脑肿瘤多模态MRI讲座PPT课件
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其它
表1 多模态MRI技术应用情况统计
病例总数
DWI
SWI
ASL
DSC
MRS
MRA/MRV
21
25
21
18
15
12
5
17
15
11
10
8
8
2
35
21
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7
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0
0
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3
1
0
10
10
5
3
3
1
0
病理证实 11 13 14 13 9 5 4 3 3 3 8
横断面 GRE/EPI 1500 12.5
1
24cm
96*128
6mm/1mm 20
横断面 PROBE-SV 1500 144
8
24cm
320*256
2mm/0mm
/
横断面 PROBE-SI 1000 144
1
24cm 320*256 10mm/20mm /
横断面 3D/TOF/SPGR 25
3.4
病例4：女，80岁，咳嗽、咳痰1周，拟诊肺癌 手术病理：间变性星形细胞瘤（ Ⅲ级）
磁敏感加权成像（SWI）
利用组织间磁化率和磁敏感效应差异进行成像
易于显示磁敏感效应较强的物质（如静脉、出血、钙化）
应用于高血压微出血、弥漫性轴索损伤、早产儿脑内出血、 脑血管淀粉样变性、脑梗死出血转化等
显示脑肿瘤内出血、钙化以及增殖血管情况
MRI技术 T1WI
T2WI
eDWI SWI ASL DSC 单体MRS 多体2DMRS MRA
MRV
表2 多模态MRI技术参数一览表
断面
序列方法
TR
TE
NEX
FOV
矩阵
层厚/层距
层数
横断面
FRFSE/
1800
20
flair
1
24cm 320*256 6mm/0.6mm 20
横断面 FSE/Propel 9650 84 ler
定位：脑内or脑外? 定性：脑膜瘤、转移瘤、胶质瘤、淋巴瘤?
患者，男，36岁，间断性头痛3月。
囊性转移瘤？血管母细胞瘤? 毛细星形细胞瘤？ 怎样鉴别诊断？
常用多模态MRI技术
扩散加权成像（ diffusion weighted imaging，DWI） 扩散张量成像（ diffusion tensor imaging，DTI） 磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging，SWI） 磁共振灌注成像（ perfusion weighted imaging， PWI）
动脉自旋标记技术（ASL）
使用反转脉冲序列标记体内动脉血，引起局部组织T1时间的改变， 用同层面标记的图像减去未标记的图像，得到灌注信息
优点：不需造影剂、扫描时间短、适用面广、应用方便 缺点：功能信息少（仅有CBF参数）、运动伪影敏感、像质量差 用于脑卒中、脑肿瘤的鉴别 脑肿瘤方面作用同DSC方法 文献报道对胶质瘤分级诊断阈值更高
平均通过时间（rMTT）、达峰时间（rTTP） 应用于颅内各种疾病，特别是缺血性脑卒中 CBF图像直观显示肿瘤的灌注情况 不同肿瘤血流灌注差异较大 CBV有助于胶质瘤的分级 鉴别肿瘤复发和放射性损伤
□ 钱银锋.中国医学影像技术.2003,19（2）:149. □ 张颖. 内蒙古医科大学学报. 2016，38（1）: 25.
1
24cm 320*320 6mm/0.6mm 20
横断面
SE/EPI
3000 89.6
4
26cm 128*128 6mm/0.6mm 260
横断面 3D/SWAN 40
23
1
24cm 416*320 2mm/-1mm 120
横断面 ASL/SPIRAL 4632Hale Waihona Puke Baidu10.5
3
24cm
512*8
4mm/0mm 40
病例6：男，71岁
手术病理：转移瘤 支气管镜：右肺中高分化鳞癌
病例7，男，57岁，头晕、恶心4天。
临床诊断：转移瘤 支气管镜：肺鳞癌
动态磁敏感性对比剂增强（DSC）
利用外来标记物注入血液，研究组织的血流灌注情况 主要缩短组织T2*时间，用信号-时间曲线来表示 主要参数：脑血容量（rCBV）、和脑血流量（rCBF）
颅内常见肿瘤多模态MRI应用及误诊分析
讲座背景
课题方向：多模态磁共振成像技术临床应用 基金类别：咸阳市科技攻关计划项目 课题名称：磁共振不同灌注成像在脑肿瘤术前诊断的应用 实施时间：2014年1月—2016年12月 病例总数：180例
影像/临床诊断 高级别胶质瘤 低级别胶质瘤
脑膜瘤 转移瘤 垂体瘤 淋巴瘤 神经鞘瘤 生殖细胞瘤 表皮样囊肿 海绵状血管瘤
扩散加权成像（ DWI）
利用组织中水分子扩散系数的不同产生对比度 活体检测水分子扩散运动的最佳检查方法 主要反映细胞的密集程度和水分子扩散受限 定量参数-表观扩散系数（ADC ） 主要用于早期发现脑缺血，鉴别囊肿和肿瘤等 DWI信号高低，直接反映肿瘤良恶性 ADC值越低，肿瘤恶性程度越高
动态磁敏感性对比剂增强（dynamic susceptibility contrast，DSC） 动脉自旋标记技术（arterial spin labeling，ASL） 磁共振波谱成像（magnetic resonance spectroscopy，MRS） 血氧水平依赖成像（ blood oxygen level dependent，BOLD）
1
28cm 320*224
1.4mm/- 133
0.7mm
冠状面
3D/PC
13.9 3.9
1
26cm
320*192
1.8mm/- 393
临床工作中的问题
1 肿瘤起源各异、种类繁杂 2 影像学表现千变万化 3 常规影像价值有限
4 鉴别诊断很重要 5 手术方案 6 预后
患者，男，45岁，间断性头痛伴左侧肢体麻木20天。
□ 张天柱. 中国CT和MR杂志. 2014，12（5）：55. □ 王蕾. 医学影像学杂志. 2014，24（3）:337.
病例1：男，38岁，低热3天。
手术病理：脑脓肿 细菌培养：金葡菌感染
病例2：女，42岁，右侧面部痉挛1年。 手术病理：表皮样囊肿
病例3 女性， 66岁， 头晕 1年。
未手术
胶质瘤内磁敏感信号（ITSS）较强，其次转移瘤
肿瘤病理级别越高，ITSS信号越丰富
部分肿瘤不出现ITSS信号
□ 余日胜. 现代实用医学. 2015，27（5）.998.
□ 高玉杰.医学综述.2013,19（7）:1289.
病例5：男，51岁，间断性头痛半年。 手术病理：胶质母细胞瘤（ Ⅳ级）
表1 多模态MRI技术应用情况统计
病例总数
DWI
SWI
ASL
DSC
MRS
MRA/MRV
21
25
21
18
15
12
5
17
15
11
10
8
8
2
35
21
18
15
11
10
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38
23
18
18
15
9
7
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5
0
0
0
0
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3
0
9
7
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2
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6
5
2
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1
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5
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5
3
3
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病理证实 11 13 14 13 9 5 4 3 3 3 8
横断面 GRE/EPI 1500 12.5
1
24cm
96*128
6mm/1mm 20
横断面 PROBE-SV 1500 144
8
24cm
320*256
2mm/0mm
/
横断面 PROBE-SI 1000 144
1
24cm 320*256 10mm/20mm /
横断面 3D/TOF/SPGR 25
3.4
病例4：女，80岁，咳嗽、咳痰1周，拟诊肺癌 手术病理：间变性星形细胞瘤（ Ⅲ级）
磁敏感加权成像（SWI）
利用组织间磁化率和磁敏感效应差异进行成像
易于显示磁敏感效应较强的物质（如静脉、出血、钙化）
应用于高血压微出血、弥漫性轴索损伤、早产儿脑内出血、 脑血管淀粉样变性、脑梗死出血转化等
显示脑肿瘤内出血、钙化以及增殖血管情况
MRI技术 T1WI
T2WI
eDWI SWI ASL DSC 单体MRS 多体2DMRS MRA
MRV
表2 多模态MRI技术参数一览表
断面
序列方法
TR
TE
NEX
FOV
矩阵
层厚/层距
层数
横断面
FRFSE/
1800
20
flair
1
24cm 320*256 6mm/0.6mm 20
横断面 FSE/Propel 9650 84 ler
定位：脑内or脑外? 定性：脑膜瘤、转移瘤、胶质瘤、淋巴瘤?
患者，男，36岁，间断性头痛3月。
囊性转移瘤？血管母细胞瘤? 毛细星形细胞瘤？ 怎样鉴别诊断？
常用多模态MRI技术
扩散加权成像（ diffusion weighted imaging，DWI） 扩散张量成像（ diffusion tensor imaging，DTI） 磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging，SWI） 磁共振灌注成像（ perfusion weighted imaging， PWI）
动脉自旋标记技术（ASL）
使用反转脉冲序列标记体内动脉血，引起局部组织T1时间的改变， 用同层面标记的图像减去未标记的图像，得到灌注信息
优点：不需造影剂、扫描时间短、适用面广、应用方便 缺点：功能信息少（仅有CBF参数）、运动伪影敏感、像质量差 用于脑卒中、脑肿瘤的鉴别 脑肿瘤方面作用同DSC方法 文献报道对胶质瘤分级诊断阈值更高
平均通过时间（rMTT）、达峰时间（rTTP） 应用于颅内各种疾病，特别是缺血性脑卒中 CBF图像直观显示肿瘤的灌注情况 不同肿瘤血流灌注差异较大 CBV有助于胶质瘤的分级 鉴别肿瘤复发和放射性损伤
□ 钱银锋.中国医学影像技术.2003,19（2）:149. □ 张颖. 内蒙古医科大学学报. 2016，38（1）: 25.
1
24cm 320*320 6mm/0.6mm 20
横断面
SE/EPI
3000 89.6
4
26cm 128*128 6mm/0.6mm 260
横断面 3D/SWAN 40
23
1
24cm 416*320 2mm/-1mm 120
横断面 ASL/SPIRAL 4632Hale Waihona Puke Baidu10.5
3
24cm
512*8
4mm/0mm 40
病例6：男，71岁
手术病理：转移瘤 支气管镜：右肺中高分化鳞癌
病例7，男，57岁，头晕、恶心4天。
临床诊断：转移瘤 支气管镜：肺鳞癌
动态磁敏感性对比剂增强（DSC）
利用外来标记物注入血液，研究组织的血流灌注情况 主要缩短组织T2*时间，用信号-时间曲线来表示 主要参数：脑血容量（rCBV）、和脑血流量（rCBF）
颅内常见肿瘤多模态MRI应用及误诊分析
讲座背景
课题方向：多模态磁共振成像技术临床应用 基金类别：咸阳市科技攻关计划项目 课题名称：磁共振不同灌注成像在脑肿瘤术前诊断的应用 实施时间：2014年1月—2016年12月 病例总数：180例
影像/临床诊断 高级别胶质瘤 低级别胶质瘤
脑膜瘤 转移瘤 垂体瘤 淋巴瘤 神经鞘瘤 生殖细胞瘤 表皮样囊肿 海绵状血管瘤
扩散加权成像（ DWI）
利用组织中水分子扩散系数的不同产生对比度 活体检测水分子扩散运动的最佳检查方法 主要反映细胞的密集程度和水分子扩散受限 定量参数-表观扩散系数（ADC ） 主要用于早期发现脑缺血，鉴别囊肿和肿瘤等 DWI信号高低，直接反映肿瘤良恶性 ADC值越低，肿瘤恶性程度越高
动态磁敏感性对比剂增强（dynamic susceptibility contrast，DSC） 动脉自旋标记技术（arterial spin labeling，ASL） 磁共振波谱成像（magnetic resonance spectroscopy，MRS） 血氧水平依赖成像（ blood oxygen level dependent，BOLD）
1
28cm 320*224
1.4mm/- 133
0.7mm
冠状面
3D/PC
13.9 3.9
1
26cm
320*192
1.8mm/- 393
临床工作中的问题
1 肿瘤起源各异、种类繁杂 2 影像学表现千变万化 3 常规影像价值有限
4 鉴别诊断很重要 5 手术方案 6 预后
患者，男，45岁，间断性头痛伴左侧肢体麻木20天。
□ 张天柱. 中国CT和MR杂志. 2014，12（5）：55. □ 王蕾. 医学影像学杂志. 2014，24（3）:337.
病例1：男，38岁，低热3天。
手术病理：脑脓肿 细菌培养：金葡菌感染
病例2：女，42岁，右侧面部痉挛1年。 手术病理：表皮样囊肿
病例3 女性， 66岁， 头晕 1年。
未手术
胶质瘤内磁敏感信号（ITSS）较强，其次转移瘤
肿瘤病理级别越高，ITSS信号越丰富
部分肿瘤不出现ITSS信号
□ 余日胜. 现代实用医学. 2015，27（5）.998.
□ 高玉杰.医学综述.2013,19（7）:1289.
病例5：男，51岁，间断性头痛半年。 手术病理：胶质母细胞瘤（ Ⅳ级）