脊髓解剖与定位

三、脊髓的内部结构 （一）灰质


板层Ⅴ—后角颈部,除颈 髓都分内外两部，外侧部 称网状核，颈髓明显,细 胞较大；内侧占2/3，与 后索分界清。 板层Ⅵ--后角基部,颈,腰骶 膨大明显，分内、外两部。 Ⅴ-Ⅵ层接受后根本体感 觉性初级传入纤维,大脑 皮质运动区,感觉区和皮 质下结构的下行纤维. 与 调节运动有关。

一、脊髓的位置与外形
一、位置和外形
位置：脊髓位 于椎管内。上 端在枕骨大孔 处与延髓相连， 成人脊髓下端 平对第 1 腰椎体 下缘，全长 4245cm 左 右 ； 新 生儿下端平对 第3腰椎体。
一、位置和外形
外形：呈前后略扁 的圆柱形。 • 两个膨大 • 六条纵沟(八条） • 脊髓圆锥 • 终丝
三、脊髓的内部结构 （二）白质
B.下行纤维束 顶盖脊髓束 起止:
起于中脑上丘，在上丘下部平面导水管 腹侧交叉，组成被盖背侧交叉，后行于脊髓 前索皮质脊髓前束前外侧部，止于上颈髓段Baidu Nhomakorabea板层Ⅵ,Ⅷ 位置:前索 功能: 兴奋对侧颈肌,抑制同侧颈肌
三、脊髓的内部结构 （二）白质
B.下行纤维束
一、位置和外形
两个膨大： 颈 膨 大：C4-T1 腰骶膨大：L1-S2
一、位置和外形
脊髓圆锥：腰骶膨大 向下急剧缩小的一个 圆锥形末端。 终丝：脊髓圆锥向下 延为一根细长的无神 经组织的丝，止于尾 骨背面的骨膜。
一、位置和外形
•前正中裂：前面正 中较明显的沟。 •后正中沟：后面正 中较浅的沟。
三、脊髓的内部结构 （二）白质
B.下行纤维束
皮 质 脊 髓 束
三、脊髓的内部结构 （二）白质
B.下行纤维束 红核脊髓束 起止:
起于中脑红核尾侧大细胞部，于上丘下 部平面交叉，组成被盖腹侧交叉，后下行于 脊髓外侧索皮质脊髓侧束前部至板层ⅤⅦ(上3个颈髓段) 位置:外侧索 功能: 兴奋对侧屈肌运动神经元,抑制伸肌运 动神经元
三、脊髓的内部结构
中央管：脊髓中心部，纵贯脊 髓全长，向下达脊髓圆锥处， 扩大称为终室。内含脑脊液。
灰质：中央管周围，呈“H”形， 由神经细胞的胞体及纵横交织 的神经纤维构成。 白质：位于灰质的周围，主要 是纵行排列的纤维束。
三、脊髓的内部结构
(一)灰质
后角 侧角 中间带 前角
三、脊髓的内部结构
马尾：腰、骶、 尾神经根在椎 管内几乎垂直 下行，围绕终 丝周围形成的 马尾状结构。
二、脊髓节段与椎骨的对应关系
腰椎穿刺：第3、4腰椎间或第4、5腰椎间穿刺。
二、脊髓节段与椎骨的对应关系
脊髓节段与椎骨的对应关系(成人)：
C1~4与同序椎骨相对应；
C5~8、T1~4与同序椎骨上一节椎体相对应；
三、脊髓的内部结构 （一）灰质

板层Ⅷ--在脊髓胸段位 于前角底部,在颈腰膨 大位于前角内侧部.细 胞为中间神经元.接受 邻近板层纤维及下行纤 维（如网状脊髓束、前 庭脊髓束、内侧纵束） 的终末,发出纤维到Ⅸ 层,影响两侧运动神经 元.
三、脊髓的内部结构 （一）灰质
板层Ⅸ--由前角运动神 经元和中间神经元组成. 位于前角的最腹侧，分 为内侧群(前角内侧核) 支配躯干固有肌和外侧 群(前角外侧核)支配四 肢肌. 前角运动神经元—分为 α-运动神经元,γ-运动神 经元,Renshaw细胞
A.上行纤维束 楔束 T4 以上
传导意识性本体感觉
2、脊髓小脑前束 传导非意识性本体感觉 脊髓小脑后束 3、脊髓丘脑侧束——传导痛温觉 脊髓丘脑前束——传导粗触觉，压觉
三、脊髓的内部结构 （二）白质
薄束和楔束
A. 上行纤维束 起止:薄束成自T5以下脊神经节细胞的中枢突,
楔束成自T4以上脊神经节细胞的中枢突. 止 于延髓薄束核,楔束核 位置: 脊髓后束T5以下只有薄束,T4以上薄束 在内，楔束在外。 功能:传导同侧本体感觉和精细触觉。
三、脊髓的内部结构 （二）白质
B.下行纤维束
三、脊髓的内部结构 （二）白质
B.下行纤维束 网状脊髓束 起止:
起于脑桥和延髓网状结构大部分在同侧 下行，止于板层Ⅶ,Ⅷ 位置:前索和外侧索前内侧部 功能: 主要对近端肌肉运动的控制
三、脊髓的内部结构 （二）白质
B.下行纤维束
红 核 脊 髓 束 、 网 状 脊 髓 束

三、脊髓的内部结构 （二）白质
A. 上行纤维束 脊 髓 小 脑 前 、 后 束
三、脊髓的内部结构 （二）白质
A. 上行纤维束
脊髓丘脑束(脊髓丘脑侧束、前束) 起止:起于脊髓灰质Ⅰ，Ⅳ-Ⅶ层,纤维经白质前连合 交叉后在上一节对侧半外侧束和前束上行，至脑干 下部(脊髓丘脑前束加入内侧丘系)脊髓丘脑侧束组 成脊丘系，二者均止于丘脑腹后外侧核。 位置: 侧束位于外侧束的前半部 ；前束位于前索。 功能: 传导身体对侧痛温觉(脊髓丘脑侧束)和粗触压 觉(脊髓丘脑前束)，据认为痒觉也系由脊髓丘脑前 束传导。
T5~8与同序椎骨上两节相对应； T9~12与同序椎骨上三节相对应； L1~5平对10~12椎体； S1~5、Co与第1腰椎椎体相对应。
三、脊髓的内部结构
三、脊髓的内部结构
三、脊髓的内部结构
中央管 前角（前柱） 后角（后柱） 侧角（侧柱） 灰质后连合 灰质前连合 中央灰质 中间带 前索 后索 外侧索 白质前连合 网状结构

三、脊髓的内部结构 （二）白质
A. 上行纤维束
脊 髓 丘 脑 侧 束 、 前 束
三、脊髓的内部结构（二）白质
B.下行纤维束
1、皮质脊髓束 2、红核脊髓束 3、前庭脊髓束 4、顶盖脊髓束 5, 网状脊髓束 6, 内侧纵束 皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束
三、脊髓的内部结构 （二）白质




B.下行纤维束 皮质脊髓束 起止:起于大脑皮质中央前回和中央旁小叶前部→延髓锥体 大部分交叉至对侧(组成皮质脊髓侧束)(少量未交叉的纤维组 成皮质脊髓前束)(还有少量不交叉的纤维称Barne前外侧束) 直接到达同侧脊髓灰质前角运动神经元。 位置: 皮质脊髓侧束—脊髓外侧索后部 皮质脊髓前束—前索最内侧 Barne前外侧束—侧束前外侧部 功能:支配上下肢的前角运动神经元只接受对侧半球的纤维, 支配躯干肌的运动神经元接受双侧皮质脊髓束的支配
三、脊髓的内部结构 （二）白质
由许多纤维束组成
感觉信息→脑 下行纤维束: 脑的神经冲动→脊髓 固有束:起止均在脊髓内,完成阶段内或阶段间 反射活动
上行纤维束(感觉传导束):
三、脊髓的内部结构 （二）白质
三、脊髓的内部结构 （二）白质
三、脊髓的内部结构 （二）白质
三、脊髓的内部结构 （二）白质 1、薄束 T5 以下
三、脊髓的内部结构
(一)灰质 2.中间带
侧角(中间外侧核)
中间内侧核 骶副交感核 C8 、 T1 侧角发出
的交感纤维，支配同侧瞳孔开大 肌、睑板肌、眼眶肌，另一部分 支配同侧面部血管和汗腺； C8~L2 侧角内主要是交感神经细 胞，发出的纤维支配内脏、腺体 功能； S2~4 侧角为脊髓的副交感 中枢，发出的纤维支配膀胱、直 肠和性腺。
中央灰质(灰质前连合
三、脊髓的内部结构
(一)灰质
边缘核 胶状质 固有核
3.后角：
胸核
三、脊髓的内部结构 （一）灰质
Rexed 板层理论



板层Ⅰ(后角边缘核)—海绵状, 内含大中小神经元. 接受后根传 入纤维 板层Ⅱ(胶状质)—占后角头之大 部,小细胞,无有髓纤维,与痛觉 信息分析加工有关。 板层Ⅲ--与Ⅰ, Ⅱ层平行,细胞形 态多样。 板层Ⅳ--较厚，以圆形、三角形 细胞居多。 板层Ⅲ, Ⅳ(后角固有核)此二层 均接受大量后根传入f。 板层Ⅰ--Ⅳ相当于后角头,接受 皮肤外感受性(痛温触压)纤维. 故属于外感受区。
一、位置和外形
•前外侧沟 : 脊神经 前根附着。 •后 外 侧 沟 ： 脊 神 经后根附着。
一、位置和外形
脊神经节：后根上 的膨大，内含感觉 神经元胞体。
二、脊髓节段与椎骨的关系
二、脊髓节段与椎骨的对应关系
脊髓节段：每对脊神经根的根丝相连的 一段脊髓，共31个节段。
二、脊髓节段与椎骨的对应关系
三、脊髓的内部结构 （二）白质
A. 上行纤维束 薄 束 与 楔 束
三、脊髓的内部结构 （二）白质
A. 上行纤维束
脊髓小脑前、后束 起止: 脊髓小脑后束起于同侧板层Ⅶ的背核→小脑下 脚→小脑皮质 (仅见于L2以上脊髓阶段) 脊髓小脑前束起自腰骶膨大节段板层Ⅴ-Ⅶ×→ 小脑上脚→小脑皮质 位置: 外侧束周边 功能: 传导下肢和躯干下部的本体感觉和外感觉信息 至小脑(非意识性本体感觉),后束-与肢体个别肌的精 细运动和姿势协调有关；前束-与整个下肢的协调运 动有关。
(一)灰质
1.前角：宽短，
颈膨大和腰骶膨大处 特别发达。
三、脊髓的内部结构
(一)灰质
1.前角：
α 运动神经元：分布于梭外 肌纤维，传递随意运动冲动；
γ 运动神经元：散在于 α- 运 动神经元之间，分布至梭内 肌纤维，维持肌张力。
Renshaw细胞：接受α -运动神经元的返回侧支，对其 有抑制作用,形成负反馈环路。
三、脊髓的内部结构 （二）白质
B.下行纤维束
红 核 脊 髓 束 、 网 状 脊 髓 束
三、脊髓的内部结构 （二）白质
B.下行纤维束 前庭脊髓束 起止:起于前庭神经外侧核，在同侧前索外侧
部脊髓丘脑前束后部下行，止于板层Ⅷ，部 分止于板层Ⅶ 位置:同侧前索外侧部 功能:兴奋同侧伸肌运动神经元,抑制屈肌运动 神经元
三、脊髓的内部结构 （一）灰质

板层Ⅶ--中间带大部,胸核 (背核,Clarke柱)C8-L3节 段, 中间内侧核,占脊髓全 长,接受后根内脏感觉纤 维.中间外侧核位于T1L2orL3节段的侧角,是交 感神经节前神经元胞体 所在部位.在S2-S4外侧 部有骶副交感核,是副交 感神经节前神经元胞体 所在部位.
三、脊髓的内部结构 （二）白质
B.下行纤维束
内侧纵束
起止:
大部分来自前庭神经核,以及网状结构, 中脑中介核, 后连合核等，此束纤维大部分来 自同侧，亦有部分来自对侧，止于板层 Ⅶ,Ⅷ→前角运动神经元。（脊髓的内侧纵束 应该系内侧纵束降部，又称前庭脊髓内侧束） 位置: 前索近白质前联合，皮质脊髓前束背侧。 功能: 协同眼球的运动和头颈部的运动

三、脊髓的内部结构 （一）灰质


前角运动神经元—α-运动神 经元,γ-运动神经 元,Renshaw细胞 Renshaw细胞接受α-运动 神经元轴突的侧支,发出轴 突与同一个或其他的α-运动 神经元形成突触,对α-运动 神经元起抑制作用
中间神经元
三、脊髓的内部结构 （一）灰质

板层Ⅹ--位于中央管周 围,包括灰质前后连合, 接受某些后根的纤维终 止。
四、脊髓的功能

传导功能 反射功能

四、脊髓的功能
完成反射的结构: 脊髓灰质,固有束,前后根 节段内反射—单突触反射 节段间反射—多突触反射(传入神经元 中间神经元 传出神经元) 躯体反射(骨骼肌)—牵张反射(单突触反射,深反射,肌张力反射),屈曲 反射(多突触反射),浅反射 内脏反射—竖毛反射,膀胱排尿反射,直肠排便反射 病理反射—有些反射正常情况下被大脑下行传导束抑制,只有当上运 动神经元受损时,下运动神经元失去了高级中枢的控制,才表现出来的 反射(Babinski征)

低级中枢

排尿、排便中枢 性功能活动中枢 调节血管舒缩中枢 瞳孔散大中枢
一、脊髓反射 1、牵张反射 （包括深反射和肌张力反射）
深反射（腱反射）：
肌肉、肌腱 脊N后根 α-运动N元 脊N前根
肌肉收缩
2、屈曲反射
皮肤
脊神经后根
后角 中间神经元
α-运动神经元
脊神经前根 肌肉收缩
五、脊髓损伤的定位诊断
神经系统
nervous system
脊髓解剖与定位
淄博 窦鹏
脊髓的解剖与定位
几个问题：
脊髓定位时，损害平面要比感觉障碍平面高1-2节。 为什么？解剖学基础为何？ 脊髓半切时，同侧中枢瘫、深感觉障碍，对侧痛 温觉障碍。括约肌有无受累？触压觉呢？为什么？ 髓内占位性病变多自上肢向下肢发展，髓外占位 多自下向上发展，少数情况下却恰恰相反。为什 么？ 何为分离性感觉障碍？节段性分离性感觉障碍？ 节段性对称性分离性感觉障碍？各见于什么情况？ 如何正确对待浅感觉检查？