新生儿溶血病实验室检查精品PPT课件

ABO溶血病
Rh溶血病
发生频率 发生的母子血型
发生胎次
下一胎情况
常见 主要发生在母O型胎 儿A型或B型 第一胎可发病（约 半数） 不一定
不常见
母缺少任一Rh抗原 具有该Rh抗原
胎儿却
一般发生在第二胎；第一胎也 可发病
大多数更严重
临床症状 黄疸 贫血 肝脾大 晚期贫血
较轻 生后第2～3天出现 轻 很少发生 很少发生
4.2 Rh溶血病一般不发生在第一胎
首次妊娠 经过8～9 以后 末期或胎 周 盘剥离 第一胎不溶血
Rh阳性胎 儿血 >0.5～1ml
胎儿已 娩出
再次妊娠
孕期
几天内
第二胎溶血
胎儿Rh 少量胎儿血 胎儿红细
血型同上 0.05～0.1ml 胞溶血
胎
胎盘
Rh阴性母 产生IgM 产生少量
血
抗体 IgG抗体
母血循环 产生大量 IgG抗体
怀孕第一胎时抗体即可进入胎儿血循环引起溶 血。
ABO血型不合中约1/5发病,4/5不发病 原因：1、胎儿血浆及组织中存在的A和B血型物质， 部分中和来自母体的抗体。2、胎儿红细胞A或B抗原 位点少，抗原性弱，反应能力差。3、母亲抗体效价 低。4、IgG抗体亚类。
4 Rh溶血病
Rh基因 编码Rh抗原的两个基因是RHD和RHCE; Rh基因系统的等位基因中最重要的是D、E、C、c、
溶血三项试验检查
溶血三项试验
试验名称 目的
方法
结果判定 意义
①直接抗 人球蛋白 试验 ②抗体释 放试验
测定患儿 “最适稀释度”的抗 红细胞凝 红细胞已致敏，
红细胞上 人球蛋白血清与充分 聚为阳性 为确诊实验
结合的血 洗涤后的受检红细胞 型抗体 盐水悬液混合
Rh溶血病阳性率 高而ABO溶血病
低
测定患儿 加热使患儿致敏红细 红细胞凝 检测致敏红细胞
e五种，不存在d基因; RHD基因编码D抗原，RHCE基因的编码产物为C/c和
E/e，两个基因一起遗传，自由组合；无d抗原，d表示 D阴性表现型;
RHD和RHCE基因编码的单倍型有8种形式： Dce、dce，DCe、dCe、DcE、dcE、DCE和dCE。
4.1 Rh抗原与抗体
红细胞缺乏D抗原称为Rh阴性，具有D抗原称为Rh阳 性，中国人绝大多数为Rh阳性。 母亲Rh阴性(无D抗原)，若胎儿Rh阳性可发生Rh溶血病。 母亲Rh阳性(有D抗原)，但缺乏Rh系统其他抗原如E、c 等，若胎儿有该抗原也可发生Rh溶血病。 RhD溶血病最常见，其次为RhE，Rhe溶血病罕见。其抗 原性强弱依次为D＞E＞C＞c＞e。
基因型
OO AA AO BB BO AB
血浆中可以存在的 抗体 抗A抗体和抗B抗体 抗B抗体
抗A抗体
无
3.2 ABO溶血病可发生在怀孕第一胎
自然界存在A或B血型物质如某些植物、寄生虫、 伤寒疫苗、破伤风及白喉类毒素等。
O型母亲在第一次妊娠前，已接受过A或B血型 物质的刺激，血中抗A或抗B (IgG)效价较高。
红细胞上 胞结合的母体血型抗 聚为阳性 的敏感试验，为
结合的血 体释放于释放液中，
确诊实验
型抗体
该释放液与同型成人 红细胞混合，再加入 抗人球蛋白血清
Rh和ABO溶血病 一般均为阳性
③游离抗 体试验
测定患儿 在患儿血清中加入与 红细胞凝 估计是否继续溶
血清中来 其相同血型的成人红 聚为阳性 血和换血效果，
3 ABO溶血病
ABO血型的遗传
有A基因者称A型，有B基因者称B型，同时有A、B二
个基因者称AB型，有H基因而无A、B基因为O型
假如母“O”型，父“A”型（纯合子或杂合子）
看看子代血型：
母基因 型OO
父基因 型AA
母基因 型OO
父基因 型AO
子基因型
AO
子血型
A
AO 或 OO A或O
3.1 ABO血型与抗体
ABO溶血病 Rh溶血病 MN溶血病
占新生儿溶血比例 85.3% 14.6% 0.1%
2 发病原因（以Rh溶血为例）
母亲和胎儿间血型不合是新生儿溶血病的主要病因。 胎儿的血型由父母双方决定。如果胎儿从父亲遗传来的血 型抗原是母亲所没有的，胎儿红细胞进入母体后使母亲产 生相应的抗体，这些抗体再通过胎盘进入到胎儿体内，导 致抗原抗体的免疫反应，发生溶血。
初发免疫反应
次发免疫反应
4.3 Rh溶血病发生在第一胎的情况
Rh阴性母亲既往输过Rh阳性血。 Rh阴性母亲既往有流产或人工流产史。 极少数可能是由于Rh阴性孕妇的母亲为Rh阳性，其 母怀孕时已使孕妇致敏，故第一胎发病（外祖母学 说）。 RhD血型不合者约1/20发病,95%不发病 原因：母亲对胎儿红细胞Rh抗原的敏感性不同。
5 临床症状
◆ ABO溶血
胎儿红细胞溶血轻
◆ Rhபைடு நூலகம்血
胎儿红细胞溶血重
胎儿血中胆红素↑ 胎儿重度贫血 髓外造血↑
胎盘 母亲肝脏
低蛋白血症 心力衰竭
娩出时黄疸不明显 胎儿全身水肿 肝脾肿大
新生儿处理胆红素↓ 新生儿黄疸
血清UCB过 高 血脑屏障
胆红素脑病
6 ABO溶血和Rh溶血的临床比较
临床特点
自母体的 细胞，再加入抗人球
新生儿溶血病实验室检查
yangquanzhu
1、定义 2、发病原因 3、ABO溶血 4、Rh溶血 5、临床症状 6、ABO溶血与Rh溶血的临床比较 7、实验室检查 8、临床治疗
1 定义
新生儿溶血病(Hemolytic disease of newborn HDN） 是指母子血型不合引起的同族免疫性溶血。已发现的人类 35个红细胞血型系统中，以ABO血型不合最多见，其次是 Rh血型不合，其它罕见。
较重，严重者甚至死胎 24小时内出现并迅速加重 可有严重贫血或伴心力衰竭 多有不同程度的肝脾增大 可发生，持续至生后3～6周
7 实验室检查
血型检查 母子ABO和Rh血型
血常规检查 溶血时红细胞和血红蛋白减少，早期新生儿毛细血管血 血红蛋白<145g/L可诊断为贫血; 网织红细胞增高（第一天>6%）; 血涂片有核红细胞增多（>10/100个白细胞）; 血清总胆红素和未结合胆红素明显增加;
正常情况下，红细胞上缺乏A或B抗原时，血浆 中存在相应的抗体即抗A抗体或抗B抗体为天然抗体， 以IgM为主，实质是由于机体与广泛存在的类ABO物 质接触产生。
如果由于输血、怀孕或类ABO物质的刺激使抗 体浓度增加，这种免疫抗A或抗B抗体多半为IgG， 特别是O型母亲。
ABO血型与抗体
血型 O A B AB