神经症性和分离性障碍文字
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➢ 起病急骤，终止迅速 ➢ 预后较好
三、诊断与鉴别诊断 诊断标准 1. 符合神经症的共同特征 2. 以惊恐发作为主要临床相 （1）无原因突然发生的强烈惊恐、伴濒死感或失控感 （2）发作时有严重的自主神经症状 （3）发作不可预测，发作时意识清晰，事后能回忆 3. 每次发作短暂（不超过2小时），发作时明显影响日常活动。 4. 一个月内至少发作3次，或首次发作后继发害怕、再发作的焦虑持续一个月 5.排除心血管病、低血糖、内分泌病、药物戒断反应
影响正常活动 性别：女多于男 病程：迁延，有慢性化趋势
分类 场所恐惧症 agoraphobia 社交恐惧症 social phobia 单一恐惧症 simple phobia/特定恐惧症 specific ～
一、病因与发病机制（不要求） 遗传因素：广场恐惧等 素质因素 生理因素：神经系统觉醒水平增高 交感神经系统兴奋占以后是 心理社会因素：条件反射（精神刺激）
（二）鉴别诊断 正常恐惧： 其他类型神经症
焦虑症：非境遇性、非发作性 强迫症：源于内心 疑病症：过分关心身体状况 抑郁障碍： 颞叶癫痫：
四、治疗原则* 心理治疗
行为疗法：系统脱敏法；暴露冲击法 药物治疗：
苯二氮卓类；Β受体阻滞剂；抗焦虑剂；抗抑郁剂 预防
第三节 焦虑性障碍
三、诊断与鉴别诊断** （一）诊断要点： 1. 符合神经症的共同特征 2. 以持续的原发性焦虑症状为主，符合： （1）经常或持续的无明确对象和无固定内容的恐惧，或提心吊胆。 （2）伴自主神经症状或运动性不安 3. 患者社会功能受损，因难以忍受又无法解脱而感到痛苦 4.上述临床症状至少已6个月 5. 排除躯体疾病、兴奋药物过量、镇静催眠药物或抗焦虑药物的戒断反应、其他精神障碍伴发
（一）诊断要点：恐惧、回避、难控制 1. 符合神经症性障碍的共同特征 2. 以恐惧症状为，同时符合以下4项症状
对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称 发作时有焦虑和植物神经紊乱症状 有反复或持续的回避行为 知道恐惧过分或不必要，但仍无法控制
3. 对恐惧情景和事物的回避必须是或曾是突出症状 4. 病程持续1月以上 5. 导致个人痛苦及社会功能损害 6. 排除广泛性焦虑症、疑病症、抑郁障碍和精神分裂症、躯体疾病
二、临床表现** 场所恐惧症 agoraphobia 社交恐惧症 social phobia 特定恐惧症 specific phobia
场所恐惧症 agoraphobia
对某些特定场所的恐惧： 高处、空旷、密闭、拥挤 关键特征：没有即刻能用的出口
恐惧症中：最常见；对患者功能影响最大 女性多于Biblioteka Baidu性 多在20-30岁起病
神经症性障碍的治疗原则**
药物治疗 抗焦虑药 抗抑郁药 促神经代谢药
心理治疗 最佳方法?:
第二节 恐惧性障碍 phobia
过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境 明知过分或不合理，但仍反复出现，难以控制 发作时伴明显的焦虑和自主神经症状 回避导致恐惧的客观事物或情境，或带着畏惧忍受
临床表现 广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安 伴自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安 两种主要形式
惊恐障碍（急性焦虑） 广泛性焦虑障碍（慢性焦虑）
惊恐障碍 Panic disorder
急性焦虑障碍 惊恐发作 预期焦虑 求助和回避行为
惊恐发作：
无特殊恐惧性处境时，突然出现： 惊恐体验：濒死感或失控感 严重自主神经功能紊乱症状 ➢ 心脏症状 ➢ 呼吸系统症状 ➢ 神经系统症状 ➢ 人格解体或现实解体
神经症性障碍分类与鉴别
分类：ICD-10 恐惧症（恐惧性焦虑障碍） 惊恐障碍、广泛性焦虑障碍 强迫障碍 应激相关障碍 躯体形式障碍 其他：神经衰弱
鉴别诊断 器质性精神障碍 精神病性障碍 心境障碍 应激相关障碍
流行病学
患病率较高：各地、各时期比例差异较大 焦虑障碍
我国（2009）时点患病率：5.6%，城市6.8% WHO（2001-2003）年患病率：2.4-18% 女性多于男性 起病高峰20-29岁，患病率高峰40-44岁 低文化、低收入、家庭不和、移居者中高患病
精神病学 第十章 神经症性障碍与分离障碍 Neurotic Disorder & Dissociative Disorder
本章内容
恐惧性障碍 焦虑性障碍 强迫症 躯体形式障碍 神经衰弱 分离性障碍
目的要求
一、掌握 1.神经症性障碍的共同特征 2.主要临床类型：恐惧症、惊恐障碍、广泛性焦虑障碍、强迫障碍、躯体形式障碍、神经衰弱和分离 性障碍的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则 3.神经症性障碍的治疗原则 二、熟悉：各类神经症性障碍的主要治疗方法 三、了解：神经症性障碍的分类与鉴别
神经症性障碍 Neurotic Disorder， Neurosis
第一节 概 述
一组精神障碍 主要表现：焦虑、抑郁、恐怖、强迫、疑病症状或神经衰弱症状
一、神经症性障碍的共性**
发病常与心理社会因素有关 患者常具有某种个性特征
决定患神经症的难易程度 决定患某种特定神经症亚型的倾向 症状没有明确的相应的器质性病变基础 社会功能相对完好 自知力充分：求治欲望强烈 社会功能不同程度受损
社交恐惧症 social phobia
害怕被人审视 回避社交情景 男女发病率相当 伴有自我评价低和害怕批评
单一恐惧症 simple phobia
恐惧对象单一：某具体物件、动物、自然现象、疾病 不合理的恐惧 症状恒定，不泛化 常始于童年，长期持续 没有波动
三、诊断和鉴别诊断**
鉴别诊断 躯体疾病导致的惊恐发作 出现在其他恐惧症中的惊恐发作 继发于抑郁障碍的惊恐障碍
广泛性焦虑障碍 Generalized anxiety disorder, GAD
以焦虑情绪为主要表现 泛化而且持续的焦虑 女性多见
临床表现** 精神性焦虑： 自由浮动性焦虑(free-floating anxiety) 预期焦虑(apprehensive expectation) 警觉性增高: 躯体性焦虑： 运动性不安与肌肉紧张 自主神经功能紊乱： 其他症状
三、诊断与鉴别诊断 诊断标准 1. 符合神经症的共同特征 2. 以惊恐发作为主要临床相 （1）无原因突然发生的强烈惊恐、伴濒死感或失控感 （2）发作时有严重的自主神经症状 （3）发作不可预测，发作时意识清晰，事后能回忆 3. 每次发作短暂（不超过2小时），发作时明显影响日常活动。 4. 一个月内至少发作3次，或首次发作后继发害怕、再发作的焦虑持续一个月 5.排除心血管病、低血糖、内分泌病、药物戒断反应
影响正常活动 性别：女多于男 病程：迁延，有慢性化趋势
分类 场所恐惧症 agoraphobia 社交恐惧症 social phobia 单一恐惧症 simple phobia/特定恐惧症 specific ～
一、病因与发病机制（不要求） 遗传因素：广场恐惧等 素质因素 生理因素：神经系统觉醒水平增高 交感神经系统兴奋占以后是 心理社会因素：条件反射（精神刺激）
（二）鉴别诊断 正常恐惧： 其他类型神经症
焦虑症：非境遇性、非发作性 强迫症：源于内心 疑病症：过分关心身体状况 抑郁障碍： 颞叶癫痫：
四、治疗原则* 心理治疗
行为疗法：系统脱敏法；暴露冲击法 药物治疗：
苯二氮卓类；Β受体阻滞剂；抗焦虑剂；抗抑郁剂 预防
第三节 焦虑性障碍
三、诊断与鉴别诊断** （一）诊断要点： 1. 符合神经症的共同特征 2. 以持续的原发性焦虑症状为主，符合： （1）经常或持续的无明确对象和无固定内容的恐惧，或提心吊胆。 （2）伴自主神经症状或运动性不安 3. 患者社会功能受损，因难以忍受又无法解脱而感到痛苦 4.上述临床症状至少已6个月 5. 排除躯体疾病、兴奋药物过量、镇静催眠药物或抗焦虑药物的戒断反应、其他精神障碍伴发
（一）诊断要点：恐惧、回避、难控制 1. 符合神经症性障碍的共同特征 2. 以恐惧症状为，同时符合以下4项症状
对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称 发作时有焦虑和植物神经紊乱症状 有反复或持续的回避行为 知道恐惧过分或不必要，但仍无法控制
3. 对恐惧情景和事物的回避必须是或曾是突出症状 4. 病程持续1月以上 5. 导致个人痛苦及社会功能损害 6. 排除广泛性焦虑症、疑病症、抑郁障碍和精神分裂症、躯体疾病
二、临床表现** 场所恐惧症 agoraphobia 社交恐惧症 social phobia 特定恐惧症 specific phobia
场所恐惧症 agoraphobia
对某些特定场所的恐惧： 高处、空旷、密闭、拥挤 关键特征：没有即刻能用的出口
恐惧症中：最常见；对患者功能影响最大 女性多于Biblioteka Baidu性 多在20-30岁起病
神经症性障碍的治疗原则**
药物治疗 抗焦虑药 抗抑郁药 促神经代谢药
心理治疗 最佳方法?:
第二节 恐惧性障碍 phobia
过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境 明知过分或不合理，但仍反复出现，难以控制 发作时伴明显的焦虑和自主神经症状 回避导致恐惧的客观事物或情境，或带着畏惧忍受
临床表现 广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安 伴自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安 两种主要形式
惊恐障碍（急性焦虑） 广泛性焦虑障碍（慢性焦虑）
惊恐障碍 Panic disorder
急性焦虑障碍 惊恐发作 预期焦虑 求助和回避行为
惊恐发作：
无特殊恐惧性处境时，突然出现： 惊恐体验：濒死感或失控感 严重自主神经功能紊乱症状 ➢ 心脏症状 ➢ 呼吸系统症状 ➢ 神经系统症状 ➢ 人格解体或现实解体
神经症性障碍分类与鉴别
分类：ICD-10 恐惧症（恐惧性焦虑障碍） 惊恐障碍、广泛性焦虑障碍 强迫障碍 应激相关障碍 躯体形式障碍 其他：神经衰弱
鉴别诊断 器质性精神障碍 精神病性障碍 心境障碍 应激相关障碍
流行病学
患病率较高：各地、各时期比例差异较大 焦虑障碍
我国（2009）时点患病率：5.6%，城市6.8% WHO（2001-2003）年患病率：2.4-18% 女性多于男性 起病高峰20-29岁，患病率高峰40-44岁 低文化、低收入、家庭不和、移居者中高患病
精神病学 第十章 神经症性障碍与分离障碍 Neurotic Disorder & Dissociative Disorder
本章内容
恐惧性障碍 焦虑性障碍 强迫症 躯体形式障碍 神经衰弱 分离性障碍
目的要求
一、掌握 1.神经症性障碍的共同特征 2.主要临床类型：恐惧症、惊恐障碍、广泛性焦虑障碍、强迫障碍、躯体形式障碍、神经衰弱和分离 性障碍的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则 3.神经症性障碍的治疗原则 二、熟悉：各类神经症性障碍的主要治疗方法 三、了解：神经症性障碍的分类与鉴别
神经症性障碍 Neurotic Disorder， Neurosis
第一节 概 述
一组精神障碍 主要表现：焦虑、抑郁、恐怖、强迫、疑病症状或神经衰弱症状
一、神经症性障碍的共性**
发病常与心理社会因素有关 患者常具有某种个性特征
决定患神经症的难易程度 决定患某种特定神经症亚型的倾向 症状没有明确的相应的器质性病变基础 社会功能相对完好 自知力充分：求治欲望强烈 社会功能不同程度受损
社交恐惧症 social phobia
害怕被人审视 回避社交情景 男女发病率相当 伴有自我评价低和害怕批评
单一恐惧症 simple phobia
恐惧对象单一：某具体物件、动物、自然现象、疾病 不合理的恐惧 症状恒定，不泛化 常始于童年，长期持续 没有波动
三、诊断和鉴别诊断**
鉴别诊断 躯体疾病导致的惊恐发作 出现在其他恐惧症中的惊恐发作 继发于抑郁障碍的惊恐障碍
广泛性焦虑障碍 Generalized anxiety disorder, GAD
以焦虑情绪为主要表现 泛化而且持续的焦虑 女性多见
临床表现** 精神性焦虑： 自由浮动性焦虑(free-floating anxiety) 预期焦虑(apprehensive expectation) 警觉性增高: 躯体性焦虑： 运动性不安与肌肉紧张 自主神经功能紊乱： 其他症状