急性肾损伤与慢性肾脏病PPT课件

成人：Cockcroft－Gault方程：
GFR=（140－年龄）×kg体重/72×Scr（mg/dl）
女性×0.85
GFR= （140－年龄）×kg体重/72×Scr（µmol/l）×0.0113 女性×0.85
MDRD 公式：
GFR=170 × Scr 0.999×年龄－0.176 ×BUN－0.170 ×白蛋白0.318×0.762（女性）
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肾单位
100万个
肾脏 微结构
肾脏结构和
功能基本单
位
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一、肾脏生理功能
physiological function
排泄功能 excretory function
内分泌功能 endocrine function
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肾脏功能
内分泌功能
排泄功能
产生促红细胞生成 素
产生活性维生素D
产生肾素
对含氮废物如尿素、 肌酐，及2-微球蛋白 和中分子物质的清除 ，促进总体溶质清除
恢复期：从肾小管细胞再生、修复，直到肾小管 完全恢复。持续1—3周。
-------随着医疗科技技术进步，典型过程将一去不复 返。
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AKI 治 疗
• 1、尽早识别并纠正可逆病因、维持内环境 稳定、营养支持、防治并发症及肾脏替代 治疗。
• 肾脏替代治疗指征（血透/腹透/CRRT)
1、严重高钾血症： 钾＞6.5mmol/L; 2、代谢性酸中毒（pH＜7.15）； 3、容量负荷过重对利尿剂无效； 4、心包炎和严重脑病； 5、重症患者倾向于早期进行透析
退，血清肌酐绝对值升高 ≥0.3mg/dl（26.5umol/L) • 7天内血清肌酐增至≥1.5 倍基础值； • 尿量＜0.5ml/(kg.h)，持 续时间＞6小时；
目的：早期诊断、及时干预-----最大限度地减轻肾脏损伤、促进肾脏功能恢复 12
• AKI的定义：
1. 48小时内Scr升高 26.5μmol/L(0.3 mg/dl)； 2. 7 天内Scr 升高 基线1.5倍；
1
萧三院肾内科门诊周一、周四上午，儿科门诊对面2
膀泌
胱尿
。系
统
：
肾
脏
、
输
尿
管
、
3
肾位于腹膜后隙， 左肾上缘平对第11胸椎下缘，下缘平对第2腰椎下缘 ； 右肾上缘平对第1ຫໍສະໝຸດ Baidu胸椎，下缘平对第3腰椎 ；
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活体：肾皮质呈红褐色 ；肾髓质呈淡红色。 正常成年男性肾脏平均体积：11cm*6cm*3cm；男：150g ;女：135g:
继发性甲状腺旁腺亢进。
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慢性肾脏病（CKD)
• 定义：各种原因引起的肾脏结构和功能障 碍≥3个月，包括肾小球滤过率正常和不正 常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及 影像学异常；或不明原因的GFR下降超过3 个月。
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CKD的分型
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为什么不用血肌酐来作为评价标准：
1、Scr一般在GFR下降>50%以上才升高,早期肾衰不敏感 2、Scr受患者肌肉量、肌肉代谢、活动、病变等影响 3、Scr受饮食、蛋白的摄入、分解、营养状况的影响 4、Scr受药物影响：西咪替丁、甲氧苄啶的影响（抑制肾小球对Cr的分泌，Scr上
肾血管阻力增加
肾性因素
肾小管疾患（急性肾小管坏死） 肾小球疾患 肾间质疾患 肾血管疾患
肾后性因素 结石、肿瘤、压迫等致尿路梗阻
典型急性肾损伤三期
起始期：患者遭受低血压、缺血、缺氧、脓毒血 症和肾毒素。--------AKI预防期
维持期：7---14天，少尿余无尿 全身表现：水肿表现在消化系统、呼吸系统、循 环系统；毒素表现在神经系统、血液系统。 电解质酸碱平衡紊乱：代酸，高钾，低钠；
（mg/dl）
(mg/dl)
(g/dl)
简化MDRD :
GFR= 186×Scr－1.154×年龄－0.203 ×0.742 (女性) ×1.210 (非裔美国人)
（mg/dl）
×1 (男性)
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<2> CKD分型及与我国传统分型的关系
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<3>CKD的病因分析
1. 肾小球肾炎： 弥漫增生性 局灶增生性 系膜毛细血管性 局灶性肾小球硬化性 膜表性肾病 过敏性紫癜肾炎 结节性多动脉炎 系统性红斑狼疮 韦格内肉芽肿 肺出血-肾炎综合征 硬皮病
水平衡调节，利于体 液控制
酸碱平衡的调节
肾先天之本；肾主水、主骨髓、肾气充沛：骨坚齿固。 9
目的
• 更新观念，提高认识； • 了解新指标，早期做诊断； • 应用新技术，早期做干预。
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01 AKI的定义及分期 02 AKI的分类及临床表现 03 AKI的治疗
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AKI诊断标准
符合下列任何一条即可诊断 • 肾功能在48小时内突然减
升）
5、Scr也与体重、年龄、性别、甚至种族等有一定关系 单用Scr值不能正确反映GFR 测Ccr也不比Scr更精确 一般Ccr>GFR （Ccr除了肾小球滤过外，还有小 管排泌的量。）
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为何要用GFR作为分期的主要依据而不用Scr？
GFR（Glomerular filtration rate） ：肾小球滤过率 是指2个肾脏，所有的肾单位，每分钟所生成（滤过）的滤过
2. 慢性肾盂肾炎
3. 肾血管性疾病 肾小动脉硬化症 恶性高血压 肾动脉狭窄 肾静脉血栓形成
3. 尿量＜0.5 ml/（kg·h），且持续6小时以上。
肌酐标准 尿量标准
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AKI按以下标准判断严重程度
今后诊断不能再出现“急性肾功能衰竭”
诊断，应为“急性肾损伤N期”
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AKI的RIFLE标准（以前）
AKI的分类及临床表现
（一）按病因作用于肾脏的部位分类
血容量不足
肾前性因素
心血管疾病 周围血管扩张
重症患者倾向于早期进行透析---目的
1、清除体内过多水分；
2、清除尿毒症毒素；
3、纠正高钾、代谢性酸中毒，稳定 内环境；
4、有助于液体、热量、蛋白质及其
他营养物质的补充。
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慢性肾脏病（CKD）
的定义、分型、诊断与治疗
一、CKD的定义和分型 二、CKD的诊断内容 三、CKD的治疗
1.饮食疗法 2.透析治疗 3.某些并发症的处理：心衰、贫血、高血压、肾性骨病，
液的量，正常成人（1.73m2）约为110～125ml/min 肾脏像一个滤器，肾脏（肾小球）的功能，可通过GFR来反
映，GFR被普遍认为是评价肾脏功能的最好指标 肾脏疾病的严重性、预后、并发症以及用药剂量等均与GFR
水平有关。 GFR＝Uin×V/Sin
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推荐几个公式：（用公式来估算GFR）