消化系统与腹膜腔

一、正常影像学表现

（一）正常X线表现
第一节
胃 分为四种类型
A、牛角型
B、钩型 C、瀑布型
D、长钩型 胃的黏膜像：致密的条纹状影 胃双对比造影：边缘光滑连续的线条状影，粗细、密度均相同 胃蠕动：同时可见2-3个蠕动波
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一、正常影像学表现

（一）正常X线表现
一、正常影像学表现
（一）正常X线表现
第一节
大肠 盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠 肝曲 脾曲 结肠袋 大肠黏膜皱襞
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一、正常影像学表现
（二）正常声像图表现
第一节
贲门： “靶环征”，正常贲门大小为1.5×2.5cm，壁 厚≤5mm 胃：三强二弱 十二指肠：类似三角形，充盈后管腔内径3cm-4cm。肠 壁厚度﹤4mm 空、回肠：鱼刺样或键盘样排列，肠壁厚度﹤3mm，充 盈的肠腔内径﹤3cm
五、胃肠道先天性疾病（2）
（一）食管闭锁与食管气管瘘
第一节
【影像学表现】
透视与平片 有无气体及液平面，插管检查：导管顺利插入胃腔不能
排除有无气管瘘
食管碘油造影 判断有无食管与气管瘘及食管闭锁
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五、胃肠道先天性疾病（3）

（二）先天性肛门直肠畸形
【临床与病理】
功能性改变
张力改变
蠕动的改变
运动力的改变
分泌功能的改变 http://www.sskcn.com/
二、异常影像学表现（4）

第一节
（二）异常声像图表现
胃壁：增厚、隆起、凹陷及连续性中断 胃腔：狭窄、变形及移位 胃蠕动波：起始点、蠕动方向、幅度、波峰形态、节律 及有无逆蠕动征象
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二、异常影像学表现（1）
（一）异常X线表现
第一节
胃肠道轮廓改变 龛影 憩室 充盈缺损 黏膜皱襞的改变 黏膜皱襞破坏 粘膜皱襞平坦 粘膜皱襞增宽和迂曲 粘膜皱襞纠集 胃的粘膜改变—胃小区、胃小沟
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二、异常影像学表现（2）
（一）异常X
线表现
第一节
结肠
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一、正常影像学表现

（三）正常CT表现
食管 颈段食管位于中线
第一节
胸骨切迹水平，食管位于气管后方
主动脉弓水平，食管紧靠气管左后方
气管隆突以下水平，食管靠左主支气管后壁
左主支气管水平以下，食管紧靠左心房后壁
左心房水平以下，食管位于降主动脉前方
胃 左后方是脾，右前方是肝左叶。垂直部断面呈圆形
成像清晰
方法简便，经济
可灵活的利用多体位、多轴位和动态等观察 显示脏器的局部和全貌，胃肠道的形态与功能性 改变 恶性肿瘤等疾病还须配合CＴ、超声或MRI
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五、胃肠道先天性疾病（1）
（一）食管闭锁与食管气管瘘
第一节
【临床与病理】
病理分型 Ⅰ型：食管上下均为盲端，中间无连接或以纤维组 织索条连接，无食管气管瘘 Ⅱ型：食管上端有瘘管与气管相通，下部呈盲端 Ⅲ型：食管上段为盲端，下段上端有瘘管与气管相 通 Ⅳ型：食管上下端均有瘘管与气管相通 Ⅴ型：食管畅通但有与气管形成的瘘管
管腔大小的改变 （功能性和器质性） 狭窄 定义： 分类：炎症性、肿瘤性、先天性、肠粘连引起、 痉挛造成、外压性 扩张 定义： 分类：梗阻性、张力性
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二、异常影像学表现（3）
（一）异常X线表现
第一节
• 位置及移动度改变
压迫移位，粘连牵拉，分布异常
胃肠道畸形的首位
第一节

Ⅰ型：肛门或肛管直肠交界处狭窄，为肛膜未全消失引起 Ⅱ型：肛门膜状闭锁，肛膜存留未破


Ⅲ型：肛门闭锁，直肠远端未完全下降，最多见
Ⅳ型：直肠闭锁，肛门与肛管正常，直肠下段形成盲端，与 上段直肠不相连 男性瘘管：直肠膀胱瘘、直肠尿道瘘、直肠会阴 女性瘘管：直肠阴道瘘、直肠舟状窝瘘、直肠会阴瘘、直肠 膀胱瘘
第一节
十二指肠 球部轮廓光滑整齐，黏膜皱襞为纵行、彼此平行的条纹 降部以下黏膜邹襞呈羽毛状 降、升部的蠕动呈波浪状向前推进 正常时可有逆蠕动 空肠与回肠 羽毛状影像或雪花状 空肠蠕动迅速有力，回肠慢而弱 服钡后2-6小时钡的先端可达盲肠 7-9小时小肠排空
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学习难点
本节学习中的难点：
第一节
1.胃肠道疾病种类繁多，如何针对临床具体所怀疑的 病变，采用适宜的检查技术（明确不同检查技术的 应用价值和限度） 2.消化道的肿瘤是常见病，如何根据肿瘤所致的共同 影像学表现进行分析，结合临床和实验室检查做出 正确诊断 3.如何进行良、恶性肿瘤和良、恶性溃疡的鉴别诊断
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三、观察、分析和诊断

胃肠道疾病诊断几原则
检查手段： 按解剖顺序观察： 熟悉正常： 寻找征象： 主要依靠X线检查 不遗漏 排查异常 对应疾病
第一节
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四、不同成像技术的临床应用

第一节
首选X线检查（目前，应用最广泛和最基本的方法）
第七章 消化系统和腹膜腔
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学习要点
本节应了解、熟悉和掌握的知识点：
1.掌握食管、胃、肠道造影、正常声像图、CT和MRI表现
第一节
2.熟悉消化道异常影像学表现，消化道肿瘤所致影像学共同表现 3.熟悉食管、胃、肠道常见病的影像表现和诊断 4.明确良、恶性溃疡的鉴别要点，诊断需密切临床表现和实验室 检查 5.了解常见消化道疾病影像鉴别诊断要点 6.熟悉不同影像检查技术对消化道不同疾病的诊断价值和限度

五、胃肠道先天性疾病（4）
（二）先天性肛门直肠畸形
第一节
【影像学表现】
X线
必不可缺，适宜的时间是出生20小时后，较粗的瘘道可 无肠梗阻表现。在耻骨联合上缘至骶尾骨交界处划一联线， 高于此线属高位闭锁，低于此线则为低位闭锁
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第一节
谢谢观看！
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一、正常影像学表现


（一）正常X线表现
咽部：会厌、会厌谿 、梨状窝、喉头 食管
第一节
三个压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹 第一蠕动
第二蠕动：继发蠕动波
第三蠕动波 食管前庭段
下食管括约肌
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二、异常影像学表现（5）
（三）异常CT表现
第一节
ຫໍສະໝຸດ Baidu
胃肠道管壁增厚：食管、小肠≤ 5mm；胃≤10mm 肿块 周围脂肪层改变：判断浸润与境界的重要指征 邻近脏器浸润 淋巴结转移：淋巴结≥15mm 有意义 远隔脏器转移 Ⅰ期 腔内肿物，管壁不增厚，无扩散与转移征象 Ⅱ期 管壁增厚达10mm以上，无扩散与转移征象 Ⅲ期 管壁增厚且直接侵及邻近脏器，但无远隔脏器转移 Ⅳ期 有远隔脏器转移