经尿道膀胱颈电切治疗神经性膀胱38例临床分析
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引 起 的 神 经 性 膀 胱 手 术 术 式 方 法 简 单 ， 者 痛 苦 小 ， 发 症 患 并 少 ， 效 持 久 ． 于操作 。 疗 易
应 用 Ｓ Ｓ ３０软件 ， 量 资 料 以± 准 差 Ｐ Ｓ１． 计 标
用 ｔ 验 ，＜ ．５为 差 异 有 统 计 学 意 义 。 检 Ｐ ００
２０ ３ 第 卷 ９ ０年 月 ７第 期 １
・医护 论 坛 ・
经尿 道 膀 胱 颈 电切 治 疗 神 经 性膀 胱 ３ ８例 临床 分 析
杨 国 慧 ． 春 阳 张
（ 阳市 工人 医 院康 复二 科 ， 宁沈 阳 １ ０ ６ ） 沈 辽 １ １ １
［ 摘要】目的 ： 讨 治疗 神经性 膀 胱 的较佳 方 法 。方法 ： 用 电切 镜经 尿道 行 膀胱 颈部 切开 术 ３ 探 应 ８例 。结 果 ： 术 时 间 手
女 ２例 ： 年龄 ２ ～ ９岁 ， ２４ 平均 ３ ４岁 ； 后 ４ ４ 伤 ～ ２个 月 ， 平均 ２ 个 １ 月。 患者均 为脊 髓 完全 性横 断损 伤 ， 中 ， 椎损 伤致 高 位截 其 颈 瘫 ６例 ， ６ 胸 ９损 伤致 截 瘫 ５例 ， １ 胸 ～ 胸 ２腰 １ 体 骨折 移 椎 泣截 瘫 ２ ７例 ． 以上 患者 均 有排 尿及 排便 障 碍 。 前 间 断导 尿 术 ５例 ， 骨 上 膀胱 造瘘 ７例 ， 期 留置 导 尿 管 １ 耻 长 ６例 ， 外 力 靠 压迫 排 尿 １ ０例 ， 诊断 为神 经性 膀 胱功 能 障碍 。 均
１２ 方 法 ．
重 要组 成部 分 ， 其适 用 于膀 胱 颈纤 维硬 化症 、 经性 膀胱 、 尤 神
部分 患 者 采用 硬 膜 外 麻 醉 ， 分患 者 不 用 麻 醉 ， 部 取膀 胱
截 石 位 。 笔 者 采 用 ３ ｏｔｒ 切 镜 在 膀 胱 颈 部 ９点 、 ０ ｓ ｚ电 ｏ ３点 处 （ 侧 ） 沟形 切割 ， 切 割部 呈 “ 形 裂开 ， 割 深 度至 膀胱 双 行 使 Ｖ” 切
【 关键 词】 经性 膀 胱 ； 尿道 膀胱 颈 电切 术 ； 瘫 神 经 截
ห้องสมุดไป่ตู้［ 中图分 类号】 ６ ９ Ｒ ９
［ 献标 识 码】Ｂ 文
［ 编号】 １ ７ — ２ Ｏ ２ １ ）３ ｃ一 ５ 一 １ 文章 ６ ３ ７ １ （０ ０ Ｏ （ ）１ ５ Ｏ
我科经 尿道膀 胱颈 电切 治疗神 经性 膀胱 ３ ８例 ， 获得 满 意 疗效 ． 现将相 关 资料 总结 报道 如 下 ：
同 一 水 平 线 上 ， 分 止 血 ［３ 术 后 三 腔 导 尿 管 压 迫 并 持 续 冲 充 ２１ －。 洗 ２ ３ｄ 根 据 切开 的深 度 和 长 度 留 置 尿 管 ３ ５ｄ ～ ， ～ 。
１３统 计 学 分 析 ．
过长， 以免 破坏 尿 道外 括 约肌 ， 生 尿失 禁 ； 宜 采用 单纯 切 发 ③ 割 电流 ， 宜采 用 混切 电 流 ； 不 ④术 中应妥 善 止血 ， 保持 视 野清
维 组织 掌 握 宁 浅勿 深 的 原 则 以 防止 穿孔 ； 沟 形 长 度不 宜 ②
颈部 横彤 肌纤 维全 部 裂开 ｆ 切 割 范 围 ： 性为 膀 胱颈 部 至精 ｌ ＿ 。 男 阜头 ， 女性 沟形 长度 宜短 ， 勿损 伤尿 道 外括 约肌 。 输尿 管 间 如 嵴肥 厚 抬 高 ， 可 于 中 间适 当切 开 ， 尿道 与 膀 胱 三 角 区在 也 使
ｌ ． ８
ｆ１ 石 美 鑫 ， 汝 成 ， 鸿 儒 ， 实 用 外 科 学 ｆ ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， ４ 熊 李 等 Ｍ】 北 人
１ ９ ： ７ ６ ７ ６ ９ ２ １ ４ —１ ６ ．
控 制 排 尿 功 能 的 中枢 神 经 系统 或 周 围神 经 受到 损 害 而 引起 的膀 胱尿 道功 能 障碍称 为 神经 恐 膀胱 。由此 诱 发 的泌尿
了 ３ ０例 在 第 二 次 世 界 大 战 时 由 战 伤 所 致 的 截 瘫 病 员 ， 果 ７ 结
９ ％有 肾盂肾炎 。 ０ 在死亡 的截瘫伤员 中 ，０ ４ ％死 于肾功能衰竭问 。 根据 脊髓损 伤 的部位 位于脊 髓 中枢 （ ） Ｓ 以上 者称 为逼 尿肌 反 射 亢 进 型 。 于 脊 髓 中 枢 （ Ｓ） 中 枢 以 下 者 称 为 逼 尿 肌 位 Ｓ～ 或 无反 射 型 。 述 两种 类 型 神 经性 膀 胱 均有 大 量 的残 余 尿量 ， 上 从而 导致 泌 尿系 感染 ， 肾盂 积 水 ， 肾功 能不 全 ， 至 肾衰竭 是 甚 截瘫 患 者死 亡 的主要 原 因 。随 着现 代泌 尿 外科 的迅 速 发展 ， 腔 内泌 尿外科 应 用越 来越 广 泛 ， 经尿 道 膀胱 颈 电切 术是 其 而
前 列腺 摘 除 术后 膀 胱 颈 口梗 阻 髑 优 点 为 ： 手 术 创 伤小 ， ， ① 适 宜 于体 弱 、 高龄 及 有 其他 疾 患不 适 于 开放 手 术 的 患 者 ； 其 ② 解 除梗 阻较 为彻 底 ， 后疗 效好 ； 膀胱 颈 损伤 不 大 ， 术 ③ 黏膜 大 部分 完 整 ， 减少 术 后瘢 痕形 成 ； ④手 术 操作 易于 掌握 。 实际 在 操作 中需 注 意 ： 手术操 作 要轻 缓 ， ① 准确 ， 充分 松 解颈 口肌纤
１资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ． 本组为我院 ２０ ０ ６年 ５月 ～ ０ ８年 ３月 收 洽 的 脊 柱 骨 折 ２０ 或移位 所致脊 髓损 伤合并神 经性 膀胱 的患者 。 中 ， ３ 其 男 ６例 ，
系并 发 症 是 患者 死 亡 的 主要 原 因 。Ｄ ｎ ｅ ｙ于 １７ ｏ ｎｌ ｌ ９ ２年 随访
２结 果
） 示， 表 采
本组 ３ ８例 患者 中 ， 次 手术 成 功 ３ 一 ２例 ． ６例 行二 次 余 手 术获 得 成 功 。术 后 拔 尿 管 后 经 检 测 残 余 尿量 下 降 ６ ％～ ０
８ ％ 。 尿 流 率 明 显 改 善 ， 大 尿 流 率 上 升 至 （６３ ２５ ０ 最 １ ．± ．）ｍｌ ， ／ ｓ 尿 路感 染 症状 明显 改善 ， 盂 积 水 未见 继 续 扩 大 ， 功 能不 肾 肾
【 考文 献】 参
［］梅 骅 ． 尿 外 科 手术 学 ［ ． 京： 民卫 生 出版 社 ，９ ６７０ ７ ６ １ 泌 Ｍ】 北 人 １９： －９ ． ９ ［】 马骧 ． 代 泌 尿 外 科 学 【 ． 津． 津 ： 技 出版 社 ， ０ ： ２ ９ ４ ２ 现 Ｍ】 天 天 科 ２ ０９ — ９ ． ０ ９
晰 ， 免误切及术后出血 ； 以 （ 尽 量 缩 短 手 术 时 间 ， 免 产 生 以
Ｔ Ｒ综合 征 。 组 ３ Ｕ 本 ８例 患 者 中 ， 尿 肌反 射亢 进 型 １ 例 ， 逼 ｌ 因 膀 胱 残 余 尿 较 多 并 合 并 泌 尿 系 感 染 ，也 行 膀 胱 颈 切 开 治 疗 ， 术后 泌 尿 系感染 明显 改 善 ， 残余 尿 量减 少 至 ３ ， 大 减少 ０ｍ１大 了泌尿 系 的合并 症 ，对 于 本组 ２ ７例 逼尿 肌无 反 射型 神 经原 性 膀胱 ， 后最 大 尿 流 率 上升 至 （６３ ２５ ｍ ／， 大 限度 地 术 １ ．＋ ．） ｌ 最 ｓ 减少 了泌尿 系统 感染 的发 病 率 。 尿道 膀 胱颈 电刀治 疗截 瘫 经
［］ 郭 应 禄 ． 内泌 尿 外 科 学 【 ． ： 民军 医 出版 社 ，９５１２ １５ ５ 腔 Ｍ】 北京 人 １９ ：３— ３ ．
（ 稿 日期 ： ０ ９ １ － ３ 收 ２ ０ — １２ ）
Ｃ Ｎ ＤＩＡＬＨＥ ＡＬ 密嗣 医药 弓摇 １ ５ ＨＩＡ ＭＥ Ｃ Ｒ Ｄ ５
全 有所 恢 复 ， ６例 肾功 能 不 全 者 尿 素氮 、 酐 降 至接 近正 常 肌 范围， 本组 患者均 未 出 现穿孔 ， 有 ３例 出 现暂 时性 尿 失禁 ， 但 经治疗 后 尿失 禁症 状减 轻 。
３讨 论
ｆ１ 于满 ． 性 膀 胱 颈 梗 阻 的 诊 断 与 治 疗 Ｉ１ 华 泌 尿 外 科 杂 志 ，９ ７（１ ３ 女 ｌ Ｊ中 １９ ， ） １：
３ － ０ｍ ｎ 平均 ５ ｉ， ０９ ｉ， ￣ ０ｒ ｎ 术后 ３ ５ｄ拔 除导 尿管 ， ａ ～ 最大尿 留率 （ Ｒ） ＭＦ 由术前 （． ２ ） ｌ 上升至 （６３ ２ ） ／（＜ ．５ ， ６１ ． ｍ／ ±０ ｓ １ ． ． ｍ］ Ｐ Ｏ０ ） ＋５ ｓ 其 中有 ３例 出现 暂 时性 尿失禁 。结论 ： 经尿 道行 膀 胱颈 电切 治疗 神 经性 膀胱 是一 种 有效 的 、 为理 想 的方法 。 较
应 用 Ｓ Ｓ ３０软件 ， 量 资 料 以± 准 差 Ｐ Ｓ１． 计 标
用 ｔ 验 ，＜ ．５为 差 异 有 统 计 学 意 义 。 检 Ｐ ００
２０ ３ 第 卷 ９ ０年 月 ７第 期 １
・医护 论 坛 ・
经尿 道 膀 胱 颈 电切 治 疗 神 经 性膀 胱 ３ ８例 临床 分 析
杨 国 慧 ． 春 阳 张
（ 阳市 工人 医 院康 复二 科 ， 宁沈 阳 １ ０ ６ ） 沈 辽 １ １ １
［ 摘要】目的 ： 讨 治疗 神经性 膀 胱 的较佳 方 法 。方法 ： 用 电切 镜经 尿道 行 膀胱 颈部 切开 术 ３ 探 应 ８例 。结 果 ： 术 时 间 手
女 ２例 ： 年龄 ２ ～ ９岁 ， ２４ 平均 ３ ４岁 ； 后 ４ ４ 伤 ～ ２个 月 ， 平均 ２ 个 １ 月。 患者均 为脊 髓 完全 性横 断损 伤 ， 中 ， 椎损 伤致 高 位截 其 颈 瘫 ６例 ， ６ 胸 ９损 伤致 截 瘫 ５例 ， １ 胸 ～ 胸 ２腰 １ 体 骨折 移 椎 泣截 瘫 ２ ７例 ． 以上 患者 均 有排 尿及 排便 障 碍 。 前 间 断导 尿 术 ５例 ， 骨 上 膀胱 造瘘 ７例 ， 期 留置 导 尿 管 １ 耻 长 ６例 ， 外 力 靠 压迫 排 尿 １ ０例 ， 诊断 为神 经性 膀 胱功 能 障碍 。 均
１２ 方 法 ．
重 要组 成部 分 ， 其适 用 于膀 胱 颈纤 维硬 化症 、 经性 膀胱 、 尤 神
部分 患 者 采用 硬 膜 外 麻 醉 ， 分患 者 不 用 麻 醉 ， 部 取膀 胱
截 石 位 。 笔 者 采 用 ３ ｏｔｒ 切 镜 在 膀 胱 颈 部 ９点 、 ０ ｓ ｚ电 ｏ ３点 处 （ 侧 ） 沟形 切割 ， 切 割部 呈 “ 形 裂开 ， 割 深 度至 膀胱 双 行 使 Ｖ” 切
【 关键 词】 经性 膀 胱 ； 尿道 膀胱 颈 电切 术 ； 瘫 神 经 截
ห้องสมุดไป่ตู้［ 中图分 类号】 ６ ９ Ｒ ９
［ 献标 识 码】Ｂ 文
［ 编号】 １ ７ — ２ Ｏ ２ １ ）３ ｃ一 ５ 一 １ 文章 ６ ３ ７ １ （０ ０ Ｏ （ ）１ ５ Ｏ
我科经 尿道膀 胱颈 电切 治疗神 经性 膀胱 ３ ８例 ， 获得 满 意 疗效 ． 现将相 关 资料 总结 报道 如 下 ：
同 一 水 平 线 上 ， 分 止 血 ［３ 术 后 三 腔 导 尿 管 压 迫 并 持 续 冲 充 ２１ －。 洗 ２ ３ｄ 根 据 切开 的深 度 和 长 度 留 置 尿 管 ３ ５ｄ ～ ， ～ 。
１３统 计 学 分 析 ．
过长， 以免 破坏 尿 道外 括 约肌 ， 生 尿失 禁 ； 宜 采用 单纯 切 发 ③ 割 电流 ， 宜采 用 混切 电 流 ； 不 ④术 中应妥 善 止血 ， 保持 视 野清
维 组织 掌 握 宁 浅勿 深 的 原 则 以 防止 穿孔 ； 沟 形 长 度不 宜 ②
颈部 横彤 肌纤 维全 部 裂开 ｆ 切 割 范 围 ： 性为 膀 胱颈 部 至精 ｌ ＿ 。 男 阜头 ， 女性 沟形 长度 宜短 ， 勿损 伤尿 道 外括 约肌 。 输尿 管 间 如 嵴肥 厚 抬 高 ， 可 于 中 间适 当切 开 ， 尿道 与 膀 胱 三 角 区在 也 使
ｌ ． ８
ｆ１ 石 美 鑫 ， 汝 成 ， 鸿 儒 ， 实 用 外 科 学 ｆ ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， ４ 熊 李 等 Ｍ】 北 人
１ ９ ： ７ ６ ７ ６ ９ ２ １ ４ —１ ６ ．
控 制 排 尿 功 能 的 中枢 神 经 系统 或 周 围神 经 受到 损 害 而 引起 的膀 胱尿 道功 能 障碍称 为 神经 恐 膀胱 。由此 诱 发 的泌尿
了 ３ ０例 在 第 二 次 世 界 大 战 时 由 战 伤 所 致 的 截 瘫 病 员 ， 果 ７ 结
９ ％有 肾盂肾炎 。 ０ 在死亡 的截瘫伤员 中 ，０ ４ ％死 于肾功能衰竭问 。 根据 脊髓损 伤 的部位 位于脊 髓 中枢 （ ） Ｓ 以上 者称 为逼 尿肌 反 射 亢 进 型 。 于 脊 髓 中 枢 （ Ｓ） 中 枢 以 下 者 称 为 逼 尿 肌 位 Ｓ～ 或 无反 射 型 。 述 两种 类 型 神 经性 膀 胱 均有 大 量 的残 余 尿量 ， 上 从而 导致 泌 尿系 感染 ， 肾盂 积 水 ， 肾功 能不 全 ， 至 肾衰竭 是 甚 截瘫 患 者死 亡 的主要 原 因 。随 着现 代泌 尿 外科 的迅 速 发展 ， 腔 内泌 尿外科 应 用越 来越 广 泛 ， 经尿 道 膀胱 颈 电切 术是 其 而
前 列腺 摘 除 术后 膀 胱 颈 口梗 阻 髑 优 点 为 ： 手 术 创 伤小 ， ， ① 适 宜 于体 弱 、 高龄 及 有 其他 疾 患不 适 于 开放 手 术 的 患 者 ； 其 ② 解 除梗 阻较 为彻 底 ， 后疗 效好 ； 膀胱 颈 损伤 不 大 ， 术 ③ 黏膜 大 部分 完 整 ， 减少 术 后瘢 痕形 成 ； ④手 术 操作 易于 掌握 。 实际 在 操作 中需 注 意 ： 手术操 作 要轻 缓 ， ① 准确 ， 充分 松 解颈 口肌纤
１资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ． 本组为我院 ２０ ０ ６年 ５月 ～ ０ ８年 ３月 收 洽 的 脊 柱 骨 折 ２０ 或移位 所致脊 髓损 伤合并神 经性 膀胱 的患者 。 中 ， ３ 其 男 ６例 ，
系并 发 症 是 患者 死 亡 的 主要 原 因 。Ｄ ｎ ｅ ｙ于 １７ ｏ ｎｌ ｌ ９ ２年 随访
２结 果
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本组 ３ ８例 患者 中 ， 次 手术 成 功 ３ 一 ２例 ． ６例 行二 次 余 手 术获 得 成 功 。术 后 拔 尿 管 后 经 检 测 残 余 尿量 下 降 ６ ％～ ０
８ ％ 。 尿 流 率 明 显 改 善 ， 大 尿 流 率 上 升 至 （６３ ２５ ０ 最 １ ．± ．）ｍｌ ， ／ ｓ 尿 路感 染 症状 明显 改善 ， 盂 积 水 未见 继 续 扩 大 ， 功 能不 肾 肾
【 考文 献】 参
［］梅 骅 ． 尿 外 科 手术 学 ［ ． 京： 民卫 生 出版 社 ，９ ６７０ ７ ６ １ 泌 Ｍ】 北 人 １９： －９ ． ９ ［】 马骧 ． 代 泌 尿 外 科 学 【 ． 津． 津 ： 技 出版 社 ， ０ ： ２ ９ ４ ２ 现 Ｍ】 天 天 科 ２ ０９ — ９ ． ０ ９
晰 ， 免误切及术后出血 ； 以 （ 尽 量 缩 短 手 术 时 间 ， 免 产 生 以
Ｔ Ｒ综合 征 。 组 ３ Ｕ 本 ８例 患 者 中 ， 尿 肌反 射亢 进 型 １ 例 ， 逼 ｌ 因 膀 胱 残 余 尿 较 多 并 合 并 泌 尿 系 感 染 ，也 行 膀 胱 颈 切 开 治 疗 ， 术后 泌 尿 系感染 明显 改 善 ， 残余 尿 量减 少 至 ３ ， 大 减少 ０ｍ１大 了泌尿 系 的合并 症 ，对 于 本组 ２ ７例 逼尿 肌无 反 射型 神 经原 性 膀胱 ， 后最 大 尿 流 率 上升 至 （６３ ２５ ｍ ／， 大 限度 地 术 １ ．＋ ．） ｌ 最 ｓ 减少 了泌尿 系统 感染 的发 病 率 。 尿道 膀 胱颈 电刀治 疗截 瘫 经
［］ 郭 应 禄 ． 内泌 尿 外 科 学 【 ． ： 民军 医 出版 社 ，９５１２ １５ ５ 腔 Ｍ】 北京 人 １９ ：３— ３ ．
（ 稿 日期 ： ０ ９ １ － ３ 收 ２ ０ — １２ ）
Ｃ Ｎ ＤＩＡＬＨＥ ＡＬ 密嗣 医药 弓摇 １ ５ ＨＩＡ ＭＥ Ｃ Ｒ Ｄ ５
全 有所 恢 复 ， ６例 肾功 能 不 全 者 尿 素氮 、 酐 降 至接 近正 常 肌 范围， 本组 患者均 未 出 现穿孔 ， 有 ３例 出 现暂 时性 尿 失禁 ， 但 经治疗 后 尿失 禁症 状减 轻 。
３讨 论
ｆ１ 于满 ． 性 膀 胱 颈 梗 阻 的 诊 断 与 治 疗 Ｉ１ 华 泌 尿 外 科 杂 志 ，９ ７（１ ３ 女 ｌ Ｊ中 １９ ， ） １：
３ － ０ｍ ｎ 平均 ５ ｉ， ０９ ｉ， ￣ ０ｒ ｎ 术后 ３ ５ｄ拔 除导 尿管 ， ａ ～ 最大尿 留率 （ Ｒ） ＭＦ 由术前 （． ２ ） ｌ 上升至 （６３ ２ ） ／（＜ ．５ ， ６１ ． ｍ／ ±０ ｓ １ ． ． ｍ］ Ｐ Ｏ０ ） ＋５ ｓ 其 中有 ３例 出现 暂 时性 尿失禁 。结论 ： 经尿 道行 膀 胱颈 电切 治疗 神 经性 膀胱 是一 种 有效 的 、 为理 想 的方法 。 较