中医护理病情观察ppt课件

.
2、闻诊 包括听声音和嗅气味两个方 面。
（1）听声音 是通过听觉观察病人的语 声、呼吸、咳嗽、呃逆等各种声响，来判 断正气盛衰和邪气盛弱。
观察语声，若语声高亢洪亮，多言躁 动，属实证、热证；语声低微无力，少言 沉静，属虚证、寒证。病初起声音突然嘶 哑，是感受风寒外邪，属实证。久病失音 则多为精气内伤、肺燥津枯所致。
.
3、要掌握熟练的应急抢救技术 如针 灸、放血法、刮痧法、按压人中、涌泉、 合谷穴等，护理人员都应熟练掌握。作为 中医护理工作者应掌握中西医两套抢救技 术，如心肺复苏术、输血、输液法、气管 插管法以及传统的中医抢救方法等。
.
（二）掌握证候传变规律
1、了解脏腑的虚实变化 发现病人目 睛发黄，为肝胆湿热；目赤则为肝火上炎。
.
（6）观察皮肤 主要是观察色泽荣枯的变化， 以及在急性热病中的一些皮疹等。若见皮肤色黄 并兼见两眼发黄是属黄疸，色鲜明为阳黄，色暗 晦为阴黄。若见皮肤发斑，斑色红为温热之邪入 营血，斑色红润为顺，暗红或紫赤则为逆，是毒 热过盛的重症。皮肤出疹，疹如粟米，高出碍手， 多见于麻疹病，疹色红润为顺，赤紫暗滞则为热 毒内盛，淡而不红是正虚邪气内陷，是属逆象， 应密切观察病情变化。
观察皮肤形态还应视察有无疖、疔、疽、痈 等。
.
小儿麻疹图片
• 麻疹
.
（7）观察小儿指纹 通过小儿食指内侧 络脉的形色、浮沉、深浅、色泽、形状来 判断疾病性质及轻重、预后。
（8）观察排泄物 通过排泄物如大便、 小便、呕吐物、痰涎的形、色、质、量的 变化，可以了解各有关脏腑的病变和邪气 的性质。
.
观察大便，若见色黄如糜且恶臭的， 是大肠有热；大便泻下或水或夹有未化食 物的，是肠中有寒；腹泻肠鸣，身重不爽 为有湿；若见大便有血，色鲜红且先血后
.
十二经脉走向规律
• • 手三阴经从胸走手， • • 手三阳经从手走头， • • 足三阳经从头走足， • • 足三阴经从足走腹（胸）。
.
手足三阴经与手足三阳经
• 根据阴阳学说，脏为阴，腑为阳；内为阴，外为阳 • 十二经脉中凡属六腑，分布于上肢或下肢外侧的经脉，称
为阳经 • 凡属六脏，分布于上肢或下肢内侧的经脉，称为阴经 • 其次，根据阴阳盛衰、消长情况，阴阳再分三阴三阳，即
.
2、观察经络的传导反映 如肝气郁结常见两 胁、少腹胀痛，即是因为足厥阴肝经抵小腹、布胁 肋；真心痛，不仅表现为心前区疼痛，且常放射至 上肢内侧尺侧缘，即是因为手少阴经行于上肢内侧 后缘之故。又如胃火盛见牙龈肿痛，肝火上炎见目 赤等等，都是经络在人体器官上传导的反映。如两 胁疼痛，多为肝胆疾病；腰背疼痛，多为肾病。又 如头痛在前额者，多与阳明经有关；痛在两侧者， 多与少阳经有关；痛在后头及项部者，多与太阳经 有关；痛在巅顶者，多与厥阴经有关。
.
图片
• 图片
.
观察颈项，若见病人颈部有肿物，常 见瘿瘤或瘰疬。如果发现病人头项强直， 则为痉证实邪；若见头项软弱，头重倾垂， 则为正气虚弱。
观察头发，可以了解肾气的盛衰，发 黑浓密而润泽，是属肾气盛而精气充足； 若见发黄稀疏干枯不荣，是属精血不足， 肾气亏虚。若大病之后或虚损日久，可见 到病人头发全部脱光。
五色主病 青色，是为寒证、痛证、瘀血或惊风。 青色是属寒凝气滞，经脉瘀阻的气色。 赤色，是为热证、实证或虚热证。久病、 重病面色虽显苍白但时泛如妆，为虚阳上越 的戴阳证，属危重证候。
.
黄色，是为虚证、湿证，属脾虚、湿蕴的气 色。面目身皆显黄，称为黄疸。色黄而鲜明为阳黄， 属湿热重；色黄而晦暗，为阴黄，属寒湿重。
搐或拘挛、项背强直、角弓反张，属于痉证（破 伤风病人）。
.
望姿态，是观察病人的动静姿态以及疾病有 关的体位变化。如病人喜动者多属阳证，喜静者 多属阴证。若病人身轻自能转侧翻身，面常向里， 精神萎靡者，多为阴寒、虚证；若病人仰面伸足， 常揭去衣被，不欲近火者，多属热证；若病人躺 卧在床萎缩成团，喜加衣被，或向火取暖喜热者， 多属寒证。肺实证属痰涎壅盛的病人常见坐而仰 首；若见病人坐而俯首，气短懒食，则属肺气虚 或肾不纳气证。若见病人坐而不得卧，卧则气逆 喘促，则属心阳不足，水气凌心证。
望舌态是观察舌体的动态，包括强硬、痿软、 颤动、歪斜、吐弄、短缩等。
.
观察舌苔，包括望苔色与苔质两方面。望苔 色，若见白苔，是为表证、寒证；白苔而舌淡， 多为里寒证。舌上满面白苔，如白粉堆积，为外 感秽浊不正之气，热毒内盛所致，常见于瘟疫或 内痈；若见黄苔，是为热证，里证。苔黄甚即邪 热甚。若见黑苔，是为热极或寒湿证。苔黑而燥 裂，甚则生芒刺，多为热极津枯；苔黑而润滑， 则多属阳虚寒盛。望苔质，若见薄苔，为病邪在 表，病情较轻；若见舌苔厚者，多为病邪入里， 病情较重内有饮食痰湿积滞。
太阴、少阴、厥阴与阳明、少阳、太阳。 • 在四肢内侧或外侧的排列顺序是：太阴、阳明在前，厥阴、
少阳在中，少阴、太阳在后。
.
中医四诊图片
.
二、病情观察的方法
运用四诊方法，观察病情变化 1、望诊 对病人全身和局部的病情如
面色、神、形、态、头颈五官、皮肤、络 脉，以及排泄物、舌象等，有目的地进行 观察，以发现其病情变化。
.
2、要具备“大医精诚”的高尚医德 在临床护理工作中，对任何病人都要做到 关心、体贴、爱护、缜密地观察病情变化， 要多深入病房，多与病人接触，对一切细 微的变化都应注意观察，做到多看、多问、 多观察，不要放过任何可能发生危险的症 状变化，以获得抢救的最佳时机。如血证 病人，若病人自诉自觉咽部有血腥味，则 为咳血或呕血的先兆，应立即采取止血措 施，防止大出血而危及生命。
若危重久病，失神多日，突见病情似有转机，精神好转， 目光转亮，言语不休，语音清晰，这是阴阳即将离绝的危候， 称为“假神”，俗称“回光返照”。
.
得神与失神
• 得神与失神
.
（2）观察面色 在进行病情观察时， 观察病人面部颜色与光泽，可以了解脏腑气 血的盛衰，以及邪气的存在。正常人的面色 是红黄隐隐，明润含蓄，说明有神气、有胃 气。
.
舌面干燥，扪之无津，为糙苔，多见于热盛 伤津或阴液亏耗之证，也有阳虚不能布津上润者。 舌苔上有过多水分，扪之湿而滑利，为滑苔，是 因阳虚痰饮水湿内停所致。腐苔是苔质颗粒疏松， 形如豆腐渣堆积舌面，刮之易落，多为阳热有余， 蒸腾胃中浊邪上升而成，见于食积痰浊。腻苔是 舌面上覆盖一层浊而滑腻的苔垢，颗粒细腻致密， 刮之能去，多见于湿浊、痰饮、食积、湿热等。
便的是近血；色黑褐且先便后血的是远血； 便下脓血伴腹痛里急后重的是痢疾。
.
观察小便，若见小便清长量多者属寒； 短少赤涩为有热。尿血为热在下焦；小便 艰涩疼痛为淋证；尿如脂膏是膏淋；尿中 有沙石是石淋。
观察呕吐物，若见清沏无臭的寒性吐 物，多因胃寒引起；吐物酸臭且挟杂未消 化的食物，多为胃热宿食；咳吐而出为鲜 血病多在肺；吐血量大并含有食物残渣的 是病在胃。
.
观察舌质包括舌的神、色、形、态。舌质的神 是指其荣枯：凡舌质表现尚有光彩、荣润的，是为 有神，虽病亦预后良好；干枯乏津，没有光彩的无 神，为恶候，预后差。正常舌质的色泽为淡红色， 润泽而鲜。病色舌质如舌色鲜红，主邪热甚或阴虚 火旺；舌尖红是属心肺热盛；舌边红属肝胆热盛； 舌色绛而润的为热入心包；舌绛而光，舌中心发干 属心胃火燔，津液劫夺；舌绛干枯舌萎是肾阴涸竭； 温病中舌绛而有紫斑的，亦预示发斑。舌形是指舌 质老嫩、裂纹、芒刺、胖大等变化。如舌体胖嫩、 色淡、多属脾胃阳虚，水湿内停。
（一）掌握病情观察的原则 1、要用中医基础理论指导病情观察 中医护
理学是以中医基础理论为指导，如阴阳学说、五 行学说、脏腑学说、经络学说等，突出了整体观 念和辨证施护的特点，在病情观察时运用整体观
和审证求因的原则，做到“知常而达变”，及时、 准确、细致地进行病情观察，掌握疾病变化规律， 及时发现病情变化的先兆症状，以便及时进行抢 救，使其转危为安。
.
（4）观察头颈五官 观察头颈五官的 色泽形态，可以反应脏腑经络的正常与病 变。望头面颈项，通过观察能够了解心、 肾及气血的盛衰。若见病人头形过大或过 小皆为肾精不足，或先天大脑积水，智能 发育不全。若见病人面部肿胀，多见于水 肿证；若见病人头面皮肤红肿胀，色如涂 丹，压之褪色，伴有局部疼痛，是属抱头 火丹证。
.
望形体，是观察病人的强壮与衰弱，胖与 瘦及形体是否正常。人体五脏功能旺盛则形体强 壮，体形健美，内盛则外强。若见病人体型肥胖， 肤白无华，又伴精神不振，为阳气不足；若见病 人形瘦肌削，面色苍黄，胸廓狭窄，为阴血不足， 肾气亏损，或后天失养，脾胃虚弱。望形体同时 要观察病人的异常形体动作，如见病人眼睑、口 唇、手指、足趾不时抽动，则在急性热性病中， 多为发痉的先兆，象小儿高热惊厥；若见四肢抽
白色，是为虚证、寒证、脱证。急性病人如突 然面色苍白，属阳气暴脱；里寒证病人剧烈腹痛， 或虚寒战栗时，也会出现面色苍白。
黑色，是为肾虚、寒证、痛证、水饮或瘀血。 肾精久耗的病人可见面黑而干焦；肾虚水泛的水饮 证，或寒湿下注的带下证病人，可见目眶色黑。
.
（3）观察形态 通过观察病人形体与 姿态，测知脏腑气血的盛衰，阴阳邪正的 消长，以及病势的顺逆和邪气的所在，以 搜集病情变化的资料来进行辨证施护。
.
（5）观察齿、龈、咽喉 齿与肾，龈与胃 有密切关系。若见牙齿干燥，多为胃热炽盛，津 液已伤；若干燥如枯骨则为肾精枯竭，牙齿光燥 如石为阳明热极。牙龈为手阳明、足阳明经脉所 络，当牙龈红肿灼痛时，说明胃肠实热，牙龈易 出血多属阴虚火旺或脾不统血。
咽喉是肺胃之门，多条经脉络于咽喉部。 若见咽喉红肿疼痛或溃脓，多属肺胃热盛；如果 久痛不愈，则属肾阴虚火旺；咽喉间若见白膜， 刮之不除，重刮则出血又生白膜的，是为白喉。
.
观察痰涎，稠而浊为痰，清而稀为饮。 若见痰色清淡而量多，有泡状者为风痰，无 泡者为寒痰；痰白滑易咯出是有湿；坚硬成 块色黄是热痰；咳唾之物脓如米粥，或见脓 血腥臭，是肺痈。多唾者多因胃寒，口苦粘 涎常因脾热引起。
.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（9）观察舌象 舌象的变化，能客观 地反映正气盛衰，病邪深浅，邪气性质， 病情进退，可以判断疾病转归和预后，为 护理措施的制定提供重要依据。观察舌的 内容主要是望舌质和舌苔两方面。
.
（1）观察神 神是机体生命活动的外在表现，神就是生 命，又指精神。在进行病情观察时若见两眼灵活而明亮有神， 神志清楚，语言清晰，反应灵敏，动作灵活，体态自如，呼 吸平稳，肌肤润泽，这是精气充足神旺的表现，即使有病， 也是正气充足，预后良好，临床称为“得神”。若见病人目 光晦暗，表情呆板，语无伦次或循衣摸床、撮空理线，手撒 肢冷，瞳神呆滞，反应迟钝，动作失灵，呼吸异常，是脏腑 功能衰败的表现，预后不良，此称为“失神”。
.
正常舌与异常舌
• 正常舌
.
观察舌
• 舌主病
.
舌体瘦小而薄，是阴血亏虚；薄膜而色淡，为气 血两亏；瘦薄红绛而干者，多为阴虚火旺，津液 耗伤。舌尖有芒刺为心火亢盛；舌边有芒刺为肝 火亢盛；舌中有芒刺为肠胃湿热。若见舌面上有 明显裂沟，称为裂纹舌，多为阴液亏损；红绛有 裂纹，为热盛伤津；舌色淡白有裂纹，为血虚不 荣；舌体边缘有牙龈的痕迹，为齿痕舌多属脾虚。 若见舌面光滑如镜而无苔，称光滑舌，也叫“镜 面舌”，属胃气将绝的危候。
中
医
护
理
病
情
观
刘 志
察梅
.
中医护理病情观察
思考题： 1、望诊、闻诊、问诊、切诊的主要内容。 2、五色主病。 3、得神与失神、自汗与盗汗 、癃闭与遗尿 。
.
中医特色护理
中医特色护理的内容，包括病情观察、情志 护理、生活起居、饮食调护、愈后调护等。
这些护理措施恰当与否，直接影响疾病的 康复。
.
一、病情观察的要求
.
观察五官的变化，包括望目、望耳、望鼻、 望口唇。若见病人双目睛发黄为黄疸，发红为热 证；目窝浮肿常见气虚或水肿初起；肝风病人可 见两目斜视，小儿惊风则见两目上视。若见病人 耳内流脓为肝胆实热，如耳轮干枯焦黑则为肾精 亏耗。望鼻，若见鼻翼煽动为高热肺闭，或肺肾 精气衰竭；若见鼻柱溃烂塌陷，常见于麻风或梅 毒。望口唇，若见口唇淡白为血虚，口唇红赤而 干为热甚，口唇暗紫为血瘀。若见病人口开不闭， 为脱证，口有歪斜为中风，口噤不开为闭证。