精神病学——绪论、精神病分类和诊断标准
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精神病学
案例
社会舆论评“6· 20”宝马案司法鉴定9大疑问
法医精神病司法鉴定意见为：“王季进作案时患急性短暂性精神障碍， 有限制刑事责任能力。” 司法鉴定结果一经公布，便受到公众强烈关注。截至9月7日17时， 微博评论已达1.6万余条，转发1万余次，提出了以下9个关键问题：
三、精神卫生学 四、精神障碍与疾病负担
第二节
脑与精神活动
脑结构
精神活动 脑可塑性
脑神经化学
一、脑结构与精神活动
大脑的结构最复杂
□1000亿个神经细胞和更多的神经胶质细胞
□神经细胞种类繁多，例如位于视网膜上的间质细 胞（无长突神经细胞）就达23种之多。
更为复杂的是神经细胞间的联系和细胞内的信号转导。
表1-2 与精神障碍关系的密切的几类神经递质
神经递质 兴奋性氨基酸 谷氨酸 抑制性氨基酸 神经递质 其他神经递质 组胺 乙酰胆碱
γ氨基丁酸（GABA） 甘氨酸
单胺类及相关神经递质 去甲肾上腺素 多巴胺 5-羟色胺
神经肽 内源性阿片肽
β-内啡肽 脑啡肽 P物质 下丘脑释放因子 促肾上腺皮质激素释放激素
亚健康
精神障碍
精神（心理）健康与精神障碍并非对立的两极， 而是一个连续频谱（continuum）,精神健康与躯体健 康同样重要。可以说，没有精神健康就没有健康。 问题一、如何判断精神活动是否异常？
精神活动是否异常
比较与分析
自身纵向比较 横向比较 背景分析
精神症状的 共同特点
▲症状不受意识控制 ▲与客观环境不相称 ▲影响社会功能 ▲多数伴有痛苦体验
神经递质
只有与相关受体结合，方 能产生生物学效应。
几乎所有的神经递质均能与 多种受体相结合，从而产生 不同的生物学效应
受体种类繁多：DA（5） 5-HT（14）
，
配体门控通道（ligand-gated channel）
神经递质
+
离子通道开放 细胞膜通透性增加
受体
正离子进入细胞
正离子进入后可激活其他离子通道，使 更多的正离子进入细胞内，当达到阈值 时，产生动作电位。使正离子进入细胞 的受体称为兴奋性神经递质受体，如谷 氨酸受体。
.
作用于G蛋白偶联受体会产生更为复杂的生物学效应。
例如，肾上腺素激活β-受体后，通过兴奋G蛋 白（Gs）激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷酸 腺苷cAMP（第二信使）含量升高，激活cAMP依 赖的蛋白激酶，此激酶催化蛋白磷酸激酶发生磷 酸化，并使其被激活，催化糖原分解。
一般认为，神经递质介导的突触反应快速而短暂，时程以毫秒 计。第二、第三信使参与，并在转录水平的调节，其时程以天计。
丘脑损伤 精神分裂症
• 脑室扩大、皮层的灰质丢失
影像学研究
二、脑神经化学与精神活动
脑的神经化学也非常复杂
神经元电信号在突触处转化为化学信号，然 后又转化为电信号，神经递质（化学作用）在这些 转化中起关键作用。脑内的神经递质有100多种， 可以大致分为两大类：一类为小分子，如单胺类； 另一类为大分子，如内源性阿片肽、P物质等。
□突触：平均每个神经元与其他神经元形成1000多个 突触联系，而Purkinje细胞与其他细胞形成十万至二 十万个突触联系。 □环路：
脑结构破坏
•如果脑结构完整性受到破坏，势必影 响正常的精神功能。
额叶损伤
•导致认知功能受损，很难在时间和空 间上完成复杂的行为，以适应当前和未 来的需要。
• 丘脑是接受信息并传至大脑其他部位的 区域，慢性酒精中毒所致维生素B族缺乏， 使内侧丘脑和乳头体损伤，导致记忆受 损，并出现定向障碍。
负离子进入细胞 ，
负离子进入细胞内，则跨膜电位 增加，使产生动作电位更加困难， 这种使负离子进入细胞的受体， 称为抑制性神经递质受体。 GABA受体
G蛋白偶联受体（G puotein-linked receptor）
大多数神经递质，如绝大部分单胺类递质（DA，5HT，NE）、神经肽的受体均属于G蛋白偶联受体。
第一章 绪论
第一节 概述
一、精神病学(psychiatry)
是临床医学的一个分支学科，是研究精 神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发 展规律以及治疗、预防和康复的一门学科。
精神病学 分支学科
临床精神病学
儿童精神病学等
老年精神病学 司法精神病学 联络-会诊精神病学 精神病流行病学 社会精神病学 社区精神病学
为什么会想到要去做精神疾病鉴定？
有没有急性短暂性精神障碍这个病？
为何时隔两个月才得出鉴定结果？
如何做出鉴定的？是否有鉴定资格？ 如何评定嫌疑人有限制刑事责任能力？ 嫌疑人在鉴定过程中会不会说谎？ 鉴定结果对量刑会产生什么影响？ 为何用“作案时”来描述事故？ 嫌疑人的责任能力可否由鉴定医师来判定？
严重的情感障碍（如抑郁木僵）
精神（心理）健康（mental health）
精神（心理）健康是指能够成功履行精神功 能的一种状态，这种状态能产生建设性活动、 维持良好的人际关系、调整自己以适应环境。 精神健康是个人安康、事业成功、家庭幸福、 良好的人际交往、健康的社会关系所不可缺 少的一部分。
精神（心理）健康
重性精神障碍
轻性精神障碍 其他
老年痴 呆
……
精神分裂 症（妄想 症）
精神障碍分为10大 类、72小类，有近 400种(ICD-10)失症抑郁症焦虑症
躁狂症
精神病？
是指具有幻觉/妄想/严重精神运动 性兴奋或抑制症状的一类精神障碍。
器质性疾病所致的谵妄状态 酒精或药物所致的幻觉、妄想状态
精神分裂症、其他妄想性障碍
精神疾病
= 精神障碍
1992年出版的“国际疾病和相关健康问题分类 ”的《精神与行为障碍分类》分册第10版，简称《 ICD-10》，是最新版本。躯体疾病称为“疾病”， 精神疾病称为“障碍”。
3.精神障碍分类
核心部分是失 去现实检验能 力 神经症性疾 病，如焦虑、 抑郁 一些人格、适 应不良问题
器质性 精神障碍 功能性
职业精神病学
成瘾精神病学
服务对象与研究对象
服务模式 精神医学 精神病学
二、精神障碍(mental disorders )
一个临床诊断概念
※是一类具有诊断意义的
精神方面的问题。特征为 认知、情绪、行为等方面 的改变，可伴有痛苦体验 和（或）功能损害。 ※表现为认知、情绪、 行为等方面的改变
▲ 症状须达到一定的 严重程度和持续时间 ▲ 伴有痛苦体验和 （或） 功能损害
案例
社会舆论评“6· 20”宝马案司法鉴定9大疑问
法医精神病司法鉴定意见为：“王季进作案时患急性短暂性精神障碍， 有限制刑事责任能力。” 司法鉴定结果一经公布，便受到公众强烈关注。截至9月7日17时， 微博评论已达1.6万余条，转发1万余次，提出了以下9个关键问题：
三、精神卫生学 四、精神障碍与疾病负担
第二节
脑与精神活动
脑结构
精神活动 脑可塑性
脑神经化学
一、脑结构与精神活动
大脑的结构最复杂
□1000亿个神经细胞和更多的神经胶质细胞
□神经细胞种类繁多，例如位于视网膜上的间质细 胞（无长突神经细胞）就达23种之多。
更为复杂的是神经细胞间的联系和细胞内的信号转导。
表1-2 与精神障碍关系的密切的几类神经递质
神经递质 兴奋性氨基酸 谷氨酸 抑制性氨基酸 神经递质 其他神经递质 组胺 乙酰胆碱
γ氨基丁酸（GABA） 甘氨酸
单胺类及相关神经递质 去甲肾上腺素 多巴胺 5-羟色胺
神经肽 内源性阿片肽
β-内啡肽 脑啡肽 P物质 下丘脑释放因子 促肾上腺皮质激素释放激素
亚健康
精神障碍
精神（心理）健康与精神障碍并非对立的两极， 而是一个连续频谱（continuum）,精神健康与躯体健 康同样重要。可以说，没有精神健康就没有健康。 问题一、如何判断精神活动是否异常？
精神活动是否异常
比较与分析
自身纵向比较 横向比较 背景分析
精神症状的 共同特点
▲症状不受意识控制 ▲与客观环境不相称 ▲影响社会功能 ▲多数伴有痛苦体验
神经递质
只有与相关受体结合，方 能产生生物学效应。
几乎所有的神经递质均能与 多种受体相结合，从而产生 不同的生物学效应
受体种类繁多：DA（5） 5-HT（14）
，
配体门控通道（ligand-gated channel）
神经递质
+
离子通道开放 细胞膜通透性增加
受体
正离子进入细胞
正离子进入后可激活其他离子通道，使 更多的正离子进入细胞内，当达到阈值 时，产生动作电位。使正离子进入细胞 的受体称为兴奋性神经递质受体，如谷 氨酸受体。
.
作用于G蛋白偶联受体会产生更为复杂的生物学效应。
例如，肾上腺素激活β-受体后，通过兴奋G蛋 白（Gs）激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷酸 腺苷cAMP（第二信使）含量升高，激活cAMP依 赖的蛋白激酶，此激酶催化蛋白磷酸激酶发生磷 酸化，并使其被激活，催化糖原分解。
一般认为，神经递质介导的突触反应快速而短暂，时程以毫秒 计。第二、第三信使参与，并在转录水平的调节，其时程以天计。
丘脑损伤 精神分裂症
• 脑室扩大、皮层的灰质丢失
影像学研究
二、脑神经化学与精神活动
脑的神经化学也非常复杂
神经元电信号在突触处转化为化学信号，然 后又转化为电信号，神经递质（化学作用）在这些 转化中起关键作用。脑内的神经递质有100多种， 可以大致分为两大类：一类为小分子，如单胺类； 另一类为大分子，如内源性阿片肽、P物质等。
□突触：平均每个神经元与其他神经元形成1000多个 突触联系，而Purkinje细胞与其他细胞形成十万至二 十万个突触联系。 □环路：
脑结构破坏
•如果脑结构完整性受到破坏，势必影 响正常的精神功能。
额叶损伤
•导致认知功能受损，很难在时间和空 间上完成复杂的行为，以适应当前和未 来的需要。
• 丘脑是接受信息并传至大脑其他部位的 区域，慢性酒精中毒所致维生素B族缺乏， 使内侧丘脑和乳头体损伤，导致记忆受 损，并出现定向障碍。
负离子进入细胞 ，
负离子进入细胞内，则跨膜电位 增加，使产生动作电位更加困难， 这种使负离子进入细胞的受体， 称为抑制性神经递质受体。 GABA受体
G蛋白偶联受体（G puotein-linked receptor）
大多数神经递质，如绝大部分单胺类递质（DA，5HT，NE）、神经肽的受体均属于G蛋白偶联受体。
第一章 绪论
第一节 概述
一、精神病学(psychiatry)
是临床医学的一个分支学科，是研究精 神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发 展规律以及治疗、预防和康复的一门学科。
精神病学 分支学科
临床精神病学
儿童精神病学等
老年精神病学 司法精神病学 联络-会诊精神病学 精神病流行病学 社会精神病学 社区精神病学
为什么会想到要去做精神疾病鉴定？
有没有急性短暂性精神障碍这个病？
为何时隔两个月才得出鉴定结果？
如何做出鉴定的？是否有鉴定资格？ 如何评定嫌疑人有限制刑事责任能力？ 嫌疑人在鉴定过程中会不会说谎？ 鉴定结果对量刑会产生什么影响？ 为何用“作案时”来描述事故？ 嫌疑人的责任能力可否由鉴定医师来判定？
严重的情感障碍（如抑郁木僵）
精神（心理）健康（mental health）
精神（心理）健康是指能够成功履行精神功 能的一种状态，这种状态能产生建设性活动、 维持良好的人际关系、调整自己以适应环境。 精神健康是个人安康、事业成功、家庭幸福、 良好的人际交往、健康的社会关系所不可缺 少的一部分。
精神（心理）健康
重性精神障碍
轻性精神障碍 其他
老年痴 呆
……
精神分裂 症（妄想 症）
精神障碍分为10大 类、72小类，有近 400种(ICD-10)失症抑郁症焦虑症
躁狂症
精神病？
是指具有幻觉/妄想/严重精神运动 性兴奋或抑制症状的一类精神障碍。
器质性疾病所致的谵妄状态 酒精或药物所致的幻觉、妄想状态
精神分裂症、其他妄想性障碍
精神疾病
= 精神障碍
1992年出版的“国际疾病和相关健康问题分类 ”的《精神与行为障碍分类》分册第10版，简称《 ICD-10》，是最新版本。躯体疾病称为“疾病”， 精神疾病称为“障碍”。
3.精神障碍分类
核心部分是失 去现实检验能 力 神经症性疾 病，如焦虑、 抑郁 一些人格、适 应不良问题
器质性 精神障碍 功能性
职业精神病学
成瘾精神病学
服务对象与研究对象
服务模式 精神医学 精神病学
二、精神障碍(mental disorders )
一个临床诊断概念
※是一类具有诊断意义的
精神方面的问题。特征为 认知、情绪、行为等方面 的改变，可伴有痛苦体验 和（或）功能损害。 ※表现为认知、情绪、 行为等方面的改变
▲ 症状须达到一定的 严重程度和持续时间 ▲ 伴有痛苦体验和 （或） 功能损害