最新急性呼吸衰竭
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**严重气道阻塞性疾病影响通气功
能，表现为Ⅱ型呼吸衰竭
呼吸道有 关
病因
呼吸 道梗 阻
肺实质 病变
肺血 管疾 病 胸廓 胸膜 疾病
呼吸道以外
呼吸中枢 神经系统疾病
病因
凡是损害呼吸功能的各种因素最终都会导致呼衰 呼吸道病变 肺组织病变 肺血管病变 胸廓胸膜病变 神经肌肉疾病
常见病因-呼吸道疾病
气管支气管炎症、痉挛、肿瘤、 异物、纤维化瘢痕如COPD
通气↓、 V/Q失调 PaO2↓PaCO2↑ 呼吸衰竭
常见病因-肺组织病变
各种累及肺泡和肺间质的病变 如肺炎、肺气肿、肺结核等 肺泡↓弥散面积↓肺顺应性↓ V/Q失调
PaO2↓或伴PaCO2↑
呼吸衰竭
常见肺病血因管疾-肺病血管病变
肺栓塞、肺血管炎、 肺内动-静脉解剖分流 V/Q失调、动-静脉分流
长 的 时 间 隧 道，袅
急性呼吸衰竭
呼吸生理、病理生理
呼吸系统解剖
中
呼吸：摄取、利用O2 、排出CO2
枢
完整的呼吸过程包括内呼吸、外呼吸
肺通气
肺
外呼吸
肺换气
extrinsic respiration
气体在血液中的 运输
呼吸衰竭
组 织
组织换气 组织的氧利用
内呼吸
intrinsic respiration
病情急性加重，称为慢性呼吸衰竭急性加重。
按发病机制分类：
①中枢性呼衰： 呼吸泵: 驱动或制约呼吸运动的中枢和外周
神经系统、神经肌肉组织、胸廓 泵衰竭:
主要引起通气功能障碍，表现为Ⅱ 型呼衰
②周围性呼衰： 肺衰竭：
肺组织、气道阻塞和肺血管病变造成的呼 衰 **肺组织和肺血管病变常引起换气功
能障碍，表现为Ⅰ型呼吸衰竭
PaO2↓
呼吸衰竭
常见病因-胸廓与胸膜病变
连枷胸、气胸、胸腔积液、脊柱畸形 胸廓活动和肺脏扩张受限 通气↓、气体分布不均
PaO2↓或伴PaCO2↑ 呼吸衰竭
常见病因-神经肌肉疾病
颅内、脊髓、脊神经、呼吸肌病变
呼吸肌动力↓ 通气↓
PaO2↓ PaCO2↑
呼吸衰竭
2020/11/12
ห้องสมุดไป่ตู้
25
分型
• I型 ：低氧血症（hypoxemia)型 – PaO2<60mmHg
• II型 ：急性高碳酸血症(hypercapnia)型 – PaCO2>50mmHg
病理生理
• 肺通气功能障碍：肺泡低通气 • 肺弥散功能障碍 • 肺泡通气与血流比例失调 • 肺内分流量增加 • 吸入氧分压降低 • 氧耗量增加
一 肺通气功能障碍
• 在静息呼吸空气时，总肺泡通气量约为4L/min， 才能维持正常肺泡氧和二氧化碳分压。
呼吸系统解剖
肺通气 肺换气
2020/11/12
6
肺 通 气
O2
CO2
外、内 呼吸气体交换
肺
组
换
织
气
换
气体运输
气
细胞内氧代谢
外呼吸
内呼吸
组织换气过程
呼吸衰竭
病 ➢ 慢性呼吸道疾病最常见 因 –气道阻塞性病变：COPD、哮喘 及 –肺组织病变：肺结核、肺炎 发 ➢ 肺血管疾病：肺栓塞 病 ➢ 胸廓与胸膜病变：气胸、胸廓畸形 机 ➢ 神经系统及呼吸肌肉疾病：脑血管病变、脑外伤、脑 制 炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎
• 肺通气功能障碍肺泡通气量不足、肺泡氧分 压、肺泡二氧化碳Ⅱ型呼吸衰竭。
• PACO2=0.863VCO2/VA • VCO2（CO2产生量）、VA肺泡通气量
一 肺通气功能障碍
• 临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析： 在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，
PaO2<60mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHg,并排除心 内解剖分流和原发于心排血量降低等因素。
分类
• 急性、慢性呼吸衰竭： • 肺衰竭、泵衰竭：
静脉血
氧在体内摄取、运输全过程
肺泡
氧摄取
肺毛细血管
脊髓高 位损伤
脊髓前角 细胞受损
肺通气障碍
通气功能障碍的发病环节
气道狭窄 或阻塞
胸壁损伤
呼吸肌 无力
弹性阻力 增加
运动神经受损
呼吸衰竭的定义、分类及病因
呼吸衰竭的定义：
• 各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以 致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血 症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理 改变和相应临床表现的综合症。
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
动脉血
外呼吸 氧运输
肺通气 肺换气
气体在血液中的 运输
组织毛细血管 组织
氧利用 内呼吸
组织换气
细胞内氧 化代谢
肺 通 气
O2
CO2
分类
肺
组
换
织
气
换
气体运输
气
细胞内氧代谢
外呼吸
内呼吸
分类
根据病程分类
1.急性呼吸衰竭
由于某些突发的致病因素引起
2.慢性呼吸衰竭
指一些慢性疾病，如COPD。另一种临床较 常见的情况是在慢性呼吸衰竭的基础上，因合 并呼吸系统感染、气道痉挛或并发气胸等情况，
能，表现为Ⅱ型呼吸衰竭
呼吸道有 关
病因
呼吸 道梗 阻
肺实质 病变
肺血 管疾 病 胸廓 胸膜 疾病
呼吸道以外
呼吸中枢 神经系统疾病
病因
凡是损害呼吸功能的各种因素最终都会导致呼衰 呼吸道病变 肺组织病变 肺血管病变 胸廓胸膜病变 神经肌肉疾病
常见病因-呼吸道疾病
气管支气管炎症、痉挛、肿瘤、 异物、纤维化瘢痕如COPD
通气↓、 V/Q失调 PaO2↓PaCO2↑ 呼吸衰竭
常见病因-肺组织病变
各种累及肺泡和肺间质的病变 如肺炎、肺气肿、肺结核等 肺泡↓弥散面积↓肺顺应性↓ V/Q失调
PaO2↓或伴PaCO2↑
呼吸衰竭
常见肺病血因管疾-肺病血管病变
肺栓塞、肺血管炎、 肺内动-静脉解剖分流 V/Q失调、动-静脉分流
长 的 时 间 隧 道，袅
急性呼吸衰竭
呼吸生理、病理生理
呼吸系统解剖
中
呼吸：摄取、利用O2 、排出CO2
枢
完整的呼吸过程包括内呼吸、外呼吸
肺通气
肺
外呼吸
肺换气
extrinsic respiration
气体在血液中的 运输
呼吸衰竭
组 织
组织换气 组织的氧利用
内呼吸
intrinsic respiration
病情急性加重，称为慢性呼吸衰竭急性加重。
按发病机制分类：
①中枢性呼衰： 呼吸泵: 驱动或制约呼吸运动的中枢和外周
神经系统、神经肌肉组织、胸廓 泵衰竭:
主要引起通气功能障碍，表现为Ⅱ 型呼衰
②周围性呼衰： 肺衰竭：
肺组织、气道阻塞和肺血管病变造成的呼 衰 **肺组织和肺血管病变常引起换气功
能障碍，表现为Ⅰ型呼吸衰竭
PaO2↓
呼吸衰竭
常见病因-胸廓与胸膜病变
连枷胸、气胸、胸腔积液、脊柱畸形 胸廓活动和肺脏扩张受限 通气↓、气体分布不均
PaO2↓或伴PaCO2↑ 呼吸衰竭
常见病因-神经肌肉疾病
颅内、脊髓、脊神经、呼吸肌病变
呼吸肌动力↓ 通气↓
PaO2↓ PaCO2↑
呼吸衰竭
2020/11/12
ห้องสมุดไป่ตู้
25
分型
• I型 ：低氧血症（hypoxemia)型 – PaO2<60mmHg
• II型 ：急性高碳酸血症(hypercapnia)型 – PaCO2>50mmHg
病理生理
• 肺通气功能障碍：肺泡低通气 • 肺弥散功能障碍 • 肺泡通气与血流比例失调 • 肺内分流量增加 • 吸入氧分压降低 • 氧耗量增加
一 肺通气功能障碍
• 在静息呼吸空气时，总肺泡通气量约为4L/min， 才能维持正常肺泡氧和二氧化碳分压。
呼吸系统解剖
肺通气 肺换气
2020/11/12
6
肺 通 气
O2
CO2
外、内 呼吸气体交换
肺
组
换
织
气
换
气体运输
气
细胞内氧代谢
外呼吸
内呼吸
组织换气过程
呼吸衰竭
病 ➢ 慢性呼吸道疾病最常见 因 –气道阻塞性病变：COPD、哮喘 及 –肺组织病变：肺结核、肺炎 发 ➢ 肺血管疾病：肺栓塞 病 ➢ 胸廓与胸膜病变：气胸、胸廓畸形 机 ➢ 神经系统及呼吸肌肉疾病：脑血管病变、脑外伤、脑 制 炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎
• 肺通气功能障碍肺泡通气量不足、肺泡氧分 压、肺泡二氧化碳Ⅱ型呼吸衰竭。
• PACO2=0.863VCO2/VA • VCO2（CO2产生量）、VA肺泡通气量
一 肺通气功能障碍
• 临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析： 在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，
PaO2<60mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHg,并排除心 内解剖分流和原发于心排血量降低等因素。
分类
• 急性、慢性呼吸衰竭： • 肺衰竭、泵衰竭：
静脉血
氧在体内摄取、运输全过程
肺泡
氧摄取
肺毛细血管
脊髓高 位损伤
脊髓前角 细胞受损
肺通气障碍
通气功能障碍的发病环节
气道狭窄 或阻塞
胸壁损伤
呼吸肌 无力
弹性阻力 增加
运动神经受损
呼吸衰竭的定义、分类及病因
呼吸衰竭的定义：
• 各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以 致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血 症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理 改变和相应临床表现的综合症。
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
动脉血
外呼吸 氧运输
肺通气 肺换气
气体在血液中的 运输
组织毛细血管 组织
氧利用 内呼吸
组织换气
细胞内氧 化代谢
肺 通 气
O2
CO2
分类
肺
组
换
织
气
换
气体运输
气
细胞内氧代谢
外呼吸
内呼吸
分类
根据病程分类
1.急性呼吸衰竭
由于某些突发的致病因素引起
2.慢性呼吸衰竭
指一些慢性疾病，如COPD。另一种临床较 常见的情况是在慢性呼吸衰竭的基础上，因合 并呼吸系统感染、气道痉挛或并发气胸等情况，