颅内占位

症状体征
三、小脑： 小脑半球：患侧肢体共济失调，如指鼻及跟膝胫 试验不稳 准，快复轮替运动不能、辨距不良、回 缩现象、构音困难、眼球震颤、肌张力减低，深 反射迟钝或消失，步态不稳、向患侧跌倒等。 小脑蚓部：躯干共济失调为主，步态蹒跚，左右 摇晃，站立不稳。 小脑桥脑角：眩晕、患侧耳鸣、耳聋、面部感觉 障碍、周围性面瘫、眼震及小脑性共济失调，可 出现声音嘶哑、吞咽困难，对侧锥体束征等。
颅内占位性病变
神经外科 李晓辉
概 念
正常人颅腔内主要有脑组织、脑脊液、脑血管及其 管腔内流动着的血液。 在正常颅内占位性病变情况下，颅腔完全封闭，颅 腔容积与其所包含内容物的体积是恒定的，颅内保持着 一定的压力(大约0.686-1.96千帕，或者70-180毫米水柱)。 所谓颅内占位性病变，是指颅腔内一定空间被局灶性病 变所占据，引起临床局灶性神经症状、体征和颅压增高， 这种病变称为颅内占位性病变。 临床上以颅内压增高（即成人颅压>1.96kPa或 200mmH2O）和局灶性神经损害为特征，其中以颅内肿 瘤，脑脓肿等为常见。
颅内肿瘤
神经系统肿瘤为神经外科中最常见的病变， 分原发性和继发性两大类。原发性肿瘤起源 于头颅、椎管和脊神经等各种组织结构，如 头皮、颅骨、脑膜、脑组织、脑血管、脑垂 体、松果体、脉络丛、颅内结缔组织、胚胎 残余组织、脊膜、脊神经、脊髓、脊髓血管 及脂肪组织等。继发性肿瘤为转移瘤或侵入 瘤等。
颅内肿瘤的分类
源自文库
症状体征
四、脑干： (1)中脑(四叠体或顶盖、大脑脚脚底及被盖和松果体) (2)桥脑和延髓 (3)枕大孔区 (4)第四脑室
五、蝶鞍区 垂体及其附近
颅内占位性病变
疾病检查
颅内占位性病变，常可通过影象学检查 获得确诊。影象学检查包括头颅CT扫描、核 磁共振检查及脑血管造影等。现代影象学检查 可显示占位性病变的位置、大小、形态、数目， 还能观察到病变内部是否有囊变、坏死、钙化、 出血等。脑血管造影是根据血管的部位、形态 的改变、循环时间的改变以及病理血管的出现 等，间接了解病变的位置、大致形态、含血管 是否丰富等。
头痛 呕吐
视乳头水肿
癫痫发作 、脑疝
复视、耳鸣、精神异常
分 类





脑内、脑外 幕上和幕下 颅内肿瘤，包括原发性和转移性肿瘤 颅内肿瘤，包括外伤性血肿(硬膜外血肿、硬膜下血 肿和脑内血肿)；非外伤性血肿，或称自发性血肿， 如自发性脑内血肿，自发性慢性硬膜下血肿等 颅内脓肿：包括脑内脓肿、硬脑膜外积脓，硬脑膜 下积脓等 颅内肉芽肿：寄生虫性、结核性、真菌性；梅毒肉 芽肿；以及非炎症性的结节病等
(一). 原发性肿瘤 1.神经上皮源性肿瘤 星形细胞瘤 、少枝胶质瘤、室管膜瘤、 胶质母细胞瘤 、髓 母细胞瘤 2.脑膜肿瘤：脑膜瘤 、脑膜肉瘤 3.神经鞘膜肿瘤 ：听神经瘤 4. 垂体前叶源肿瘤：垂体瘤 5.血管源血管肿瘤：血管瘤、血管母细胞瘤 6.先天性肿瘤：颅咽管瘤 、脊索瘤 、生殖细胞瘤 、皮样囊肿 、 上皮样囊肿
(二) 继发性肿瘤 1. 转移瘤：肺癌 ，乳腺癌等。 2. 邻近侵入：鼻咽癌，眼眶肿瘤等。
胶质瘤
脑膜瘤
垂体腺瘤
手术前的护理
1 、一般护理 （1）体位：头高足低位为佳，有利于静 脉回流，减轻脑水肿。 （2）营养支持：保证足够的蛋白质和维 生素的摄入。 （3）加强生活护理：保证足够的休息




术后护理
二、病情观察：观察生命体征、意识状态、瞳孔、肢体 活动状况，尤其是注意颅内压增高症状的的评估。 三、疼痛的护理 四、引流管的护理：观察颜色及量性状，不可随意放低 或抬高引流袋，转清即可拔管。 五、并发症的预防和护理 颅内出血：是脑手术后最危险的并发症。多发生在 术后1到2天，表现为意识障碍和颅内压增高或脑疝的 征象。 感染：切口感染及肺部感染。 六、健康教育
手术后护理
颅内肿瘤在术后常出现一些并 发症和不良反应，会直接导致手术 的效果，因此术后的护理是非常重 要的，我们建议患者家属需要注意 以下护理，让患者防止不必要的感 染和并发症。
术后护理
一、一般护理
1、体位：全麻未醒病人，取侧卧位 ；意识清醒， 血压平稳取头高足低位；幕上开颅术后取健侧卧 位；体积较大肿瘤切除术后取24小时内术区应保 持高位。 2、营养及输液：维持营养给予足够的肉类蛋白质； 颅脑手术后均有脑水肿反应，应适当控制输液量， 每日以1500—2000ml。
治疗方法
颅内病变治疗的前提是准确的诊断和精确的定 位。脑血管造影（DSA）、磁共振（MR）检查是诊 断颅内病变的主要方法。头颅MR图像能够准确显现 颅内解剖的结构，但由于部分病变如较小的动静脉 畸形在MR上显示不够清楚，不能确定病变是否存在， 而DSA脑血管造影可以清晰显示颅内血管，被认为 是诊断颅内血管异常的“金标准”，通过图像可以 了解病变的血供情况，但难以精确定位。
症状体征
二、“中线”结构： 其特点是肿瘤所在部位并不完全反映该部位损害的症状， 如不论肿瘤长在纹状体或丘脑，一般而论很少有纹状体或丘脑 的症状。其次常发生严重精神障碍，大多数病例无癫癎发作， 缺乏明显的单侧功能丧失的症状。 (1)第三脑室：①“脑室危象”为脑脊液循环突然梗阻，随即产 生急性颅内压增高症状，持续时间不长，间歇发作。②精神障 碍。③突然跌倒。 (2)丘脑：颅内压增高症状。 (3)侧脑室：脑室为“静区”，肿瘤需长得足够大时才产生症状。 (4)胼胝体：“胼胝体综合征”：左手失用症是重要体征之一
2 保持呼吸道通畅：及时清除口腔及鼻腔的分泌 物，定时协助病人翻身、拍背，必要时雾化吸入， 防止肺部感染。 3 癫痫发作的护理：保护病人安全，及时应用抗 癫痫的药物。 4 术前准备：协助病人做好各项检查；消除引起 颅内压增高的因素；做好皮肤的护理；留置尿管， 保持大便通畅，保持口鼻腔清洁；向病人及家属 说手术过程及手术后的可能情况。 5 心理护理 ：给予心理支持，使病人及家属能 够面对现实，减轻病人的心理压力，帮助家属学 会对病人的照顾。
颅内压增高机制
颅内压 -----脑压, 脑脊液压,颅腔内的压力
正常颅内压 成人: 80-180ｍｍ 水柱(Ｈ２Ｏ) 儿童：40-95ｍｍ 水柱(Ｈ２Ｏ) 脑组织 脑脊液：10% 脑血流：10%
>200ｍｍ 水柱为颅内压增高
颅内压增高的病理生理
颅内容积的组成：
脑组织
脑脊液
血液
颅内占位性病变 - 临床表现 :
术后并发症的护理：
1）出血（颅内压增高）是脑手术后最危险的并 发症。多发生在术后24~48小时内。 2）脑脊液漏：注意伤口、鼻等有无脑脊液漏。 3）尿崩症 4）便秘
END
颅内占位性病变 - 症状体征
症状体征
大脑半球
“中线”结构
小脑
脑干
蝶鞍区
症状体征
一、大脑半球： (1)额叶：精神障碍、癫癎 、对侧偏瘫 (2)颞叶 ：癫癎 、精神障碍 、感觉性失语(主侧半球)，对 侧同向偏盲或上限象偏盲，对侧肢体共济失调。 (3)顶叶：①癫癎：对侧部分性感觉性癫癎； ②偏身感觉障碍 ； ③体象障碍：自体感知不能(失肢体感)，幻多肢； ④结构性失用症 ； ⑤其他：失写、失算、左右不分及手指失认症 (4)枕叶 ：对侧同向偏盲(中心视力可保存)，两侧枕叶病变引起 两眼完全失明；但瞳孔对光反应仍保存，可有幻觉，单独出 现或为癫癎先兆 。