体外循环下心脏手术的护理PPT课件
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---目的：排除误差；寻找原因；判断有创是否准确 ❖ 输液泵的参数、管道是否通畅 ❖ 各种管道保持通畅：A、V管道；尿管；引流管 ❖ 交接病情：瞳孔情况、皮肤是否破溃，末梢循环状况、
温度、湿度、有无潮凉及花斑。
30
术后护理
31
术后护理
1
(一)观察并维持血流动力学稳定， 促进心脏血管功能及组织灌流
❖ 为心脏外科手术提供了一个相对无血和静止的手术视 野
❖ 近年来，体外循环在理论、实践、材料等方面都发生 了巨大的变化
❖ 微创手术，特别是非体外循环搭桥手术的开展，使体 外循环在本世纪将面临更严峻的考验，但非体外循环 心脏手术只是心脏手术中的一小部分
❖ 如何减少体外循环的并发症，减轻异物表面所致的炎 性反应，是研究的热点。
32
术后护理
1
❖持续监测各种循环功能指标，及时掌握 病情的动态变化，预防或控制并发症的
发生。---心律失常和低心排综合征
心率（律）监测
血压监测
血流动力学指标监测（CVP）
体温监测
对周围循环功能的观察:包括皮肤颜色、温度、
湿度、有无紫绀及动脉搏动情况。
应用药物或循环辅助装置
术后做超声心电图，了解手术效果
24
体外循环下 心脏手术的
护理
25
护理宗旨
❖ 监测、发现术后各种并发症并及时处理，保 证各器官、系统的正常生理功能
❖ 根据不同病种、不同年龄病人的病理生理心 理特点，提供具有针对性的个体化护理
❖ 保持病人术后的心理健康 ❖ 帮助病人掌握预防保健知识，做到主动寻求
健康并维持健康
26
术前准备
❖协助病人完成各种检查项目 ❖术前宣教(自理模式训练) ❖术前常规准备工作
体外循环下 心脏手术的护理
武警总医院
1
体外循环概述
2
体外循环基本概念
3
4
体外循环的概念
将人体内的静脉血，经导管引出或 抽吸到体外，经过氧合后使静脉血转变 为动脉血，然后再经导管将其输入到人 的动脉系统内，完成血液循环。这种人
的血液不经过心和肺而在体外进行气体
交换和循环的方法，称为体外循环。
5
氧合器—将进入的静脉血中的二氧化碳排除，使氧分
压升高而成为动脉血的一种人工装置。可在心肺循环 阻断后替代人体肺的功能。
体外循环的插管
动脉插管—常规采用升主动脉插管。 静脉插管—常规采用经右房耳和右心房壁分
别插入上、下腔静脉管。
9Байду номын сангаас
体外循环的设备装置
体外循环的管道
最基本的包括动脉灌注管、静脉引流管、泵管、 排气管、给氧管、连接管等。
11
体外循环的设备装置
监测系统
★心电图
★动脉血压
★脉搏血氧饱和度
★血流动力学指标：中心静脉压、左房压、
肺动脉压、肺动脉楔压、心排血量、
外周血管阻力、肺循环阻力等
★体温
★尿量
★血气及电解质
★激活全血凝固时间（ACT）
12
体外循环对机体的影响
13
1
体外循环对机体的影响
❖体外循环为非生理状态，对机体构成了 一个异常强大的刺激，激发机体释放大 量炎性介质。
33
1
34
1
35
2
术后护理
(二)维护并促进呼吸功能， 保证足够的氧供和氧利用， 预防呼吸功能衰竭
体外循环后急性肾功能衰竭
水电解质紊乱、酸碱平衡失调、 氮质血症，常伴有少尿、无尿和尿 比重降低。血清尿素氮和肌酐浓度 升高。
22
并发症6
体外循环后脑部并发症
临床表现依病灶的部位、性质和病变 程度不同而不同。
主要有：意识的改变； 感觉及运动功能异常； 病理反射阳性。
出血 气栓 血栓
23
体外循环的意义和面临的挑战
27
接病人程序
28
1
接病人程序
❖ 连接呼吸机，观察呼吸机潮气量与预设的是 否一致，观察病人胸廓运动是否正常
❖ 接脉搏血氧饱和度监测仪，及时观察波形及 数据。
❖ 接换能器调零点，迅速调整出波形，并观察 二者波形是否一致。
❖ 连接心电监护仪，观察心率、心律
29
2
接病人程序
❖ 听两肺呼吸音，测量气管插管深度并妥善固定 ❖ 接无创血压与有创血压进行比较
☆血液恒流 ☆血液稀释 ☆体外氧合 ☆低 温 ☆心脏停止跳动 ☆手术本身的创伤
14
2
体外循环对机体的影响
❖体外循环可导致心脏出现不同程度的水 肿，严重者可导致心肌收缩力减低，舒 张功能减退。
☆产生的炎性介质可直接损伤心脏 ☆心脏缺血—再灌注损伤 ☆手术对心脏结构和功能的改变
15
3
体外循环对机体的影响
17
并发症1
体外循环后心律失常
☆炎性介质可直接损伤心肌 ☆心脏缺血—再灌注损伤 ☆手术对心脏结构和功能的改变
☆水电解质平衡紊乱
各种心律 失常 很多见
18
并发症2
体外循环后低心排综合征
成人心排血指数下降至 2L/(min·m2) 以下时，出现重要脏器灌注不足、周围 血管收缩、血压下降、尿量减少等现象， 称为低心排综合征。
❖体外循环过程中，机体由搏动性血流改 变成为近乎恒流状态，对一些敏感器官 会有一定影响。
❖心脏手术后心脏结构和血流动力学的瞬 间改变与心血管系统的缓慢适应过程的 矛盾；先心病术后体循环和肺循环血液 流量重新分布。
16
体外循环术后常见并发症
❖体外循环后心律失常 ❖体外循环后低心排综合征 ❖体外循环后急性呼吸功能衰竭 ❖体外循环后出血 ❖体外循环后急性肾功能衰竭 ❖体外循环后脑部并发症
19
并发症3
体外循环后急性呼吸功能衰竭
❖低氧血症（PO2＜60mmHg） 或伴高碳酸血症（PCO2＞50mmHg）
❖呼吸困难 ❖紫 绀 ❖循环系统症状 ❖精神神经症状 ❖消化和泌尿系统症状
20
并发症4
体外循环后出血
体外循环后合并出血并不少见， 但如果处理及时、得当，往往对 病人损害不大。
21
并发症5
管道应以安全、简单为原则。
血液回收系统
吸引术中失血重回循环系统，避免循环血量迅速 大量减少而使心肺转流难以长时间维持。是体外循环 中必不可少的辅助装置之一。
血液过滤系统
过滤掉血液中的微小栓子，防止微栓塞
10
体外循环的设备装置
热交换系统
----用于血流降温。 变温器—直接与血液接触而执行变温功能 变温水箱—为变温器提供冷、热水源
体外循环的基本原理
人工 心脏
6
体外循环基本方法
❖常温，不停跳 ❖常温，停跳
❖浅低温，停跳 ❖低温，停跳
❖深低温，低流量，停循环 ❖深低温，停循环，脑灌注 ❖上、下分别灌注
7
体外循环的设备装置
8
体外循环的设备装置
血泵—是体外循环的动力部分。主要作用：代替心室
的搏出功能和术中失血的回吸；用于心脏停搏液的灌 注。
温度、湿度、有无潮凉及花斑。
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术后护理
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术后护理
1
(一)观察并维持血流动力学稳定， 促进心脏血管功能及组织灌流
❖ 为心脏外科手术提供了一个相对无血和静止的手术视 野
❖ 近年来，体外循环在理论、实践、材料等方面都发生 了巨大的变化
❖ 微创手术，特别是非体外循环搭桥手术的开展，使体 外循环在本世纪将面临更严峻的考验，但非体外循环 心脏手术只是心脏手术中的一小部分
❖ 如何减少体外循环的并发症，减轻异物表面所致的炎 性反应，是研究的热点。
32
术后护理
1
❖持续监测各种循环功能指标，及时掌握 病情的动态变化，预防或控制并发症的
发生。---心律失常和低心排综合征
心率（律）监测
血压监测
血流动力学指标监测（CVP）
体温监测
对周围循环功能的观察:包括皮肤颜色、温度、
湿度、有无紫绀及动脉搏动情况。
应用药物或循环辅助装置
术后做超声心电图，了解手术效果
24
体外循环下 心脏手术的
护理
25
护理宗旨
❖ 监测、发现术后各种并发症并及时处理，保 证各器官、系统的正常生理功能
❖ 根据不同病种、不同年龄病人的病理生理心 理特点，提供具有针对性的个体化护理
❖ 保持病人术后的心理健康 ❖ 帮助病人掌握预防保健知识，做到主动寻求
健康并维持健康
26
术前准备
❖协助病人完成各种检查项目 ❖术前宣教(自理模式训练) ❖术前常规准备工作
体外循环下 心脏手术的护理
武警总医院
1
体外循环概述
2
体外循环基本概念
3
4
体外循环的概念
将人体内的静脉血，经导管引出或 抽吸到体外，经过氧合后使静脉血转变 为动脉血，然后再经导管将其输入到人 的动脉系统内，完成血液循环。这种人
的血液不经过心和肺而在体外进行气体
交换和循环的方法，称为体外循环。
5
氧合器—将进入的静脉血中的二氧化碳排除，使氧分
压升高而成为动脉血的一种人工装置。可在心肺循环 阻断后替代人体肺的功能。
体外循环的插管
动脉插管—常规采用升主动脉插管。 静脉插管—常规采用经右房耳和右心房壁分
别插入上、下腔静脉管。
9Байду номын сангаас
体外循环的设备装置
体外循环的管道
最基本的包括动脉灌注管、静脉引流管、泵管、 排气管、给氧管、连接管等。
11
体外循环的设备装置
监测系统
★心电图
★动脉血压
★脉搏血氧饱和度
★血流动力学指标：中心静脉压、左房压、
肺动脉压、肺动脉楔压、心排血量、
外周血管阻力、肺循环阻力等
★体温
★尿量
★血气及电解质
★激活全血凝固时间（ACT）
12
体外循环对机体的影响
13
1
体外循环对机体的影响
❖体外循环为非生理状态，对机体构成了 一个异常强大的刺激，激发机体释放大 量炎性介质。
33
1
34
1
35
2
术后护理
(二)维护并促进呼吸功能， 保证足够的氧供和氧利用， 预防呼吸功能衰竭
体外循环后急性肾功能衰竭
水电解质紊乱、酸碱平衡失调、 氮质血症，常伴有少尿、无尿和尿 比重降低。血清尿素氮和肌酐浓度 升高。
22
并发症6
体外循环后脑部并发症
临床表现依病灶的部位、性质和病变 程度不同而不同。
主要有：意识的改变； 感觉及运动功能异常； 病理反射阳性。
出血 气栓 血栓
23
体外循环的意义和面临的挑战
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接病人程序
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1
接病人程序
❖ 连接呼吸机，观察呼吸机潮气量与预设的是 否一致，观察病人胸廓运动是否正常
❖ 接脉搏血氧饱和度监测仪，及时观察波形及 数据。
❖ 接换能器调零点，迅速调整出波形，并观察 二者波形是否一致。
❖ 连接心电监护仪，观察心率、心律
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2
接病人程序
❖ 听两肺呼吸音，测量气管插管深度并妥善固定 ❖ 接无创血压与有创血压进行比较
☆血液恒流 ☆血液稀释 ☆体外氧合 ☆低 温 ☆心脏停止跳动 ☆手术本身的创伤
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体外循环对机体的影响
❖体外循环可导致心脏出现不同程度的水 肿，严重者可导致心肌收缩力减低，舒 张功能减退。
☆产生的炎性介质可直接损伤心脏 ☆心脏缺血—再灌注损伤 ☆手术对心脏结构和功能的改变
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体外循环对机体的影响
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并发症1
体外循环后心律失常
☆炎性介质可直接损伤心肌 ☆心脏缺血—再灌注损伤 ☆手术对心脏结构和功能的改变
☆水电解质平衡紊乱
各种心律 失常 很多见
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并发症2
体外循环后低心排综合征
成人心排血指数下降至 2L/(min·m2) 以下时，出现重要脏器灌注不足、周围 血管收缩、血压下降、尿量减少等现象， 称为低心排综合征。
❖体外循环过程中，机体由搏动性血流改 变成为近乎恒流状态，对一些敏感器官 会有一定影响。
❖心脏手术后心脏结构和血流动力学的瞬 间改变与心血管系统的缓慢适应过程的 矛盾；先心病术后体循环和肺循环血液 流量重新分布。
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体外循环术后常见并发症
❖体外循环后心律失常 ❖体外循环后低心排综合征 ❖体外循环后急性呼吸功能衰竭 ❖体外循环后出血 ❖体外循环后急性肾功能衰竭 ❖体外循环后脑部并发症
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并发症3
体外循环后急性呼吸功能衰竭
❖低氧血症（PO2＜60mmHg） 或伴高碳酸血症（PCO2＞50mmHg）
❖呼吸困难 ❖紫 绀 ❖循环系统症状 ❖精神神经症状 ❖消化和泌尿系统症状
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并发症4
体外循环后出血
体外循环后合并出血并不少见， 但如果处理及时、得当，往往对 病人损害不大。
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并发症5
管道应以安全、简单为原则。
血液回收系统
吸引术中失血重回循环系统，避免循环血量迅速 大量减少而使心肺转流难以长时间维持。是体外循环 中必不可少的辅助装置之一。
血液过滤系统
过滤掉血液中的微小栓子，防止微栓塞
10
体外循环的设备装置
热交换系统
----用于血流降温。 变温器—直接与血液接触而执行变温功能 变温水箱—为变温器提供冷、热水源
体外循环的基本原理
人工 心脏
6
体外循环基本方法
❖常温，不停跳 ❖常温，停跳
❖浅低温，停跳 ❖低温，停跳
❖深低温，低流量，停循环 ❖深低温，停循环，脑灌注 ❖上、下分别灌注
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体外循环的设备装置
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体外循环的设备装置
血泵—是体外循环的动力部分。主要作用：代替心室
的搏出功能和术中失血的回吸；用于心脏停搏液的灌 注。