甲状旁腺腺瘤17例诊治体会

甲状旁腺腺瘤17例诊治体会

目的：探讨甲状旁腺腺瘤（parathyroid adenoma，PTA）的诊断与手术治疗方法。方法：对本院1999～2010年收治的17例甲状旁腺腺瘤患者的临床表现、诊断及手术治疗进行回顾性分析。结果：17例患者血钙及血清PTH均高于正常值。Doppler 彩超、CT 及99Tcm-MIBI三项结合可使术前定位准确率达94.1%，术后均发生短时的低钙血症。结论：血钙和血清PTH 测定是可靠的定性诊断手段，Doppler 彩超、CT 及99Tcm-MIBI三项结合可获得准确的定位诊断。甲状旁腺瘤切除术是治疗甲状旁腺腺瘤的有效方法。

[Abstract] Objective: To investigate the diagnosis and surgery therapy in parathyroid adenoma patienysis was carried out in seventeen parathyroid adenoma patients from 1999 to 2010 abts. Methods: To retrospectively analout clinical manifestation, diagnosis and surgical therapy. Results: The serum calcium and PTH levels were above average, and the accuracy of location of parathyroid adenoma with color doppler ultrasound, CT and 99Tcm-MIBI was 94.1% before operation. All these patients occured short-term hypocalcemia after operation. Conclusion: It is a reliable qualitative diagnosis by detecting the plasma calcium and PTH concentrations and it is a sensitive localization diagnosis with color doppler ultrasound, CT and 99Tcm-MIBI. An effective therapy for parathyroid adenoma is parathyroidectomy.

[Key words] Parathyroid adenoma; Diagnosis; Surgical treatment; Qualitative Diagnosis

甲状旁腺腺瘤（parathyroid adenoma，PTA）是一种少见的疾病，是引起原发性甲状旁腺功能亢进的主要原因，临床较少见，早期常缺乏特征性的临床表现，误诊率较高。近年来甲状旁腺腺瘤发病率有所升高。本文对本院1999～2010年收治的17例甲状旁腺腺瘤患者的临床资料进行回顾性分析，探讨甲状旁腺腺瘤的诊断及外科治疗经验以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共17例，其中，男性6例，女性11例，年龄23～69（42.7±13.1）岁，病程2个月～28年。先就诊于骨科的患者3例，先就诊于泌尿外科的患者7例，先就诊于内分泌内科的患者2例，直接由本科诊断入院患者5例。病史10年以上的有3例。临床表现：临床无症状的患者2例，表现为骨关节病变的患者3例，泌尿系结石病变表现者6例，有5例合并表现胃肠道症状，如恶心、反酸、食欲不振、消瘦等，1例伴有甲状腺瘤（术后常规病理为结节性甲状腺肿）。

1.2 定性诊断

17例血钙均升高，在2.80～3.50 mmol/L，平均（3.08±0.42）mmol/L（正常值2.00～2.70 mmol/L）；血磷15例低于正常，在0.60～1.72 mmol/L，平均（0.58±0.39）mmol/L（正常值0.80～1.90 mmol/L）；术前测定血清PTH为132～1 720 pmol/L，均高于正常值，平均（1 102.6±327.1）pmol/L（正常值<70.2 pmol/L)。

1.3 定位诊断

术前17例均行多普勒彩超检查，14例阳性，阳性率为82.4%。行CT检查者12例，9例阳性，阳性率为75.0%，99Tcm甲氧基异丁基异腈（99Tcm-MIBI）甲状旁腺扫描11例，10例阳性，阳性率为90.9%。多普勒彩超、CT和99Tcm-MIBI 联合检查阳性率显著提高，达94.1%。

1.4 手术方法

17例患者确诊后均在全麻下行手术治疗。术前甲状旁腺腺瘤已经明确定位的患者直接行单侧探查；术前未准确定位的运用对称原则，探查双侧上下病变甲状旁腺并行手术切除。17例均行术中冰冻病理检查和常规病理检查。术后常规病理均证实为甲状旁腺腺瘤。其中1例发生于双侧，16例发生于单侧，16例单侧中右甲状旁腺腺瘤切除10例，左甲状旁腺瘤切除6例，伴有甲状腺瘤的1例行同侧甲状腺大部切除术。

2 结果

17例甲状旁腺腺瘤除1例双侧单发，其余均为单侧单发。位于甲状腺右下极7例，右上极4例，左下极5例，左上极2 例。术中所见最小的甲状旁腺腺瘤为1.0 cm×0.5 cm×0.5 cm，最大的约3.0 cm×2.0 cm×3.0 cm，颜色多为暗褐色、棕红色，圆形或者椭圆形，质软或中等，其中1例为囊性。病理示17例甲狀旁腺腺瘤，其中1例合并结节性甲状腺肿。本组17例患者于手术当日～术后5 d 出现低钙血症状，经术后短期口服补钙或静脉补钙，均恢复正常范围。1例血钙恢复正常，PTH较术前下降一半，但仍高于正常水平。患者的临床症状均在术后得到缓解。17例均获得随访，随访1～11年。甲状旁腺腺瘤患者骨质疏松骨关节疼痛缓解，肾功能、恶心、反复发作肾结石均不同程度改善，无复发患者。

3 讨论

近20年来随着血清钙浓度筛查的普及，越来越多的“无症状”PTH患者被发现[1]，且女性较男性好发。本组患者共17例，其中，女性11例，男性6例。本病临床较少见，且早期常缺乏典型的临床表现，常易误诊为甲状腺肿物、骨关节疾病及骨肿瘤、泌尿系结石、胸腺瘤、颈部及上纵隔淋巴瘤等，延误治疗。该病临床表现常为骨关节病变、泌尿系结石、胃肠道症状、代谢性脑病、胰腺炎等，在国内仍有许多患者在各个专科被误诊多年，造成严重后果。本组17例中先就诊于骨科的患者3例，先就诊于泌尿外科的患者7例，先就诊于内分泌内科的患者2例，病史10年以上的有3例。笔者认为对于骨关节疼痛、反复骨折、反复泌尿系结石的患者，常规进行血钙检查有助于早期诊断，如血钙有明显升高，则