肝胆管细胞癌PPT课件

腔内型与胆囊腺瘤、 息肉 腺瘤、 息肉一般 直径 ＜ 1 cm，边缘光整，多数可见结节病灶 与囊壁有蒂相连， 分界清， 有游离感，无囊 壁增厚， 强化程度低于癌结节; 腔内型癌结 节基底部较宽，囊壁局部不规则增厚， 早期 即有强化， 延迟期仍有强化， 直径多 ＞ 1 cm，表面可见浅分叶不光滑。
肿块型胆囊癌侵犯肝与肝癌侵犯胆囊 ( 1) 胆囊癌强化特点，动脉期明显高密度， 门脉期呈等 /高密度， 延迟期消退不明显; 肝癌具有“速升速降， 快 进快出” 强化特点。 ( 2) 胆囊癌引起胆管扩张较肝癌多见; ( 3) 胆囊癌侵犯门静脉形成癌栓明显低于肝癌; ( 4) 软组织肿块内见结石影或强化肿块周围伴较窄低密 度影围绕，支持胆囊癌诊断。
鉴别诊断：
肝血管瘤 多无临床症状。平扫呈低密度,偶 见钙化,增强扫描呈早期边缘结节状强化,高 于同层正常肝组织,逐渐向中心扩展,延迟期 呈等密度充填。鉴别要点:肝胆管细胞癌增 强扫描呈早期边缘强化,不高于同层正常肝 组织,且强化形态不定形。
胰腺转移瘤及胰腺 癌
形式 单发、多发结节 弥漫性胰腺增大 单发
图4 肺小细胞肺癌胰腺转移。胰腺弥漫性增大,其 内可见多个大小不一的低密度结节,没有明显强化
胆囊癌
CT：425971
( 1)胆囊癌囊壁常呈不均匀增厚，内壁不光整，呈结节样改变， 囊 壁多僵硬; 慢性胆囊炎囊壁多呈均匀一致增厚， 囊腔内面光整。 ( 2)胆囊癌常伴有肝脏侵犯、 肝转移、 胆管梗阻等间接征象。 ( 3) 胆囊黏膜线的完整性 。癌组织侵犯胆囊壁各层， 破坏固有层 内毛细血管，增强扫描时胆囊黏膜线中断或不显示; 慢性胆囊炎等 良性病变不破坏固有层，增强时胆囊黏膜线完整。 ( 4) 胆囊癌常导致胆囊轮廓模糊或与肝脏分界不清; 慢性胆囊炎周 围境界清晰，肝胆界面常存在。
部位
大小 强化
各个位置
一般较小 ，边界清 根据原发而不同 ＞ 1． 5cm 以环状强化为主， ＜ 1． 5 cm 者以均匀强 化 为主
胰头
大，边界不清 轻度 强化 胰腺萎缩、胰胆管管扩 易对周围组织的侵犯 CA19-9升高
间接 一般不引起胰腺萎缩 张 征象 胰胆管管扩张 、周围组织的侵犯 其他 胰腺转移瘤多发生于肿瘤患者的晚期, 大多伴有其他部位的转移
图 2A、 B 右肾透明细胞癌胰腺多发型转移。A． 平 扫胰腺颈体尾部多发结节状稍高密度灶，边界清楚， 颈部病 灶凸出轮廓之外并少量液化坏死; B． 增 强扫描呈明显强化
图1 肺小细胞肺癌胰腺转移。动脉期,胰腺体尾部不规则形 肿物,大小约5. 4 cm@4. 5 cm,其内可见大片坏死区及分隔, 病变周边强化 图2 同图1病例。静脉期,病变边界及病灶内分隔显示更清楚
按照生长方式分为肿块型、浸润狭窄型及Biblioteka Baidu 内生长型。
图2 腔内生长型IHPCC,增强扫描门脉期示 扩张的肝左叶胆管内轻度强化的软组块影,沿扩张的胆管塑形,邻近 胆管内见轻度强化的软组织结节影(箭)
浸润狭窄型肿瘤沿管壁生长,形态不规则,胆管壁增厚 、僵硬,管腔狭窄,于病灶内中断。 有研究发现局限性肝包膜凹陷在肝胆管细胞癌中出 现率明显高于原发性肝细胞癌,具有一定特征性,对鉴 别诊断具有重要价值。此征象主要是由于肿瘤内纤 维间质较丰富,肿瘤呈浸润性生长、牵拉所致。肝叶 萎缩是因胆管扩张导致血流不易进入肝叶内,或胆管 阻塞,胆汁於滞导致胆汁性肝硬化所致。
胰腺转移瘤常见的原发肿瘤有肺癌、结 肠癌、乳癌、肾癌及胃癌等,有关原发肿瘤 中各种类型肿瘤的发病率的报道并不一 ,Klein等报道按发病率高低依次是肾癌、肺 癌、乳癌、结肠癌等; Merkle等报道按发病 率高低依次是肺癌、乳癌及肾癌; 胰腺癌可通过多种方式远处转移，肝转 移常见.
图 1 右肺泡细胞癌胰腺单发型转移。病灶位于胰尾， 椭圆形， 边界清楚， 凸出胰腺轮廓之外， 病灶中度 、 环形强化( 短箭) ，肝左叶转移灶( 长箭)
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肝胆管细胞癌 425995
CT：
肝胆管细胞癌是起源于肝段胆管到赫令氏管的胆 管上皮的恶性肿瘤,是指发生在包括Ⅱ级胆管在内 的末梢侧肝内小胆管上皮的细胞癌，目前多认为 与胆管内结石,炎症慢性刺激使胆管上皮出现多种 不典型增生有关。 乏血供肿瘤,内部可出现坏死 。病理上肿瘤的外周 主要由大量成活的肿瘤细胞和少量纤维组织构成, 其血供相对较丰富,故增强扫描时可出现早期强化 。而在肿瘤的中央由于存在较多纤维组织,肿瘤细 胞成分较少,对比剂进入缓慢,因而出现延迟强化， 增“慢进慢出”的特点。可伴有邻近肝区肝内胆管扩 张，同侧肝叶萎缩。