儿童高级生命支持.

休克的分类
1低容量性（Hypovolemic）休克 主要原因有出血、腹泻
2.分布性 （Distributive）休克 主要原因有重症感染、过敏
3.梗阻性 （Obstructive）休克 主要原因有气胸、肺栓塞、心包填塞
4.心源性 （Cardiogenic）休克 主要原因有心肌炎、心力衰竭、心律失常
甲基强的松龙
用于哮喘持续状态及过敏性休克 起始剂量：静脉/肌肉/骨内2mg/kg, 维持剂量：静脉注射1mg/kg
氢化可的松
用于肾上腺皮质功能不全（感染性休克） 静脉/骨内推注2mg/kg（最大剂量100mg）
儿科高级生命支持常用药物
葡萄糖
治疗低血糖（经证实或高度疑似） 静脉/骨内输注 .0.5-1g/kg,(推荐的最大给药浓度25%，新生儿最大为12.5%） -25%葡萄糖（0.25g/ml)给予2-4ml -10%葡萄糖（0.1g/ml）给药5-10ml
正常QRS波 （≤0.09秒）
评估QRS波
宽QRS波 （＞0.09秒）
评估心律
可能发生窦性心动过速 与已知病因相符的病史 P波存在/正常 RR不一致，PR恒定 婴儿：心率通常
＜220/分钟 儿童：心率通常
＜180/分钟
查找并治疗病因
可能发生室上性心 动过速 相符的病史（模
糊、非特异性及 心率突变病史） P波消失/异常 心率恒定 婴儿：心率通常 ≥220/分钟 儿童：心率通常 ≥180/分钟
儿科高级生命支持的团队
对团队的要求： 1.Closed-loop communication 2.Clear messages 3.Clear roles and responsibilities 4.Knowing one’s limitations 5.Knowledge sharing 6.Constructive intervention 7.Reevaluation and summarizing 8.Mutual respect
下呼吸道梗阻
哮喘 .沙丁胺醇＋异丙托铵 .皮质类固醇 .肌肉注射肾上腺素
.硫酸镁 特步他林
肺组织（肺实质）疾病
肺炎 .沙丁胺醇 .抗生素（根据指针）
肺水肿 .考虑无创或有创PEEP通气支持 .考虑血管活性支持 .考虑利尿剂
儿科高级生命支持常用药物
腺苷 有症状的室上速的首选药物
.静脉/骨内给药： --第一剂：0.1mg/kg,快速静脉/骨内推注，最大剂量6mg --第二剂：0.2mg/kg，快速静脉/骨内推注，最大剂量12mg --注射后立即用5-1ml生理盐水冲管。
识别精神状态和灌注的改变 根据PLAS指南给予吸氧和通气支持，建立血管通路，开始进行复苏 考虑检查静脉血气或动脉血气，乳酸，血糖，离子钙，细菌培养，全血细胞计数
第 一 小 第一个小时：多次推注20ml/kg等渗液体以治疗休克。重复推注3次、4次或更多次， 时 除非患者出现罗音、呼吸窘迫或肝肿大。
其他治疗： 纠正低血糖和低钙血症 立即给予第一剂抗生素 考虑立即进行血管加压药滴注和使用应激剂量的氢化可的松 如果进行血管加压药输注，可建立第二血管通路
二级评估 SAMPLE,全身体格检查 （症状或体征，过敏史，药物史，过去史，饮食情况， 与疾病或创伤相关的其他因素） 分类 明确休克的分类 明确呼吸衰竭或呼吸窘迫的分类 决定及行动 相关治疗
三级评估 实验室检查及影像学检查结果 分类 明确是否有低血糖、电解质紊乱、酸中毒等 决定及行动 后续相关治疗
查找和治疗病因
可能发生室上性心动过速
相符的病史（模糊、非特异性）
呼吸与循环障碍？
及心率突变病史
低血压
P波消失/异常
急性意识状态改变
心率恒定
休克征象
婴儿：心率通常≥220次/分钟
儿童：心率通常≥180次/分钟
是
否
如果心律规则且QRS
考虑刺激迷走 神经（无延误）
同步电复律
形态一致， 考虑给予腺苷
否
心动过缓持续？
是
肾上腺素 如果迷走神经张力升高或原发性 房室传导阻滞，给予阿托品 考虑经胸起搏/经静脉起搏 治疗潜在病因
如果发展为无脉性骤停，则按心搏骤停流程图操作
儿科心搏骤停流程图
呼叫帮助/启动应
1
急反应系统
2 VF/VT
是
3 电击
开始CPR 给予氧气 连接监护仪/除颤器
可电击心律？
首剂量：0.5-1J/kg 后续剂量：2J/kg 6.宣布“除颤器充电”，按下“充电”按钮 7.宣布“请所有人员避开”（胸外按压应持续到此为止），按下除颤器的放电按 钮 8.点击之后立即从胸外按压开始继续进行5个周期（约2分钟）的CPR 9.每次同步电复律完毕后，应重新设置为sync(同步）模式。
呼吸紧急情况处理
可逐步调整剂量至患儿有反应
儿科高级生命支持常用药物
去甲肾上腺素： 主要用于暖休克：输注从0.1-2ug/kg.min开始，调整速速以达到预期的
血压
儿科高级生命支持常用药物
胺碘酮 .主要用于顽固性室颤及无脉性室速 .静脉/骨内推注：5mg/kg
儿科高级生命支持常用药物
地塞米松
用于喉炎：口服/肌肉注射/静脉注射0.6mg/kg,共1剂（最大剂量16mg） 用于哮喘：口服/肌肉注射/静脉注射0.6mg/kg, 1/24h（最大剂量16mg）
在20至60分钟内静脉注射 或者
-普鲁卡因胺15mg/kg，在30至60分钟 内静脉注射
-切勿常规联用胺碘酮和普鲁卡因胺 -如果尚未给予，可使用该药物 考虑进行电复律 -咨询儿科心脏病医生 -尝试按0.5至1 J/Kg的剂量进行（如果 首剂量无效，可增加剂量至2 J/Kg） -电复律前给予镇静剂
脓毒症休克流程图
否
9
心搏停止/无脉性电活动
4
CPR2分钟 建立骨内/静脉给药通路
可电击心律？
否
是 电击 5
CPR2分钟
6
每3-5分钟给予肾上腺素
考虑建立高级气道
CPR2分钟
10
骨内/静脉给药通路 每3-5分钟给予肾上腺素
考虑建立高级气道
可电击心律？
是
否
可电击心律？ 是
7
电击
8 CPR2分钟
胺碘酮 治疗可逆性病因
吸氧
心电监护并检查心律；检测血压和血氧
骨内/静脉给药通路 如有可能，进行12导联心电图检测；请勿延误治疗
评估QRS波
宽（＞0.09秒）
可能发生室性心动过速
可能发生窦性心动过速 与已知病因相符的病史 P波存在正常 RR不一致；PR恒定 婴儿：心率通常
＜220次/分钟 儿童：心率通常
＜180次/分钟
CPR2分钟
否
11
治疗可逆性病因
否 可电击心律？ 12
心搏停止/无脉性电活动→10或11 心律规则→检查脉搏 存在脉搏（ROSC） →心搏骤停后治疗
是
返回方框5或7
伴有低灌注的有脉性儿科 心动过速流程图
窄（≤0.09秒）
评估心律心电图 或监护仪评估心律
查找并治疗潜在病因
维持患者气道开放，如有必要，辅助呼吸
是
否 对液体复苏（即血压和/或灌注恢复正常）？
考虑ICU监护
开始血管活性药物治疗，并逐步调整剂量以纠正低血压/血流灌注不足； 考虑建立动脉和中心静脉通路
血压正常：开始给予多巴胺 伴低血压的血管扩张性（热）休克：开始给予去甲肾上腺素 低血压血管收缩性（冷）休克：开始给予肾上腺素，而非去甲肾上腺素
如果已建立骨内/静脉通路：请给予腺苷 或者
如果未建立骨内/静脉通路，或者如果腺苷无效，则进行同步电复律
建议专科医生 胺碘酮 普鲁卡因胺
灌注充分的儿科心动过速流程图
wk.baidu.com 评估心律
查找并治疗潜在病因
维持患者气道开放，如有必要，辅助呼吸 吸氧 心电监护并检查心律；检测血压和血氧 如有可行，评估12导联心电图
儿科高级生命支持常用药物
多巴胺及多巴酚丁胺
治疗血管容量充足的休克 持续静脉/骨内输注： 常规输注剂量2-20ug/kg.min，根据情况调整剂量以达到预期的效果
儿科高级生命支持常用药物
米力农
.用于低心肌收缩力和/或高血管阻力为特征的心源性休克或心力衰竭 .起始剂量：50ug/kg,在10-60分钟给药 .维持剂量（持续静脉输注）：0.25-0.75ug/kg.min
置入深度
通过儿童的年龄或导管规格，可推算置入深度的估算公式 置入深度＝（年龄/2）＋12或 置入深度＝导管内径（mm）×3
儿科除颤和同布电复律
儿科手动除颤的步骤（适用于室颤或无脉性的室性心动过速） 1.打开除颤器 2.选择电极板（＜1岁的选择小号，＞1岁的选择大号） 3.往电极板上涂抹导电凝胶 4.正确放置电极板 5.选择能量
判断休克代偿或失代偿的收缩压的下限
0（足月）-28天 1月—12月 1岁—10岁 10岁以上儿童
60mmHg 70mmHg 70＋（年龄×2）mmHg 90 mmHg
估算气管导管规格和置入深度
导管规格（2-10岁儿童）
无套囊气管导管规格（年龄/4）＋4 带套囊气管导管规格（年龄/4）＋3.5
儿科高级生命支持
儿科部 2011-8
一般程序
评估
分类
决定
行动
–
全身评估
–
儿科评估三角
–
外观（A），呼吸（B），循环（C）
–
分类
–
是否威胁生命（Life threathening)?
–
决定及行动
–
启动紧急反应系统
–
必要时吸氧
初步评估 气道（A），呼吸（B），循环（C)，神经系统功能(D) 暴露外观(E)（体温，皮疹，出血等） 分类 休克？ 呼吸窘迫？或呼吸衰竭？ 心脏疾病？或呼吸系统疾病？ 决定及行动 氧气，静脉，监护，相关治疗
提示需要进行快速评估和可能需要心肺支持的情况
1.呼吸不规则或频率＞60次/分； 2.心率范围（尤其当与低灌注有关时）
≤2岁的儿童：＜80/分钟或＞180次分钟 ＞2岁的儿童：＜60/分钟或大于160次/分钟 3.低灌注，并伴有远端脉搏微弱或消失 4.呼吸运动增加(吸气性凹陷、鼻翼扇动，喉鸣） 5.发绀或血氧饱和度下降 6.意识水平改变（不寻常的易激惹或嗜睡或疼痛刺激无反应） 7.惊厥发作 8.发热并出现瘀点 9.外伤 10.累及体表面积10%以上的烧伤
伴有低灌注的有脉性 儿科心动过缓流程图
否
支持ABC 给予氧气 观察 考虑咨询专科医生
查找并治疗潜在病因 维持患者气道通畅，如有必要，辅助呼吸 吸氧 心电监护并检查心率；检测血压和血氧 骨内/静脉给药通路 如有可能进行12导联心电图检测；请勿延迟治疗
呼吸与循环障碍持续？
是
尽管吸氧和通气，如果心率仍＜60次/分钟 并伴有低灌注，则进行CPR
儿科高级生命支持常用药物
硝普钠
.用于以高血管阻力为特征的休克或严重的高血压 .静脉/骨内输注： --开始以0.3-1ug/kg.min输注，必要时，逐步调高至8ug/kg.min --对光敏感，避光保持
儿科高级生命支持的团队
团队的成员 1.Team leader 2.Airway 3.IV/IO 4.Compressor 5.Monitor/defibrillator 6.Observer/recorder
首剂量： 2J/kg 后续剂量：4J/kg或更大（不超过10J/kg） 6.宣布“除颤器充电”，按下“充电”按钮 7.宣布“请所有人员避开”（胸外按压应持续到此为止），按下除颤器的放电按 钮 8.点击之后立即从胸外按压开始继续进行5个周期（约2分钟）的CPR.
同步电复律（适用于不稳定的室上速及有脉性的室速） 1.打开除颤器 2.选择电极板（＜1岁的选择小号，＞1岁的选择大号） 3.往电极板上涂抹导电凝胶 4.正确放置电极板 5.选择能量
.调整体位，开放气道 .给予氧气 .脉搏血氧仪 .ECG监测器（根据指征） .根据指征BLS .判断疾病的类型，给予相关处理
喉炎 .肾上腺素雾化剂 .皮质类固醇
上呼吸道梗阻
过敏反应 .肌肉注射肾上腺素 .沙丁胺醇 .抗组胺药物 .皮质类固醇
吸入异物 .允许舒适 .专科咨询
毛细支气管炎 .鼻抽吸 .支气管扩张试验
考虑刺激迷走神经
建立血管通路 考虑静脉给予腺苷，0.1mg/Kg（首次剂量最大为6mg/Kg）
可第二次静脉给药，0.2 mg/Kg（首次剂量最大为12mg/Kg） 采用快速推注技术
可能发生室上性心动
过速（QRS异常） RR间期规则 QRS形态一致
可能发生室性 心动过速
强烈建议咨询专科医生 查找并治疗可逆性病因 取得12导联心电图 考虑进行药物复律 -胺碘酮5mg/kg，
儿科高级生命支持常用药物
肾上腺素
无脉性心脏停搏及有症状的心动过缓 .静脉/骨内注射剂量：（1：10000标准浓度0.1ml/kg) .所有的气管内给药剂量：（1：1000高浓度0.1ml/kg) 过敏反应及严重的哮喘持续状态 .肌肉注射剂量：（1：1000高浓度0.01ml/kg) .冷休克 持续静脉输注：初始输注从0.1-1ug/kg.min开始，