肾脏替代治疗PPT

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• 血液滤过 • 血液透析 • 血液灌流 • 血浆置换
时间管理之“四象限原法理则”
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时间管理之“四象限法则”
血液透析 弥散（diffusion）
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时间管理之“四象限法则”
血液滤过 对流（convection）
灌LOG流O （adsorption时间管理之“四象限法则” ）
• 执行医嘱：机器操作、报警处理
• 管路维护：封管、无菌原则
• 其他：培训、交接班等
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肾脏
早、连续
时间管理之“四象限法则”
CVVHDF
压力、凝血
有无禁忌 症
时机、方 式
模式选择
监测
非肾脏
晚、间断
TPE、HP
药物浓度、体温、循环
结果：前途光明，道路曲折
适应症（7床）
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时间管理之“四象限法则”
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时间参管数理举之例“（四CV象VH限D法F）则”
血液流量：100-180ml/min 前置换液量：1000-2000ml/h 后置换液量：500-1000ml/h 透析液流量：500-2000ml/h 超滤率：0-1000ml/h 抗凝：无肝素/肝素
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时间管理之“四象限法则”
联合治疗
体温、凝血、相互影响、疗效
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时间管理之“四象治疗限总法结则”
1，启动时机：“有利可图”，就是当时介入病人能够获益，
就积极启动
2，停止时机：“见好就收”，启动治疗目标达到了，就可以
考虑停止
3，液体管理：“度、量、衡”，“度”是长度，要多长时间
清除液体；“量”是容积，清除多少液体；“衡”是平衡，对 照血流动力做好平衡
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时间管理之“四象限法则”
肾脏替代治疗
苏州九龙医院重症医学科
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时间管理之“四象限定法义则”
肾脏替代治疗
Renal Replacement
Therapy(RRT) 连续性肾脏替代治疗
Continuous Renal Replacement
Therapy(CRRT) 连续性血液净化
Continuous Blood Purification (CBP)
4，药物调整：“精打细算”，用分子量，血浆蛋白结合率和
GFR等，计算药物调整
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时间没管有理绝之对“、四学象习是限对法的则”
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时间管理之“四应象限用法则”
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时间管理之“四象限法则”
Techniques available today for renal replacement in the intensive care unit. CAVH, continuous arteriovenous hemofiltration; CHP, continuous hemoperfusion; CPF post-content
ຫໍສະໝຸດ Baidu
时间管理之“四枸象橼酸限抗法凝则”
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时间管理之“四象限报法警则”
• 输入端极端负值 • 回输端压力过高 • 凝血（tmp、＊P、经脉壶) •称
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时间管理之“四象管道限贴法壁则”
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时间管理之“四象限监法测则”
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时间管理之“四横象膈膜限复法位则”
滤器压和经脉压力传感器（正压）
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时间管理之“四象限抗法凝则”
• 患者因素：感染、ALF、MODS • 血管通路：管径、体位 • 体外循环：材料、气液平面 • RRT治疗相关因素：滤过分数
<30%
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时间管理之“四象限法则”
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时C间R管R理T之“c四itr象a限te法则”
anticoagulation
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时间管理之“四象上机限操法作则”
– 上机前评估 患者整体情况 血管通路 机器等硬件
» 上机过程中调整 压力变化：流量调整 电解质调整 药物（升压药物、镇静剂、静脉营养等）
– 上机后参数设置 模式选择 抗凝方式 超滤
» 下机确认 治疗效果
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时间管理之“四象限参法数则”
血液流量：10-450ml/min 置换液流量：0-8000ml/h (CVVH和CVVHDF模式 下) 透析液流量：0-8000ml/h 超滤率：0-2000ml/h (TPE模式下0-1000ml/h) 血泵前输液：0-8000ml/h (CVVH、CVVHD及 CVVHDF模式下)
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时间管理之“四象限法则”
连续血液滤过
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时间管理之“四象限法则”
连续血液透析滤过
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时间管理之“四象限滤法器则”
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时间管理之“四象限法则”
滤器结构
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时间管理之“四象限滤法器则”
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时间管理之“四象护理限相法关则”
• 了解适应症：选择治疗方式、抗凝方 式、血管通路