高尿酸血症护理综述(一)

高尿酸血症护理综述(一)

随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，高尿酸血症的发病率在我国呈直线上升，也年青化，多项流行病学与临床研究结果证实，高尿酸水平升高与高血压、冠心病、心力衰竭等心血管疾病的发生和死亡有密切关系1]。但早期单纯高尿酸血症病人大多无明显特异性症状，诊断有一定困难，对如何处理缺乏共识，现就近年来的研究现状综述如下。

1．高尿酸血症的概述

高尿酸血症（HUA）是一种嘌呤代谢障碍性疾病，临床上将男性空腹血清尿酸（SUA）＞420umoVL，女性SUA＞375umoVL称为高尿酸血症2]。

2．高尿酸血症流行现状

1999年的调查3]显示，我国男性高尿酸血症的发病率为17.7%，女性为10.8%，分别为1980年的12倍和8倍。根据2004年-2006年杭州对2374例样本的调查，高尿酸血症的发病率为13.1%4]，广州市体检人群高尿酸血症发病率21.8%5]，有关文献报道，每周饮酒超过3次，持续超过3年-4年的发生高尿酸血症的占94%6]，高尿酸血症正成为健康生活的新危险因素。

3．病因及病理

高尿酸血症的发生原因分为原发性和继发性。原发性是由于先天性相关酶缺乏致使尿酸合成增加及肾脏排泄减少或重吸收增加可导致慢性高尿酸血症，继发性是由于肿瘤及肾脏疾病及某些药物引起,包括噻嗪类利尿剂等因素也可导致慢性高尿酸血症，高尿酸血症的主要病因是尿酸产生过多或经肾排泄不足所致。

4．临床表现及并发症

有研究7]表明,80%～90%的高尿酸血症病人没有临床症状,仅有10%～20%发生痛风，出现关节病变和痛风石;如果血尿酸浓度达到过饱和状态后,即可在肾脏引起肾脏病变,包括慢性高尿酸肾病、急性高尿酸肾病及尿路尿道结石等3种情况8]。

5．危险因素

5.1肥胖研究表明,高尿酸血症与体重指数有关,体重超重是高尿酸血症的危险因素9]。巫世庆10]对社区人群中体重指数>25kg/m2的96例肥胖者进行研究,结果发现肥胖人群64.0%存在胰岛素抵抗,糖、脂代谢异常、高血压和高尿酸血症者分别为31.2%、74.4%、44.8%及43.2%。

5.2饮酒调查显示,血清尿酸的水平随着啤酒和乙醇饮料摄入量的增加而升高,但与白酒的摄入量无关。丁丽丽等11]对200例男性高尿酸血症病人进行危险因素分析,结果显示白酒升高尿酸的作用不如啤酒强大,在49岁以上人群中未发现白酒有升高尿酸的作用。究其原因可能是啤酒中含有更多的嘌呤成分,加速了体内嘌呤的生成。

5.3嘌呤饮食袁智敏等12]对广州地区人群高尿酸血症调查结果认为,经常饮用肉制荤汤者高尿酸血症的检出率比不食用者高2.31倍。另外,邵继红等13]认为常食大豆及豆制品是造成高尿酸血症的原因。

5.4高血压周英14]所进行的血尿酸浓度变化与高血压关系的研究,显示血压不同的各组间高尿酸血症发生率比较差异有统计学意义(P0.01)。随着血压升高,高尿酸血症的发生率增高,其中正常高值血压组的高尿酸血症的发生率是理想血压组的4倍,高血压组是理想血压组的5.6倍。薜丽15]通过实验观察发现,部分高血压病人在长期使用噻嗪类利尿剂后造成血容量减少,使尿酸重吸收增加,引起高尿酸血症。

5.5脂肪代谢紊乱台湾林氏等16]报道,20岁～39岁的青年人高脂血症是高尿酸的主要危险因素。许萍等17]用随机整群抽样法选取南京市中老年人5423人进行高尿酸血症检出情况及相关因素的分析,同样证实了这个观点。说明脂肪代谢紊乱是导致、高尿酸血症的一个重要危险因素。

5.6糖代谢紊乱随着糖尿病病情进展,糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱,肾糖阈下降,尿酸的清除率

下降,并且持续高血糖可损害肾功能,导致尿酸排泄的减少,使血尿酸升高。

6．干预

6.1相关知识包括高尿酸血症的诊断标准、病因、临床表现、并发症、运动、饮食、疼痛、药物、心理干预法等。

6.2饮食干预①多饮水,保持每天尿量在2000mL以上,以增加尿酸的排泄,避免高尿酸性肾病;②多食新鲜蔬菜和水果等碱性食物如马铃薯、奶类、柑橘、西瓜等,提高尿酸盐溶解度,有利于尿酸排泄。③低嘌呤饮食,因高尿酸血症是由于嘌呤代谢紊乱所致,因此，应严格限制饮食中的嘌呤摄入,急性期必须禁忌海鲜、荤汤、动物内脏；限制:肉类、豆类、香菇、花生、腰果、瓜子、油菜等。另外,以植物油为宜，戒烟特别是啤酒。④低脂饮食,脂肪在体内具有阻碍肾脏排泄尿酸作用,应长期限制摄入，在饮食中减少脂肪含量,少吃含油脂肥厚的食物,适当控制糖类。⑤低盐饮食：因为钠盐有促使尿酸沉淀的作用,故高尿酸血症病人应限制每日钠盐摄入,少吃过咸食物。

6.3运动干预运动可增加能量消耗,减轻和控制体重。因此,制订切实可行的运动锻炼计划,且要持之以恒。运动以太极拳、健身操、散步、慢跑、爬山等有氧运动为主,每次40-60分钟，每周4-6次。有研究显示18]经运动干预后,病人能坚持锻炼,体重及尿酸水平逐渐下降。