抑郁症和焦虑症识别和处理

惊恐发作
又称急性焦虑症。患者常在日常生活中无特殊的恐惧性 处境时，突然感到一种突如其来的惊恐体验，伴濒死感 或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状。
通常起病急骤，迅速终止，一般历时5～20分钟，很少 超过1个小时，但不久又可突然再发。
发作期间相对正常, 有预期性焦虑，担心下次再发。60% 的患者由于担心发病时得不到帮助而产生回避行为，如 不敢单独出门，不敢到人多热闹的场所，发展为场所恐 怖症。
9
恶劣心境
病程：2 年以上 抑郁：程度较轻， 主诉：头痛头昏,睡眠不佳,
四肢无力等躯体不适
10
抑郁障碍的总体识别率
1.内科医生55.6％ (WHO),上海21％ 2.患者、家属、医生忽视 3.躯体疾病伴发的抑郁被忽视 4.抑郁引发的自杀自伤和药物、酒
精依赖问题等的治疗、干预更低
11
广泛性焦虑症
1．肌肉紧张或肌肉疼痛 2．不自主抽动
3．口吃，声音颤抖或紧迫 4．经常皱眉皱额
5．紧张性头痛
6．上下颌疼痛
7．磨牙或经常咬紧牙关
8．来回走动，指、足敲击，坐立不安
9．躯体颤抖或摇摆
10．腰背疼痛
20
长期心理压力导致
-副交感神经应激症状
1．食欲改变
2．恶心
3．腹胀或胃肠痉挛性痛 4．返酸，烧灼感
5．排小便有困难
15
抑郁与焦虑合并
1. 60 % 以上的抑郁症+焦虑症状 2. 焦虑性抑郁,是抑郁症中的一种亚型 3. 焦虑症+持续的情绪低落者少见 4. 40%焦虑障碍病人在其一生中有过抑郁发
作,而且符合DSM-IV抑郁症的诊断标准
16
焦虑症的诊断
临床表现: 以急性或慢性焦虑为主要临床表现。 原因: 焦虑症的焦虑症状是原发的，凡是继发于
广泛性焦虑
6
常见抑郁心情的描述
心情不好 悲观 压抑 消极
高兴不起来 懒散 没力气
绝望 很郁闷 沮丧 爱哭泣
活着没意思 空虚 喜怒无常
很伤心 没有笑容 难过
很无助 效率下降
对什么都没兴趣
愤世嫉俗
7
以躯体症状作为主诉的 抑郁症
情绪低落,心情压抑 基本症状百度文库突出 兴趣丧失,缺乏乐趣
躯体症状
头痛、颈痛、腰背痛、肌肉痉挛、 恶心、呕吐、咽喉肿胀、口干、便 秘、胃部烧灼感、消化不良、肠胃 胀气、视力模糊以及排尿疼痛等等
广泛性(不局限于任何特殊情境) 和持续的紧张、担心、坐立不安,以 及相伴随的颤抖、肌肉紧张、出汗、 头晕、心悸等植物神经症状是广泛性 焦虑的典型特征。
12
广泛性焦虑症
又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见的表现形式。缓慢 起病，患者有紧张、不安或恐惧的内心体验并表现相应的 植物神经功能失调。
➢ 期待性焦虑、担心: 警醒水平增高，严重者有大祸临头，惶惶不 可终日之感;
躯体疾病和其他精神障碍如妄想、抑郁、强迫 等，均不能诊断为焦虑症。 病程: 惊恐障碍要求一个月之内至少有3次惊恐 发作，或首先发作后继发害怕再发的焦虑持续1 个月。而广泛性焦虑症病期要求6个月。
17
焦虑症的鉴别诊断
躯体疾病所致焦虑：临床上许多躯体疾病可以 出现焦虑症状，如甲状腺疾病，心脏疾病，某 些神经系统疾病如脑炎、脑血管病、脑变性病， 系统性红斑狼疮等等。
药源性焦虑： 许多药物在中毒、戒断或长期应 用后可致典型的焦虑障碍。
其他精神障碍所致焦虑：精神分裂症、抑郁症、 疑病症、强迫症、恐惧症、创伤后应激障碍等 常可伴发焦虑或惊恐发作。
18
临床各科抑郁焦虑症状 多发疾病
1. 各科恶性肿瘤
2. 突发毁容与失明，截肢，截瘫。
3. 男女性生殖器官摘除手术，内分泌疾病。
4. 发作性心脑血管疾病，偏瘫，心肌梗塞。
5. 重要脏器功能衰竭与器官移植，
6. 预后严重的慢性躯体疾病与性病。
7. 慢性酒精依赖与药物依赖。
8. 更年期与老年人、单身、独居、无业、贫病者、灾民、 难民、非法移民、被拘禁者，在这些人群中因不识抑郁 症自杀而无人问！
19
长期心理压力导致
一肌肉应激症状
8
诊断
以心境低落为主，并至少有下列4项： (1)兴趣丧失、无愉快感； (2)精力减退或疲乏感； (3)精神运动性迟滞或激越； (4)自我评价过低、自责，或有内疚感； (5)联想困难或自觉思考能力下降； (6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； (7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； (8)食欲降低或体重明显减轻； (9)性欲减退。
尚未发生,预期会出现事件
持续时间 可能较长
很快消失
2
下述情况则应想到 ———抑郁症或焦虑症
1.没有明显的心理的或躯体的原因而有 持续较久的情绪低落(2 周以上)
2.紧张不安(6个月以上) 3.反复发生短暂的惊慌恐惧;
3
下述情况则应想到 ———抑郁症或焦虑症
4.有诱因(心理或躯体),但引起的 抑郁或焦虑情绪严重而持久
6．大便秘结
7．腹泻
8．口干舌燥
9．性欲减退，性功能障碍
10．吞咽困难
21
长期心理压力导致
-交感神经系统应激症状
1．高血压 3．心悸 5．手脚冰凉 7．突感浑身用劲、紧张 9．胸痛
2．头昏 4．手心出汗，多汗 6．心跳加快 8．偏头痛 10．气短
22
长期心理压力导致
-内分泌应激症状
1．关节疼痛 3．体温异常波动 5．皮疹或丘疹 7．不孕症 9．烦渴
5.特别是诱因已经消失,而情感障 碍并无好转,甚至更加严重时
4
下述情况则应想到 ———抑郁症或焦虑症
6.情绪障碍严重影响了病人的工 作,学习或社会交往;
7.同时还有认知,行为等偏离正常; 如:自我评价过低,自责自罪,反 复自伤或试图自杀等。
5
典型的临床表现类型
抑郁症
抑郁发作 恶劣心境
焦虑症
惊恐发作
抑郁症和焦虑症的 识别和处理
刘炳伦 医学博士 硕导
山东省精神卫生中心
Binglunliu@163.com Tel: 13969165869
1
情绪低落和紧张不安是人类常见的
正常心理反应
抑郁反应
焦虑反应
表现
心情压抑,伤感或沮丧 提心吊胆,忐忑不安
诱因
居丧,重病,事业挫折
事件发生 已经遭受不幸
处境危险, 对即将发生的事 件捉摸不定
➢ 运动性不安: 坐卧不宁，好比热锅上的蚂蚁； ➢ 自主神经功能紊乱: 心悸、出汗、尿频、震颤、眩晕、恶心等。
13
惊恐发作
惊恐发作是急性焦虑症的基本特 征,常突然发生心悸、胸痛、气急、头 晕、哽咽感;并常伴有濒死感,不真实感, 害怕失控或发疯,急切求得帮助。但伴 发的症状往往被病人或医生所忽视。
14