左氧氟沙星与注射用丹参多酚酸盐存在配伍禁忌
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山 西 医 药 杂 志 ２０１２ 年 ６ 月 第 ４１ 卷 第 ６ 期 下 半 月 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｊｕｎｅ ２０１２，Ｖｏｌ．４１，Ｎｏ．６ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ
续应用，入院第１８天复查 肝 功 能 结 果 显 示 ＡＬＴ １７２ Ｕ／Ｌ， ＡＳＴ ６９Ｕ／Ｌ。随后肝酶水平未再升高，入院 第 １８ 天 至 ３３ 天 ＡＬＴ 及 ＡＳＴ 分 别 稳 定 在 １６９～２０９ Ｕ／Ｌ，５０～９８ Ｕ／Ｌ 之间，第３４天患者 出 院，出 院 后 随 访，９０ｄ 后 肝 酶 水 平 恢 复正常。
示西酞普兰所致肝毒性与代谢产物去甲基西酞普兰密切相 关。
国外文献［４］报 道 的 西 酞 普 兰 相 关 肝 毒 性 多 发 生 在 老 年患者，这可能与老年患者肝肾功 能 减 退 有 关，根 据 西 酞 普 兰药品说明书，年龄６０岁健康志愿 者 与 年 轻 健 康 志 愿 者 相 比，药时曲线下面 积 和 药 物 半 衰 期 在 单 次 给 药 时 分 别 增 加 了３０％ 和５０％，多次给药时则分别增加 ２３％和 ３０％，因此 对老年患者应减 量 给 药，推 荐 用 药 剂 量 为 ２０ ｍｇ／ｄ 。 本 例 患者年龄为６８岁，当每日用药剂 量 由 １０ ｍｇ 增 加 至 ２０ ｍｇ 后 ，肝 酶 升 高 更 为 明 显 ，提 示 肝 功 能 异 常 可 能 与 剂 量 有 关 。
患者 男 性，６２ 岁，地 方 医 保，诊 断：冠 心 病、肺 部 感 染。
床 同 时 使 用 两 种 药 物 时 ，中 间 应 用 ０．９％ 氯 化 钠 注 射 液 冲 管
入院后遵医嘱给予活血、化瘀、抗 感 染 等 对 症 治 疗。 静 脉 滴
或 将 ２ 种 药 物 间 隔 开 使 用 ，以 免 发 生 不 良 反 应 。
ｄｉｓｅａｓｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｃｉｔａｌｏｐｒａｍ．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｐｓｙｃｈｏｐｈａｒｍａｃｏｌ，２００８， ２８（２８）：２５４－２５５． ［３］ 刘文，李焕德．新 型 抗 抑 郁 药 物 的 临 床 应 用 及 其 作 用 机 制 研 究进展．中国药房，２００７ ，１８（１）：６６－６８． ［４］Ｓｉｇｎｅｔ Ｏ ，Ｈａｇｇ Ｓ ，Ｂａｔｅ Ａ ．Ｈｅｐａｔｉｃ ｉｎｊｕｒｙ ａｎｄ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ｄｕｒｉｎｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈ ｓｅｒｏｔｏｎｉｎ ｒｅｕｐｔａｋｅ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ ：ｄａｔａ ｆｒｏｍ ｔｈｅ Ｗｏｒｌｄ Ｈｅａｌｔｈ ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ （ＷＨＯ）ｄａｔａｂａｓｅ ｏｆ ａｄ－ ｖｅｒｓｅ ｄｒｕｇ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ．Ｉｎｔ Ｃｌｉｎ Ｐｐｓｙｃｈｏｐｈａｒｍａｃｏｌ，２００３，１８ （３）：１５７－１６１．
本例提醒广大医务工作者在使用西酞普兰的过程中， 应加强对肝功能的监测，尤其是老 年 患 者，一 旦 确 诊 为 西 酞 普 兰 所 致 肝 功 能 异 常 ，应 及 时 停 药 ，给 予 护 肝 治 疗 。
参考文献 ［１］ 孙饪，郭欲，李焕德．５－羟色胺再摄取抑制剂（ＳＲＩｓ）副 作 用 的
深 入 比 较 ．中 南 药 学 ，２００７，５（２）：１５１－１５６． ［２］ Ｎｅｕｍａｎｎ Ｈ，Ｃａｅｐｒｅｇｉ Ａ，Ｅｖｅｒｔ Ｍ，ｅｔ ａｌ．Ｄｒｕｇ ｉｎｄｕｃｅｄ ｌｉｖｅｒ
２ 实 验
瓶含丹参乙酸镁（不同规格含量不 同），应 用 于 心 脏 病 患 者，
将溶解后的丹参多酚酸盐少许直接注入到已配置好的
起到 活 血、化 瘀、通 脉 的 作 用；而 左 氧 氟 沙 星 为 氧 氟 沙 星 的
左氧氟沙星溶液中，发现药液立即 出 现 乳 白 色 混 浊 现 象 ，室
左旋 体，主 要 成 份 为 盐 酸 左 氧 氟 沙 星，具 有 抗 菌 谱 广，抗 菌
注左氧氟沙星后为患者继续滴注注射用丹参多酚酸盐时发
（收 稿 日 期 ：２０１１－１２－２９）
现真菲氏滴壶中药 液 出 现 乳 混 浊 现 象，立 即 给 予 更 换 输 液
作者简介：张艳萍，女，１９７８年１１月生，护师，中国人民解 放
器 ，患 者 未 发 生 不 良 反 应 。
军 第 ２５１ 医 院 ，０７５０００
讨论 本例 患 者 在 服 用 西 酞 普 兰 之 前 肝 功 能 基 本 正 常，服药后 ＡＬＴ 及 ＡＳＴ 升 高，随 着 西 酞 普 兰 剂 量 增 加， ＡＬＴ 及 ＡＳＴ 也 迅 速 大 幅 度 升 高，停 用 后 ＡＬＴ 及 ＡＳＴ 明 显下 降，且 始 终 保 持 在 相 对 稳 定 状 态，未 再 升 高，虽 然 治 疗 期间应用胰岛 素，未 引 起 肝 功 能 异 常 ，但 西 酞 普 兰 与 ＡＬＴ 及 ＡＳＴ 的变化有明确的时间相关性，因此考 虑 肝 功 能 异 常 为西酞普兰所致，西 酞 普 兰 为 高 选 择 性 ５－羟 色 胺 再 摄 取 抑 制剂，对 各 种 抑 郁 症 发 作 有 效，具 有 抗 胆 碱 能 作 用 弱，对 心 血管系统影响较小等优点［１］。一项 关 于 西 酞 普 兰 治 疗 抑 郁 症疗效及安全性 的 多 中 心 临 床 研 究 表 明［２］，其 不 良 反 应 的 发生率 为 １７．７８ ％，主 要 症 状 为 恶 心、呕 吐、头 痛、头 晕、口 干、疲乏无力、便 秘 和 多 汗，大 多 出 现 在 治 疗 早 期，时 间 短 暂，大 部 分 可 自 行 消 失，口 干、便 秘 及 头 痛 等 症 状 随 着 年 龄 的增加而多见［３］。西酞普兰的不良 反 应 主 要 为 消 化 系 统 及 中枢神经系统反应，肝功能异常较 少 见，西 酞 普 兰 引 起 的 肝 损伤多在停药后２～３个月才可恢 复 正 常，本 例 患 者 也 属 于 这种情况，虽然停 药 后 肝 酶 迅 速 下 降 ，但 １３ｄ 内 仍 维 持 在 较高水平，这与西 酞 普 兰 引 起 的 肝 损 伤 需 要 较 长 的 恢 复 周 期。西 酞 普 兰 主 要 经 肝 脏 代 谢 ，在 细 胞 色 素 氧 化 酶 Ｐ４５０ＣＹＰ２Ｃ１９ 和 ＣＹＰ３Ａ４ 共同作 用 下 代 谢 为 去 甲 基 西 酞 普兰，然后在 ＣＹＰ２Ｄ６ 作用下转化为去二甲基西酞普兰，其 中，ＣＹＰ２Ｃ１９具有遗 传 多 态 性，这 可 能 是 造 成 西 酞 普 兰 血 药浓度个体差异大的主要原因，当 ＣＹＰ２Ｃ１９ 的 等 位 基 因 为 突变型纯合子时，易发生严重的药 物 不 良 反 应，还 有 实 验 显
（收 稿 日 期 ：２０１２－０３－０８） 作者 简 介：马 海 燕，女，１９８２ 年 １０ 月 生，药 师，山 西 医 科 大 学 ，０３０００１
·药物配伍·
左氧氟沙星与注射用丹参多酚酸盐存在配伍禁忌
中 国 人 民 解 放 军 ２５１ 医 院 （０７５０００） 张 艳 萍
注射用丹参多 酚 酸 盐 的 主 要 成 分 为 丹 参 多 酚 酸 盐，每
温 放 置 ０．５ｈ 后 溶 液 呈 现 白 色 絮 状 团 物 。
作用强的特点。我们在临床工作中发现二者存在药物配伍
３ 讨 论
禁 忌 ，现 报 告 如 下 。
我们在２种药物的使用说明书中未查找到相关的配伍
１ 病 例 摘 要
禁wk.baidu.com，但在临床 使 用 中 ２ 种 药 物 存 在 配 伍 禁 忌。 建 议 在 临
山 西 医 药 杂 志 ２０１２ 年 ６ 月 第 ４１ 卷 第 ６ 期 下 半 月 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｊｕｎｅ ２０１２，Ｖｏｌ．４１，Ｎｏ．６ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ
续应用，入院第１８天复查 肝 功 能 结 果 显 示 ＡＬＴ １７２ Ｕ／Ｌ， ＡＳＴ ６９Ｕ／Ｌ。随后肝酶水平未再升高，入院 第 １８ 天 至 ３３ 天 ＡＬＴ 及 ＡＳＴ 分 别 稳 定 在 １６９～２０９ Ｕ／Ｌ，５０～９８ Ｕ／Ｌ 之间，第３４天患者 出 院，出 院 后 随 访，９０ｄ 后 肝 酶 水 平 恢 复正常。
示西酞普兰所致肝毒性与代谢产物去甲基西酞普兰密切相 关。
国外文献［４］报 道 的 西 酞 普 兰 相 关 肝 毒 性 多 发 生 在 老 年患者，这可能与老年患者肝肾功 能 减 退 有 关，根 据 西 酞 普 兰药品说明书，年龄６０岁健康志愿 者 与 年 轻 健 康 志 愿 者 相 比，药时曲线下面 积 和 药 物 半 衰 期 在 单 次 给 药 时 分 别 增 加 了３０％ 和５０％，多次给药时则分别增加 ２３％和 ３０％，因此 对老年患者应减 量 给 药，推 荐 用 药 剂 量 为 ２０ ｍｇ／ｄ 。 本 例 患者年龄为６８岁，当每日用药剂 量 由 １０ ｍｇ 增 加 至 ２０ ｍｇ 后 ，肝 酶 升 高 更 为 明 显 ，提 示 肝 功 能 异 常 可 能 与 剂 量 有 关 。
患者 男 性，６２ 岁，地 方 医 保，诊 断：冠 心 病、肺 部 感 染。
床 同 时 使 用 两 种 药 物 时 ，中 间 应 用 ０．９％ 氯 化 钠 注 射 液 冲 管
入院后遵医嘱给予活血、化瘀、抗 感 染 等 对 症 治 疗。 静 脉 滴
或 将 ２ 种 药 物 间 隔 开 使 用 ，以 免 发 生 不 良 反 应 。
ｄｉｓｅａｓｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｃｉｔａｌｏｐｒａｍ．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｐｓｙｃｈｏｐｈａｒｍａｃｏｌ，２００８， ２８（２８）：２５４－２５５． ［３］ 刘文，李焕德．新 型 抗 抑 郁 药 物 的 临 床 应 用 及 其 作 用 机 制 研 究进展．中国药房，２００７ ，１８（１）：６６－６８． ［４］Ｓｉｇｎｅｔ Ｏ ，Ｈａｇｇ Ｓ ，Ｂａｔｅ Ａ ．Ｈｅｐａｔｉｃ ｉｎｊｕｒｙ ａｎｄ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ｄｕｒｉｎｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈ ｓｅｒｏｔｏｎｉｎ ｒｅｕｐｔａｋｅ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ ：ｄａｔａ ｆｒｏｍ ｔｈｅ Ｗｏｒｌｄ Ｈｅａｌｔｈ ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ （ＷＨＯ）ｄａｔａｂａｓｅ ｏｆ ａｄ－ ｖｅｒｓｅ ｄｒｕｇ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ．Ｉｎｔ Ｃｌｉｎ Ｐｐｓｙｃｈｏｐｈａｒｍａｃｏｌ，２００３，１８ （３）：１５７－１６１．
本例提醒广大医务工作者在使用西酞普兰的过程中， 应加强对肝功能的监测，尤其是老 年 患 者，一 旦 确 诊 为 西 酞 普 兰 所 致 肝 功 能 异 常 ，应 及 时 停 药 ，给 予 护 肝 治 疗 。
参考文献 ［１］ 孙饪，郭欲，李焕德．５－羟色胺再摄取抑制剂（ＳＲＩｓ）副 作 用 的
深 入 比 较 ．中 南 药 学 ，２００７，５（２）：１５１－１５６． ［２］ Ｎｅｕｍａｎｎ Ｈ，Ｃａｅｐｒｅｇｉ Ａ，Ｅｖｅｒｔ Ｍ，ｅｔ ａｌ．Ｄｒｕｇ ｉｎｄｕｃｅｄ ｌｉｖｅｒ
２ 实 验
瓶含丹参乙酸镁（不同规格含量不 同），应 用 于 心 脏 病 患 者，
将溶解后的丹参多酚酸盐少许直接注入到已配置好的
起到 活 血、化 瘀、通 脉 的 作 用；而 左 氧 氟 沙 星 为 氧 氟 沙 星 的
左氧氟沙星溶液中，发现药液立即 出 现 乳 白 色 混 浊 现 象 ，室
左旋 体，主 要 成 份 为 盐 酸 左 氧 氟 沙 星，具 有 抗 菌 谱 广，抗 菌
注左氧氟沙星后为患者继续滴注注射用丹参多酚酸盐时发
（收 稿 日 期 ：２０１１－１２－２９）
现真菲氏滴壶中药 液 出 现 乳 混 浊 现 象，立 即 给 予 更 换 输 液
作者简介：张艳萍，女，１９７８年１１月生，护师，中国人民解 放
器 ，患 者 未 发 生 不 良 反 应 。
军 第 ２５１ 医 院 ，０７５０００
讨论 本例 患 者 在 服 用 西 酞 普 兰 之 前 肝 功 能 基 本 正 常，服药后 ＡＬＴ 及 ＡＳＴ 升 高，随 着 西 酞 普 兰 剂 量 增 加， ＡＬＴ 及 ＡＳＴ 也 迅 速 大 幅 度 升 高，停 用 后 ＡＬＴ 及 ＡＳＴ 明 显下 降，且 始 终 保 持 在 相 对 稳 定 状 态，未 再 升 高，虽 然 治 疗 期间应用胰岛 素，未 引 起 肝 功 能 异 常 ，但 西 酞 普 兰 与 ＡＬＴ 及 ＡＳＴ 的变化有明确的时间相关性，因此考 虑 肝 功 能 异 常 为西酞普兰所致，西 酞 普 兰 为 高 选 择 性 ５－羟 色 胺 再 摄 取 抑 制剂，对 各 种 抑 郁 症 发 作 有 效，具 有 抗 胆 碱 能 作 用 弱，对 心 血管系统影响较小等优点［１］。一项 关 于 西 酞 普 兰 治 疗 抑 郁 症疗效及安全性 的 多 中 心 临 床 研 究 表 明［２］，其 不 良 反 应 的 发生率 为 １７．７８ ％，主 要 症 状 为 恶 心、呕 吐、头 痛、头 晕、口 干、疲乏无力、便 秘 和 多 汗，大 多 出 现 在 治 疗 早 期，时 间 短 暂，大 部 分 可 自 行 消 失，口 干、便 秘 及 头 痛 等 症 状 随 着 年 龄 的增加而多见［３］。西酞普兰的不良 反 应 主 要 为 消 化 系 统 及 中枢神经系统反应，肝功能异常较 少 见，西 酞 普 兰 引 起 的 肝 损伤多在停药后２～３个月才可恢 复 正 常，本 例 患 者 也 属 于 这种情况，虽然停 药 后 肝 酶 迅 速 下 降 ，但 １３ｄ 内 仍 维 持 在 较高水平，这与西 酞 普 兰 引 起 的 肝 损 伤 需 要 较 长 的 恢 复 周 期。西 酞 普 兰 主 要 经 肝 脏 代 谢 ，在 细 胞 色 素 氧 化 酶 Ｐ４５０ＣＹＰ２Ｃ１９ 和 ＣＹＰ３Ａ４ 共同作 用 下 代 谢 为 去 甲 基 西 酞 普兰，然后在 ＣＹＰ２Ｄ６ 作用下转化为去二甲基西酞普兰，其 中，ＣＹＰ２Ｃ１９具有遗 传 多 态 性，这 可 能 是 造 成 西 酞 普 兰 血 药浓度个体差异大的主要原因，当 ＣＹＰ２Ｃ１９ 的 等 位 基 因 为 突变型纯合子时，易发生严重的药 物 不 良 反 应，还 有 实 验 显
（收 稿 日 期 ：２０１２－０３－０８） 作者 简 介：马 海 燕，女，１９８２ 年 １０ 月 生，药 师，山 西 医 科 大 学 ，０３０００１
·药物配伍·
左氧氟沙星与注射用丹参多酚酸盐存在配伍禁忌
中 国 人 民 解 放 军 ２５１ 医 院 （０７５０００） 张 艳 萍
注射用丹参多 酚 酸 盐 的 主 要 成 分 为 丹 参 多 酚 酸 盐，每
温 放 置 ０．５ｈ 后 溶 液 呈 现 白 色 絮 状 团 物 。
作用强的特点。我们在临床工作中发现二者存在药物配伍
３ 讨 论
禁 忌 ，现 报 告 如 下 。
我们在２种药物的使用说明书中未查找到相关的配伍
１ 病 例 摘 要
禁wk.baidu.com，但在临床 使 用 中 ２ 种 药 物 存 在 配 伍 禁 忌。 建 议 在 临