小儿肱骨髁上骨折

交叉固定
小儿肱骨髁上骨折
ORIF
肘关节小儿后肱方骨髁入上路骨折，克氏针固定
ORIF
肘外侧入路，髁上骨折ORIF用得更多。克氏针固定。
小儿肱骨髁上骨折
RIF
肘内侧入路，适用于小屈儿曲肱骨型髁，上骨探折查尺N.
结果评定标准
〔Flynn’s〕
效果
外形
携物角丧失
满意 优 0~5度
良 5~10度
小儿肱骨髁上骨折
随着骨折复位，桡A搏动常常恢复 N功能也慢慢恢复 如果肱A功能不恢复，应该急诊手术探查
小儿肱骨髁上骨折
治疗方法
1 小儿肱骨髁上骨 折应该急诊处理
半夜来诊也不得 推迟
2 肿胀严重，应该 过头牵引
小儿肱骨髁上骨折
治疗
GartlandⅠ度 石膏夹板固定，
消肿后改成石膏管 型
小儿肱骨髁上骨折
解决问题
X线正位投照方法 肘关节最大屈曲 片盒放在肘关节下 球管90度针对片盒
小儿肱骨髁上骨折
Baumann角
A 肱骨干中线a B 作a的垂线b
C 通过外髁骺线 ∠A,原始Baumann角 ∠B ,现在Baumann角 正常72度[64~81]， 81度以内，不会发生 肘关节内翻
B 有时闭合复位时骨膜纠缠在骨块间， 与旋转畸形不易区别
小儿肱骨髁上骨折
肘内翻发生机制和預测
1 过去认为骨骺生长障碍 2 现在认为骨折复位不良造成 预防方法:尽可能解剖复位
小儿肱骨髁上骨折
实际问题
伸直型骨折复位后，肘关节屈曲，X线正位 很难判断内或外翻，侧位投照容易。 1 有问题x线片发现不了，片子质量不好 2 有问题x片没有能力认识 3 治疗过程再移位
术后处理
石膏管型固定：肩关节下到手掌 1w后换石膏。4w后去除石膏和克氏针。 主动锻炼肘关节 术前、术后3d应用抗菌素，预防感染。
小儿肱骨髁上骨折
ORIF适应证
1 闭合复位不成功
2 复位后桡A搏动没 有恢复
3 骨尖部刺入皮内 复位很难成功
小儿肱骨髁上骨折
ORIF方法
肱A探查，骨折ORIF，克氏针外侧固定或
小儿肱骨髁上骨折
C 水平面旋转
三维综合移位－内翻原 因
A 水平面旋转
B 额状面倾斜
小儿肱骨髁上骨折
C 矢状面向前成角
肘内翻
内侧骨皮质嵌插，外侧张开，不矫正
导致肘内翻。
小儿肱骨髁上骨折
肘内翻
骨折远端骨块水平面旋转 导致肘内小翻儿畸肱骨形髁上骨折
肘外翻畸形机制
A 骨折远端向外侧移位和外旋 B 骨折块向外侧移位 C、D 骨折愈合后，肘关节外翻 肱二、三头肌也外移，推波 助澜
一度 无移位或轻微移位 肱骨皮质骨前缘线通过外髁 骨化中心
小儿肱骨髁上骨折
Gartland分类
二度 中度移位 后方骨皮质 保持接触
小儿肱骨髁上骨折
Gartland分类
三度 严重移位 骨折块不接触
小儿肱骨髁上骨折
病理
A 尸体试验证实，Gartland三度 后方骨膜相连。闭合、开放 复位不要损伤它。
小儿肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折临床表现
1 畸形 2 肿胀 3 疼痛 4 功能障碍 5 血循环障碍 N损伤， 多为压迫.表现无
脉；对掌障碍； 垂腕。
内侧移位，易损伤桡N ；外侧移位易损伤肱A和正中N
小儿肱骨髁上骨折
手术探查肱A和正中N
松解外侧桡N
小儿肱骨髁上骨折
屈曲型髁上骨折易损伤 尺N
小儿肱骨髁上骨折
方法
小儿肱骨髁上骨折
闭合复位方法
前臂外旋时，骨折外侧张开。 内旋时，外侧闭合。 所以，复位时肩关节尽量外旋， 前臂内旋。
小儿肱骨髁上骨折
经皮克氏针固定
克氏针平行或交叉固定 内侧进针，容易损伤尺N. 诚然，内外侧交叉固定 比较稳定。
小儿肱骨髁上骨折
内外侧交叉固定
小儿肱骨髁上骨折
小儿肱骨髁上骨折
Baumann角测量模板
最后肘内小儿翻肱骨髁上骨折
Baumann角>81度
骨干－干骺端夹角
骨干轴线与干骺端最宽连线 夹角
夹角>90度
小儿肱骨髁上骨折
X线侧位－新月征
正常
尺骨鹰咀与肱骨 下端骨骺重叠影 －－新月征
小儿肱骨髁上骨折
肘内翻原因
A 内侧骨皮质嵌插
B 额状面旋转〔外侧张开〕
小儿肱骨髁上骨折
A、B 损伤后X线正侧位，骨折远端 向外向前移位
小儿肱骨髁上骨折 骨折愈合后肘外翻
肘外翻
1 比较肘内翻，不是问题 因为正常肘关节有5~10度外翻，稍增
加，外观无妨
2 严重肘外翻不仅外观不雅，可能发生 延迟性尺N麻痹
小儿肱骨髁上骨折
鉴别诊断
A 髁上骨折〔骨骺分离〕
B 外髁〔骨骺〕分离
小儿肱骨髁上骨折
方法
A 透视下骨折移位，拔除克氏针 B 内侧克氏针固定方法:拇指挤压肱骨内上髁
重新复位，三根克氏针固定
许时，水肿消退，拇指压迫下移到后方，保护
小儿肱骨尺髁N上,骨穿折针时有软T保护套更好
第三根克氏针内侧固定
小儿肱骨髁上骨折
屈曲型复位方法
屈曲型伸直复位，伸直固定是方法之一。但石膏容易滑脱 另一方法，伸直复位后屈曲肘关节，向后推挤维持复位，然后经皮克氏针固定。 A、B术前x线片C 、D 手法复位 E 克小儿氏肱针骨髁固上定骨折后
损伤机制〔伸直型〕
跌倒手撑地 肘关节过伸 身体前倾 髁上薄弱 鹰咀顶压
小儿肱骨髁上骨折
小儿肘关节自然过伸
损伤机制〔屈曲型〕
跌倒肘部着地
髁上剪切骨折
肱二头肌收缩 远端骨折块向
上移位
小儿肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折分类
伸直型 〔97%〕
屈曲型〔3%〕
小儿肱骨髁上骨折
Gartland分类
小儿肱骨髁上骨折
小儿肱骨髁上骨折
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
小儿肱骨髁上骨折重要 性
?
小儿肱骨髁上骨折
肘内翻???
小儿肱骨髁上骨折
1 肘内翻发生率很高
2 严重病残Vokmann 缺血挛缩时有发生〔
0.5%〕 3 小儿肘关节骨折，
髁上骨折70%
小儿肱骨髁上骨折
发病率
小儿肘关节骨折的70%
好发年龄5~8Y
男>女
小儿肱骨髁上骨折
移位骨折〔Ⅱ、 Ⅲ 度〕
手法复位，经 皮克氏针内固定
小儿肱骨髁上骨折
方法
A 患者麻醉后仰卧于手 术台边 肩关节外展90度 c臂x线机在床头 牵引腕部，反牵引胸部
B术者一膝跪地，先矫正 侧方移位。拇指顶在
鹰咀，余四指环抱肘前 牵引下完全屈曲肘关节 C X线透视，AP,L位对位 良好，外侧经皮克氏针 二根平行或分叉固定 D 透视下外旋肘关节观察 稳定性。如果移位，重新 复位，内侧第三根克氏针 固定