妊娠合并肝炎 PPT课件

妊娠合并重症肝炎的诊断要点



（1）消化道症状严重，表现为食欲极度减退，频繁呕吐， 腹胀，出现腹水。 （2）黄疸迅速加深，血清总胆红素值＞171μmol/L （10mg/dl）。 （3）出现肝臭气味，肝脏进行性缩小，肝功能明显异常， 酶胆分离，白球蛋白比倒置。 （4）凝血功能障碍，全身出血倾向。 （5）迅速出现肝性脑病表现，烦躁不安、嗜睡昏迷。 （6）肝肾综合征出现急性肾功能衰竭。
（2）对胎儿的影响：

①妊娠早期患病，胎儿畸形及流产发生增高。 ②患者食欲不振、营养差、影响胎儿宫内发育。 ③妊娠晚期患病时，早产及围产死亡率明显增高。 ④病毒可以通过胎盘感染胎儿，也可以在分娩时接 触母血、羊水以及产生后接触、母乳喂养等途径使 婴儿受感染。
.母婴传播


（1）甲型病毒性肝炎及戊型肝炎病毒不能通过胎 盘传给胎儿，但妊娠晚期患甲型肝炎或戊型肝炎， 分娩过程中接触母体血液或受粪便污染可使新生儿 感染。 （2）乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、丁型病 毒性肝炎可以母婴传播。母婴传播有3种途径：① 垂直传播；②产时胎儿通过产道时吞咽含母血、羊 水、阴道分泌物感染；③产后接触母乳及母亲唾液 感染。
妊娠合并急性病 毒性肝炎
病毒性肝炎是妊娠期妇女肝病和黄疸最常见的 原因。病毒性肝炎流行广泛，是严重危害人类 健康的传染病。妊娠期间尤易罹患，孕妇肝炎 发病率为非孕妇的6倍，暴发性肝炎约为非孕 妇的66倍。 全国监测资料报道，本病占孕产妇间接死因的 第二位，仅次于妊娠心脏病，最常见的有：甲 型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、戊型肝炎、庚 型肝炎及输血型肝炎。
病毒性肝炎对妊娠的影响

（1）对母体的影响：妊娠时肝炎的症状和体征与 非孕患者一样，只是病势比非孕者为重，并发肝功 能衰竭机率增高。有人认为可能与肝脏对醛固酮的 灭活能力下降有关，所以在妊娠晚期发病时，妊娠 高血压综合征的发生率明显增高，约达30%，与此 相关的并发症随之增加。肝炎患者的凝血因子合成 功能减退，分娩时容易发生产后出血。资料显示： 病毒性肝炎孕妇病死率为18.3%，而非孕期肝炎病 死率为5.6%，其中重症肝炎14例，发生于妊娠晚期 的8例中死亡7例。
乙型肝炎病毒血清病原学检测及意义
项目

血清学标志物及意义
乙肝病毒感染标志，见于乙肝或乙肝病毒携带者。 曾感染乙肝，已产生自动免疫。 血中有大量乙肝病毒存在，传染性较强。 血中乙肝病毒减少，传染性较弱。 乙肝病毒复制阶段，出现于肝炎早期。 慢性持续性肝炎或既往感染。
HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb-IgM HBcAb-IgG
诊断史，输血或注 射血制品史。 （二）、近期突然出现消化道症状，如乏力、食欲 减退、厌油、恶心呕吐、腹胀、腹泻及肝区疼痛等， 尤其无其他原因可解释的以上症状。皮肤、巩膜黄 染。 （三）、体检肝脏肿大，触痛，叩痛，部分病人脾 脏肿大，可触及。
四、实验室检查



妊娠时肝脏的生理变化



血清总蛋白：约半数低于60g/L。 血清酶活性：ALT、AST、ALP升高。 凝血功能检查： 1、血浆纤维蛋白原增加50%。 2、部分凝血因子均增加。 3、凝血酶原时间正常。
妊娠对病毒性肝炎的影响

妊娠的生理变化可增加肝脏负担，使原有肝损害进 一步加重：①妊娠期肾上腺皮质、卵巢、胎盘等产 生多量雌激素需在肝内灭活，并妨碍肝脏对脂肪的 转运影响胆汁的排泄；②胎儿代谢产物需经母体肝 内解毒；③分娩时体力消耗、缺氧，酸性代谢物质 产生增加，产后出血，加重肝脏负担；④并发妊娠 期高血压疾病性肝损害、妊娠期肝内胆汁淤积症、 妊娠期急性脂肪肝时，极易与急性病毒性肝炎混淆 使诊断治疗难度增加。



1．alt（ 丙氨酸转氨酶）、ast（ 天门冬氨酸转氨酶）、血 清胆红素明显升高（ 孕早期及孕28周常规查alt、ast，以便 筛出无症状患者）。 2. 肝炎病毒抗原抗体系统的检查 （1）甲肝，有临床症状及体征时如alt、ast增高，同时血清 中抗hav-igm阳性即可诊断。 （2）乙肝：乙肝各项实验室检查及临床意义。 （3?）丙肝：患者血中查到丙肝抗体存在即可诊断。 临床上甲肝潜伏期2～7周，起病突然，病程较短，2～3周内 完全恢复。乙肝潜伏期1～5个月，起病缓慢，病程长，持续 3～5个月，易迁延成慢肝。 无黄疸型肝炎症状轻，易被忽略。黄疸型肝炎常先有厌食、 恶心、腹胀及肝区疼痛， 然后出现黄疸，小便深黄色，大便 偶呈灰白色。妊娠易发生重症肝炎，尤其在妊娠晚期多见。
诊断标准：



a. 多在发病7～10d 内病情突然加剧。 b.黄疽迅速加深，总胆红素>l0mg/dl。 c. 肝脏进行性缩小。 d.明显无力，消化道症状加重，腹胀， 中毒性鼓肠，可出现腹水。 e.性格改变，意识障碍等不同程度肝性脑病症状出现，甚至昏迷。 f. 体检发现有扑翼样震颤。 g. 肝臭气味。 h. 凝血酶原时间≥20s，全身有出血倾向。 i. 肝穿证实肝小叶内大面积肝细胞坏死及炎性细胞浸润。
鉴别诊断


（ 一）妊娠剧吐：肝肾功能轻度受损，可，出现黄 疸，尿酮（+ ）在补足水分、纠正电解质紊乱、酸 中毒后迅速恢复，肝炎病毒特异性血清学检查可协 助鉴别。 （ 二）妊高征严重时可合并肝损害，患者存在妊高 征体征，终止妊娠可很快好转，肝炎病毒特异性血 清学检查可协助鉴别。

（ 三）妊娠期合并脂肪肝：多发生在初产妇， 孕?34～36周时或合并有妊高征者，起病突然， 无原因反复呕吐，上腹痛或头痛是本症早期典型 症状，个别多尿、烦渴或腹泻，继之黄疸日深。 多数病人可继发上消化道出血，吐咖啡样物或呕 血（ 消化道急性溃疡致），病情继续发展多有出 血倾向、意识障碍、嗜睡或昏迷等肝性脑病征候。 少尿、无尿和氮质血症可致肾衰，最终死于低血 糖、代谢性酸中毒、肝、肾衰、dic 。与急重肝炎 区别点，本病起病时无发烧，无肝脏缩小， alt及 胆红素升高不如重症肝炎严重，患者有黄疸，但 尿胆红素有时可为阴性，b超示典型脂肪肝图像与 肝炎不同，还可根据病史，接触史及血清学检查 等全面分析鉴别之。