高级局部解剖腋窝

（2）胸肌淋巴结群：即前群 位于：胸大肌深面，胸外侧血管周围。 收集：胸前外侧壁，乳癌时首先侵及
此群。
（3）肩胛下淋巴结群：即后群 位于：腋后壁，肩胛下血管周围。 收集：背部、肩部和胸后壁的淋巴。
（4）中央淋巴结群：
位于：腋窝底的脂肪组织中，最大一群。 收集：收受上述3群淋巴结的输出管。
（5）尖群：即内侧群
臂丛的临床意义：
腋路臂丛麻醉: 臂外展90度,麻药注入腋鞘： （1）正中神经、尺神经麻醉效果很好。 （2）桡神经麻醉效果欠佳。 （3）前臂外侧皮神经分布区麻醉效果 较差。
臂丛的临床意义：
腋路臂丛麻醉:
（4）肋间臂神经不受影响。 臂丛麻醉或受伤而致上肢绝大部
分皮肤感觉消失时，其分布区常可幸 免。
--腋悬韧带
(2)后壁： 由大圆肌、背阔肌、肩胛下肌 和肩胛骨组成 。
由于肱三头肌长头穿过大圆肌和肩胛下 肌、小圆肌之间，其内侧为三 边孔（旋肩 胛血管）；肱三头肌长与肱骨外科颈之间 四边孔（腋神经及旋肱后血管）
(3)内侧壁：前锯肌、上位4个肋骨及 肋间隙 (4)外侧壁： 喙肱肌 肱二头肌 肱骨的结节间沟
（二）腋窝的内容
1.腋动脉及其分支 2.腋静脉及其属支 3.臂丛及其分支 4.腋淋巴结 5.腋鞘和腋窝疏松结缔组织
1.腋动脉: 腋动脉的分段：以胸小 肌为标志分为3段
第一段： 第一肋外缘至胸小肌 上缘之间，与臂丛的股相邻。 第二段：被胸小肌覆盖；与臂 丛的束相邻。 第三段：胸小肌下缘与大圆肌 和背阔肌腱之间，与臂丛的支 相邻。
3.臂丛（brachial plexus ）
臂丛的根、干、股和束：
根: 5根，斜角肌间隙内；C5-T1脊神经 前支组成
干：3干，锁骨上窝内；5根合成上、中、 下三个干
股：6股，锁骨后方。 3个干各分前后两股
束：3束，腋腔内。 （1）上、中干前股—外侧束， （2）下干前股—形成内侧束， （3）三个后股—合成后束。
肩胛骨上缘
2.腋窝底： 皮肤、浅筋膜、
腋筋膜（即筛状筋膜）
3.四壁：前壁、后壁、内侧壁和外侧壁
(1)前壁：由胸大、小肌、锁骨下肌和锁 胸筋膜clavicopectoral fascia构成
锁胸筋膜：位于锁骨下肌、胸小肌和喙
突之间的胸部Leabharlann Baidu筋膜，有头静
脉、胸肩峰血管和胸外侧神经
和淋巴管穿过。
锁骨下肌
乳癌淋巴结转移时，可引起臂内 侧上部疼痛。
4.腋淋巴结（axllary lymph modes ）
(1)外侧淋巴结：腋静脉远侧（外侧群） (2)胸肌淋巴结：胸外侧血管（前群） (3)肩胛下淋巴结：肩胛下血管（后群） (4)中央淋巴结：腋窝底（中央群） (5)尖淋巴结：腋静脉近侧（尖群）
（1）外侧淋巴结群： 位于：腋腔外侧壁，腋静脉远端。 收集：上肢大部分、前臂及手。
腋动脉的分支：
第一段： （1）胸上动脉，
布于1-2肋间隙前部 （2）胸肩峰动脉，
穿锁胸筋膜后分3-4支 第二段：胸外侧动脉，伴胸长神经
腋动脉的分支：
第三段： （1）旋肱前动脉 （2）旋肱后动脉 （3）肩胛下动脉，分为
1）旋肩胛动脉 2）胸背动脉，伴胸背神经。
腋动脉的临床意义：
腋动脉结扎应选 第三段:
臂丛的分支（14支）
胸长神经 胸背神经 腋神 经 肌皮神经 正中神经 尺神经 桡神经
肩胛背神经 肩胛上神经 肩胛下神经 胸内侧神经 胸外侧神经 臂内侧神经 前臂内侧神经
上肢的皮神经（8） 臂内侧皮神经（臂丛） 肋间臂神经（第二肋间神经外侧皮支） 臂外侧上皮神经（腋神经） 臂外侧下皮神经（桡神经） 臂后皮神经（桡神经） 前臂内侧皮神经（臂丛） 前臂外侧皮神经（肌皮神经） 前臂后皮神经（桡神经）
位置表浅易暴露， 结扎点应在肩胛下动 脉起点上方，由于肩 胛动脉网的存在，结 扎后臂部易建立良好 的侧枝循环。
结扎点远端可通过肩胛动脉网→肩胛 上动脉、肩胛背动脉与旋肩胛动脉间的 吻合，将血液导入肢体远端。
肩 胛 动 脉 网
2.腋静脉：
位于腋动脉前内侧，其属支与腋动 脉的分支同名并伴行。
临床意义: （1）外伤时易致动、静脉漏。 （2）损伤后易发生空气栓塞。 （3）远端有腋外侧淋巴结，乳癌 根治术要保护腋静脉。
和三角肌区。
向前:至胸肌间隙。
Thanks
位于：沿腋静脉近端排列，肿大时锁骨下 窝丰满，其输出淋巴管合成锁骨下干。
5.腋鞘及腋窝疏松结缔组织
由颈部椎前筋膜延续 包绕腋血管及臂丛周围 的致密的结缔组织膜称 腋鞘,又称颈腋管。
临床意义： 锁骨下臂丛麻醉将药液注入此鞘内,
各区域感染可相互蔓延。 向上:至颈根部， 向下:通至臂前、后区。 向后：经三边孔、四边孔至肩胛区
研究生课程—高级局部解剖学
腋窝 axillary fossa
肩部
腋区 三角肌区 肩胛区（属于背部）
腋区的概述
腋区位于肩关节下 方，臂上部与胸上部之 间的区域。
上肢外展时，腋区向 的凹陷称腋窝。
腋窝
（一）腋窝的构成
腋窝向深部形成一锥体 形的腔，由一顶、一底和 四壁围成。
1.腋窝顶： 锁骨中1/3部、第1肋外缘、