气管粘膜
气道湿化的重要性
湿化过度
湿化液温 度过低
湿化液温 度过高
其他
1.气道阻力增 加 2.水潴留过多 增加心脏负担 3.损害肺泡表 面活性物质， 引起肺泡萎缩 或顺应性下降
低于30℃可 导致纤毛运
动减弱
高于40℃ 也可导致 纤毛运动 减弱，气 道灼伤、 体温增加
1.干稠分 泌物湿化 后膨胀 2.湿化器 和室内环 境的消毒
2.湿化液每日更换，湿化液 液面保持在最低和最高警界 限之间。
3.痰液稀释后应及时吸痰。
加温指示 灯：二个
为宜
气道湿化、温化方法
湿化
4.气道内直接滴注加湿
方法
持续滴入湿化
间断滴入湿化
气道湿化、温化方法
• 输液泵持续气道内滴入湿化未出现湿化不良及湿化过度。此方法易于控制湿 化液量，湿化速度均恒，对病人的刺激性小，操作简单。
气道湿化的重要性
湿化效果：
分泌物 吸痰
患者临床表现
湿化满意 稀薄
顺利吸出 安静，呼吸道通畅
湿化不足 黏稠
吸引困难 呼吸困难，紫绀加重
湿化过度 过分稀薄 频繁吸引 痰鸣音多，紫绀加重
气道湿化治疗的循环模式
评价
评估 诊断
治疗
计划
气道湿化、温化方法
湿化、温化方法：
• 气泡式湿化 • 超声雾化 • 加热蒸汽加温加湿（HHW） • 气道内直接滴注加湿 • 热湿交换器（人工鼻） • 持续加温湿化
• 间断滴入为每隔30~60分钟向气道内滴入2~3 ml湿化液，若一次滴入太多， 易引起病人呛咳和影响呼吸机治疗。
气道湿化、温化方法
湿化
5.人工鼻湿化
方法
其中的氯化锂海绵具有结合化学水和储热作用， 呼出气中的水份及热可部分进行循环吸入，从 而减少呼吸道失水及对吸入气体进行适当加温。
研究报道，建立人工气道的病人，使用人工鼻 可改善气道粘液性状和颜色，防止细菌进入气 道，对吸入气体进行加热等。
气道湿化、温化方法
湿化
2.超声雾化
方法
★利用超声发生器产生的超声波把水滴击散为 雾滴，与吸入气体一起进入气道而发挥湿化作 用。
★行超声雾化吸入的同时吸氧3-5L/min,雾化喷 嘴与气管切口距离6-8cm,超声雾化时间为1520min，效果最为理想。
气道湿化、温化方法
优缺点：
具有雾滴均匀、无噪声、可调节雾量、不受温度影响等优点。但不提供热 量，对吸入气体的温化效果差。
• 通过湿化吸入，为气管粘膜补充水份，保持粘膜-纤毛系 统的正常功能
• 主要用于气道分泌物粘稠、气道失水多及高热、脱水病人 。
• 注射用水对气道的刺激较大，若用量过多，可造成气管粘 膜细胞水肿，增加气道阻力。
湿化液的选择
生理盐水
• 系等渗液体 • 对气道刺激较小 • 主要用于维持气道粘膜-纤毛正常功能 • 失水后发生浓缩，对气道的刺激性增强。
湿化液的选择
联合使用
• 可根据病人病情的需要联合运用多种湿化液。 • 陈汝纯等报道了以自制痰稀释液(灭菌生理盐水50ml+α-
糜蛋白酶4000u+庆大霉素8万u+地塞米松5mg)气管内滴入 ，每次3-5ml、每2-3小时一次，以保持气道湿化，结果表 明痰稀释液对保持气道湿化促使痰稀释排出，保持气道通 畅预防继发性肺部感染，总有效率为93.3%，明显优于对 照组(P<0.01)
气道湿化、温化方法
• 人工鼻具有细菌滤过和保水、保热等优点 • 但由于不额外提供热和水份，对脱水、呼吸道分泌物粘稠病人来说不是理想的湿化装
置，同时气道高阻力病人也不宜使用。
湿化液的选择
湿化液的选择
生理盐水
0.45%氯化钠
联合用药 灭菌注射用水
1.25%碳酸 氢钠
无菌注射用水
湿化液的选择
• 系低渗液体
气道湿化、温化方法
湿化 方法
3.加热蒸汽加温加湿
★将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体进 行混合，从而达到对吸入气体进行加温、加湿 的目的。现代呼吸机上多装有电热恒温蒸汽发 生器，其湿化效率受到吸入气的量、气水接触 面积和接触时间、水温等因素的影响。
气道湿化、温化方法
注意事项：
温度显示 器
1.加温器温度控制在合理范 围内，过高易致肺水肿和气 道狭窄，温度过低易引起呼 吸道不畅或堵塞。