成人气管插管操作考核标准评分表

武侯区人民医院

成人气管插管操作考核标准评分表

摆放体位→开放气道→面罩给氧→置入喉镜→插入导管→置牙垫、撤喉镜→确认导管位置→固定导管→套囊充气→吸痰→接呼吸机→头复位。

问题：

一、适应症：

1. 呼吸功能不全或呼吸衰竭，需加压给氧和辅助呼吸者。

2. 全身麻醉时便于呼吸道管理和气管内给药。

3. 心跳呼吸骤停行心肺脑复苏者。

4. 呼吸道分泌物不能自行咳出，需频繁进行气管内吸引者。

5. 胃内容物反流误吸入肺内，需气管内吸引者。

6. 婴幼儿气管切开前需气管内插管定位者。

二、禁忌症：

1. 绝对禁忌证：喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿：插管创伤可引起严重出血，当气管插管作为抢救病人生命所必须采取的抢救措施时，均无绝对禁忌症纯在。

2. 相对禁忌证：

1) 并存出血性血液病（如血友病、血小板减少性紫癜症等）者，插管创伤易导致喉头、声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻。

2) 主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂，为相对禁忌证。如果需要施行气管插管，动作需熟练、轻巧，避免意外创伤。

3) 鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌经鼻气管内插管。

三、如何判断插管后导管的位置正确

无论采取何种气管内插管方法，插管完成后，均需确认导管已进入气管内再固定。判断方法有：

1. 压胸部时，导管口有气流。

2. 人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的呼吸音。

3. 如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。

4. 病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。

5. 如能监测呼气末二氧化碳（P ET CO2）则更易判断，PET CO2图形有显示则可确认无误。

四、可能造成的伤害

1. 呼吸道损伤

喉镜是金属器械，气管内导管属异物，插管时可致牙脱落，或损伤口、鼻腔和咽喉部粘膜，引起出血和喉头水肿。导管长时间留置甚至会出现喉头肉芽肿。

2. 过度应激

在麻醉和手术过程中，气管内插管对病人是最强的刺激，浅麻醉下进行气管内插管，可引起剧烈呛咳、憋气或支气管痉挛，有时由于自主神经系统过度兴奋而产生心动过缓、心律失常，甚至心跳骤停或心动过速、血压升高、室性早搏、心室纤颤。因此，行气管内插管前应达到足够的麻醉深度，可应用肌松弛药，使咽喉部肌完全松弛，减少导管通过声门时对咽喉部的刺激，或行喉头和气管表面麻醉，减少插管的应激反应，这些措施对于高血压和心脏病病人尤为重要。

3. 呼吸道梗阻或肺不张

导管因压迫、扭折而使导管堵塞，会增加呼吸阻力；呼吸道分泌物较多，未能及时吸出，时间稍长后，分泌物在导管内积聚、变干，使导管内径变窄，甚至堵塞导管，影响病人正常通气，导致二氧化碳潴留。气管内导管插管过深，误入支气管内，一侧肺不通气，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。

五、如何进行插管后护理

1. 气管导管的固定

质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固定，可用胶布、寸带双固定，防止移位或脱出。寸带固定不宜过紧，以防管腔变形，定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录。同时用约束带束缚双手，防止病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理。

2. 保持气管导管通畅

及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时注意无菌操作，口腔、气管吸痰管要严格分开。吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的1/2，以免堵塞气道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在气道内停留少于15 s。

3. 保持气道内湿润

吸氧浓度不可过大，一般以1～2 L/min为宜，吸氧针头插入气管导管内一半。痰液粘稠时，每4 h雾化吸入一次，或向气管内滴入湿化液，每次2～5ml，24 h 不超过250 ml。

4. 随时了解气管导管的位置

可通过听诊双肺呼吸音或X线片了解导管位置和深度，若发现一侧呼吸音消失，可能是气管插入一侧肺，需及时调整。

5. 气囊松紧适宜

每4 h放气一次5～10 min，放气前吸尽口咽部及气管内分泌物。气管导管保留72 h后应考虑气管切开，防止气囊长时间压迫气管黏膜，引起黏膜缺血、坏死。

六、拔管指征：病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳痰有力，肌张力好即可考虑拔出气管导管。

七、拔管方法：

1. 拔管前向病人做好解释工作，备好吸氧面罩或鼻导管。

2. 吸出口腔分泌物，气管内充分吸痰，并用呼吸囊加压给氧1 min。

3. 解除固定气管导管的寸带与胶布，置吸痰管于气管导管最深处，边拔管边吸痰，拔管后立即面罩给氧。

八、如何进行拔管后护理

1. 观察病人有无鼻扇、呼吸浅促、唇甲发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的临床表现。

2. 床旁备气管切开包。严重喉头水肿者，雾化吸入20 min或静滴地塞米松5 mg仍无缓解者，则立即行气管切开。