使用AVF血液透析患者的护理查房课件
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10000u/20d
• 钙尔奇-D调整为 bid，午、晚餐中
嚼服
• 口服罗盖全0.5ug qn
• 口服小苏打1.0g tid
• 将每周3次HD改 为每周HD2次
+HDF1次
• 透析器采用高通 • 血流量200-
230ml/h
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
适应症： （1）慢性肾衰竭患 者肾小球滤过率min 或血肌酐>4mg/dl（ 352umol/L） （2）老年患者、糖 尿病、系统性红斑狼 疮以及合并其他脏器 功能不全的患者。
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基本资料
洪某，男，52岁
病
史
诊断
硬化性IgA肾病
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THANK YOU
护理措施
P1
I1
O1
有感染的危险 与机体抵抗力 下降和侵入性 操作有关
患 管护 ②者 路伤理： 并口① 使如①指 用有每导 无红 患 菌次 、者 敷上 肿要 料机 、做 包前 热好 裹应 、个 。检 痛 人 ③查 、卫 除有 痒生 急无 等， 救各 感保 外种 染持 ，感 现 导 透染 象管 析现 需周 导象 准围 管， 备干 一充 百燥 般分 多 ， 情消 邦清 况毒 软洁 下外 膏， 不置抹 另管 供身 作路 透 和 它， 析洗 用后头 。进 使时行 用不管③要路指 弄连 导湿接 患敷。 者料早，晚如用 弄② 体湿使温要用计及后量时也体消应温 毒充 看并分 是且消 否更毒 体换外 温敷置 升
B
A
触诊內瘘震颤（强与
C
弱）、听诊血管杂音
（呼呼，如风声）
穿宽松衣服
不佩戴饰物
內瘘侧肢体不能输液 、输血、抽血、测体 温及测血压。 睡觉时勿压患肢，不 能用患肢提重物、下 床患肢勿用力
保持內瘘手臂清洁， 透析前用肥皂水将內 瘘手臂彻底清洁。透 析结束，用无菌辅料 覆盖四小时以上，以 防感染。
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问题讨论
吻合口处静脉为什么容易狭窄？
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吻合口狭窄的常见原因
1.穿刺不当 同一部位或局限于一小段静脉反复穿刺造成静脉壁损伤 和内膜增厚，另外穿刺不当可以造成血肿，血肿机化压 迫造成内瘘狭窄，血栓形成。 2.压迫不当 透析后压迫止血不当或包扎过紧，导致血流动力学改变 ，血管壁出现节段性扩张与狭窄。 3.药物刺激及感染 在动静脉内瘘侧静脉进行药物注射或输液等引起浅表血 栓性静脉炎，导致血管内膜增生，管腔变窄，血流缓慢 和血栓形成。 4.其他 移植血管由于机化的层状凝块蓄积，或反复穿刺导致纤 维组织向内生长覆盖人造血管内壁引起狭窄。
介
CKD 5期
绍
病史
2012年10月开始维持血液透析并行右
颈内静脉置管 ，同年12月使用左前臂
低位A-V內瘘。
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实 验 室 检 查
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• 限制水盐摄入 • 低磷低嘌呤饮食 • 优质蛋白饮食 • EPO调整为
体格检查
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体格检查
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P1 P2 P3 有出血的危险 与血液透析有关
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目录
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查
疾
房
病
病
内 容
知 识
史 介
治 疗护
绍
方理
问
案问
题
题
讨
论
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AV 自体动静脉内瘘 F
autogenous arteriovenous fistula
护理措施
P3
有出血的危险
与血液透析有 关
I3
手术操作正规 ，结扎止血有 效；尽量等内 瘘成熟后使用 ；提高穿刺技 术，力求一针 见血，确保拔 针按压有效止 血；合理调整 肝素用量；防 止感染
O3
目前患者內瘘并 未出血
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健康教育
I2
来自百度文库
适促术当进后抬血避高液免内循在瘘环内手，瘘术防侧侧止肢肢血体体栓输，形液可成、减。输轻血肢及体抽水血肿化。验。 每手2术～侧3禁日止换测药量1次血，压1，0～术1后4天2周拆内线手，术注侧意上包肢扎禁敷止料缠时
O2 目前內瘘可以正常使用
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料高
患者暂无感染 迹象，体温和 炎症指标正常
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护理措施
P2 有內瘘血栓形成的危险
术止不后血加静带压脉。力能。触及震颤，听到血管杂音。术后早期应多
次术注检后意查2身4，体小以姿时便势，早及术期袖侧发口手现松可血紧适栓，当，避做及免握时内拳处瘘及理侧腕。肢关体节受运压动。，以
指通过手术将自 体邻近动脉与静 脉吻合用于血液 透析的一种血管 通路。AVF是目 前永久性血液透 析首选的血管通 路。
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自体动静脉内瘘
autogenous arteriovenous fistula
AVF可以有多个部位的 选择，如自体桡动脉头静脉内瘘、肱动脉肘正中静脉内瘘、肱动 脉-贵要静脉内瘘、肱 动脉-腋静脉内瘘、股 动脉-股静脉内瘘、股 动脉-大隐静脉内瘘等 。
• 钙尔奇-D调整为 bid，午、晚餐中
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• 口服罗盖全0.5ug qn
• 口服小苏打1.0g tid
• 将每周3次HD改 为每周HD2次
+HDF1次
• 透析器采用高通 • 血流量200-
230ml/h
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适应症： （1）慢性肾衰竭患 者肾小球滤过率min 或血肌酐>4mg/dl（ 352umol/L） （2）老年患者、糖 尿病、系统性红斑狼 疮以及合并其他脏器 功能不全的患者。
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基本资料
洪某，男，52岁
病
史
诊断
硬化性IgA肾病
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THANK YOU
护理措施
P1
I1
O1
有感染的危险 与机体抵抗力 下降和侵入性 操作有关
患 管护 ②者 路伤理： 并口① 使如①指 用有每导 无红 患 菌次 、者 敷上 肿要 料机 、做 包前 热好 裹应 、个 。检 痛 人 ③查 、卫 除有 痒生 急无 等， 救各 感保 外种 染持 ，感 现 导 透染 象管 析现 需周 导象 准围 管， 备干 一充 百燥 般分 多 ， 情消 邦清 况毒 软洁 下外 膏， 不置抹 另管 供身 作路 透 和 它， 析洗 用后头 。进 使时行 用不管③要路指 弄连 导湿接 患敷。 者料早，晚如用 弄② 体湿使温要用计及后量时也体消应温 毒充 看并分 是且消 否更毒 体换外 温敷置 升
B
A
触诊內瘘震颤（强与
C
弱）、听诊血管杂音
（呼呼，如风声）
穿宽松衣服
不佩戴饰物
內瘘侧肢体不能输液 、输血、抽血、测体 温及测血压。 睡觉时勿压患肢，不 能用患肢提重物、下 床患肢勿用力
保持內瘘手臂清洁， 透析前用肥皂水将內 瘘手臂彻底清洁。透 析结束，用无菌辅料 覆盖四小时以上，以 防感染。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
问题讨论
吻合口处静脉为什么容易狭窄？
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吻合口狭窄的常见原因
1.穿刺不当 同一部位或局限于一小段静脉反复穿刺造成静脉壁损伤 和内膜增厚，另外穿刺不当可以造成血肿，血肿机化压 迫造成内瘘狭窄，血栓形成。 2.压迫不当 透析后压迫止血不当或包扎过紧，导致血流动力学改变 ，血管壁出现节段性扩张与狭窄。 3.药物刺激及感染 在动静脉内瘘侧静脉进行药物注射或输液等引起浅表血 栓性静脉炎，导致血管内膜增生，管腔变窄，血流缓慢 和血栓形成。 4.其他 移植血管由于机化的层状凝块蓄积，或反复穿刺导致纤 维组织向内生长覆盖人造血管内壁引起狭窄。
介
CKD 5期
绍
病史
2012年10月开始维持血液透析并行右
颈内静脉置管 ，同年12月使用左前臂
低位A-V內瘘。
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实 验 室 检 查
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 限制水盐摄入 • 低磷低嘌呤饮食 • 优质蛋白饮食 • EPO调整为
体格检查
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体格检查
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P1 P2 P3 有出血的危险 与血液透析有关
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查
疾
房
病
病
内 容
知 识
史 介
治 疗护
绍
方理
问
案问
题
题
讨
论
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AV 自体动静脉内瘘 F
autogenous arteriovenous fistula
护理措施
P3
有出血的危险
与血液透析有 关
I3
手术操作正规 ，结扎止血有 效；尽量等内 瘘成熟后使用 ；提高穿刺技 术，力求一针 见血，确保拔 针按压有效止 血；合理调整 肝素用量；防 止感染
O3
目前患者內瘘并 未出血
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
健康教育
I2
来自百度文库
适促术当进后抬血避高液免内循在瘘环内手，瘘术防侧侧止肢肢血体体栓输，形液可成、减。输轻血肢及体抽水血肿化。验。 每手2术～侧3禁日止换测药量1次血，压1，0～术1后4天2周拆内线手，术注侧意上包肢扎禁敷止料缠时
O2 目前內瘘可以正常使用
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
料高
患者暂无感染 迹象，体温和 炎症指标正常
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
护理措施
P2 有內瘘血栓形成的危险
术止不后血加静带压脉。力能。触及震颤，听到血管杂音。术后早期应多
次术注检后意查2身4，体小以姿时便势，早及术期袖侧发口手现松可血紧适栓，当，避做及免握时内拳处瘘及理侧腕。肢关体节受运压动。，以
指通过手术将自 体邻近动脉与静 脉吻合用于血液 透析的一种血管 通路。AVF是目 前永久性血液透 析首选的血管通 路。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
自体动静脉内瘘
autogenous arteriovenous fistula
AVF可以有多个部位的 选择，如自体桡动脉头静脉内瘘、肱动脉肘正中静脉内瘘、肱动 脉-贵要静脉内瘘、肱 动脉-腋静脉内瘘、股 动脉-股静脉内瘘、股 动脉-大隐静脉内瘘等 。