第18章妊娠滋养细胞疾病
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（三）黄素化囊肿的处理 一般不需处理，囊肿 可自行消退。若不能复位则剖腹行患侧附件切除 术。
（四）预防性化疗 高危病例宜行预防性化疗： 一般选用氟尿嘧啶或放线菌素D单药化疗一疗程。
（五）葡萄胎处理后应避孕1-2年，最好用阴茎套； 不宜使用宫内节育器、含有雌激素的避孕药。
六、随访
葡萄胎清除后每周一次作HCG定量测定，直 到降低至正常水平。开始3个月内仍每周复 查一次，此后3个月每半月一次，然后每月 一次持续半年，第2年起改为每半年一次， 共随访2年。随访内容除每次必须监测HCG 外，应注意有无异常阴道流血、咳嗽、咯 血及其他转移灶症状，并作妇科检查，盆 腔B型超声及X线胸片检查也应重复进行。
(三) 病情监测
1．密切观察阴道流血，有无水泡状组织， 准确估计出血量。
2．监测生命体征尤其注意体温、血象变化， 血压情况，
3．注意观察病人是否出现头痛、眼花、恶 心、 呕吐等症状，警惕子痫发生。
4．严密观察病人有无腹痛、何时出现。
（四）治疗配合
1．清除宫腔内容物
（1）术前准备 ① 向病人介绍清除宫腔内容物的目的，其方法采用吸宫术。 ② 配血，建立静脉通道，准备宫缩剂及其他抢救药物和物品及吸宫负压装置
（四）辅助检查 绒毛膜促性腺激素（HCG） 测定、B型超声检查。
八、护理诊断
1．知识缺乏 缺乏有关妊娠滋养细胞疾病 的治疗知识
2．潜在并发症 贫血、阴道大出血 3．有感染的危险 与反复阴道流血有关
十、护理措施
（一）生活护理 病人应在安静舒适的环境中休息，保证足
够睡眠；鼓励病人进高蛋白、高热量、高 维生素、易消化食物。对不能进食或进食 不足者，应遵医嘱从静脉补充营养。 （二）心理护理 向病人及家属解释疾病的发生、治疗方法 及效果，减轻顾虑，配合治疗。
（二）组织学特点 主要为滋养细胞增生；绒毛间 质水肿；间质内血管消失。
三、临床表现
（一）停经后阴道出血 为其主要症状，是葡萄胎自然流 产的表现。出血一般发生于停经的2-3个月，多为间断性 少量出血，也有反复多次大量出血，有时可在出血中发现 水泡状物。
（二）子宫异常增大 多数患者的子宫大于相应的停经 月份的妊娠子宫，质地极软。
一、病 因
葡萄胎的真正发病原因不明。 1．与营养状况、社会经济、遗传因素及年
龄有关。 2．40岁以上或20岁以下是葡萄胎发生的高
危年龄，以多产妇多见。这两个年龄阶段 的妇女易有受精缺陷，部分性葡萄胎与孕 妇年龄无关。
二、病 理
（一）巨检 病变局限于子宫内，绒毛变成大小不 等的水泡，水泡壁薄、内含清亮液体，水泡间有 细蒂相连，似葡萄串，水泡间充满血液及凝血块。 完全性葡萄胎时胎盘绒毛全部受累，无胎儿及其 附属物。部分性葡萄胎时仅有部分胎盘绒毛发生 水泡状改变，可伴有胎儿及其附属物成分。
（二）超声检查 为重要的辅助诊断方法，B型超 声检查可见明显增大的子宫腔内充满弥漫分布的 光点和小囊样无回声区，但无妊娠囊可见，也无 胎儿结构及胎心搏动征。用超声多普勒探测听不 到胎心音，只能听到子宫血流杂音。
链接 预 后
完全性葡萄胎具有局部侵犯或远处转移的潜在危险，
根据北京协和医院统计，良性葡萄胎恶变率约为14.5%。
第18章 妊娠滋养细胞疾病
学习目标
1．说出葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌的概念 2．叙述葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌护理评估、主要护
理诊断及护理措施。 3．熟悉化疗时如何进行护理评估、主要护理诊断及护理
措施。
第1节 葡萄胎
葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常 增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连 成串，形如葡萄得名。分为完全性和部分 性两类，其中大多数为完全性葡萄胎，少 数为部分性葡萄胎。
七、护理评估
(一) 健康史 询问月经史、婚育史及避孕措施，此次妊
娠后有无剧吐和阴道流血等。如有阴道流 血，应详细询问阴道流血的量、性质、时 间，是否伴有水泡状物排出。
（二）身体评估
1．评估有无停经史，停经后早孕反应出现的时间、程度， 是否发生不规则阴道流血，量的多少、甚至贫血或大出血。
2．有无排出水泡样组织。
口扩大和大部分葡萄胎组织排出后给药，以防滋养细胞被 挤压入宫壁血窦，促进肺栓塞或转移。 3．子宫大于妊娠12周者，需吸宫两次，一周后行第二次 刮宫。每次刮出物，尤其近宫壁的刮出物均需送病理检查。
（二）预防性子宫切除术 年龄超过40岁者；子宫 超过孕14周大小；有高危因素、无生育要求者切 除子宫，但保留卵巢。
（五）二次刮宫仍可见增生活跃的滋养细胞。
（六）有咳血史及远地区不易随访者。
五、治疗要点
（一）清除宫腔内容物 一旦确诊应立即清除宫腔内容物。由于子宫大而软，
容易发生穿孔，一般采用吸宫术。 注意事项： 1．在输液、配血、输血的准备下，充分扩张子宫颈口，
用大号吸管吸引，待子宫缩小后再轻柔刮宫。 2．缩宫素滴注可减少出血及预防子宫穿孔，但必须在宫
（三）妊娠剧吐 在孕24周前即可发生高血压、水肿、 蛋白尿等妊娠ห้องสมุดไป่ตู้高血压疾病征象。
（四）卵巢黄素化囊肿 （五）贫血和感染 （六）滋养细胞肺栓塞
四、诊 断
根据病史及临床表现，结合以下辅助检查临 床可以确诊。
（一）绒毛膜促性腺激素（HCG）测定 HCG的 定量测定是诊断及随访葡萄胎的重要检验，β～ HCG具有特异性。
具有以下高危因素者，恶变几率较大。
（一）患者年龄大于40岁，葡萄胎恶变率较年轻妇女高 4~6倍。
（二）子宫增大明显大于相应妊娠月份。
（三）尿hCG>100000IU/L，血β-hCG>40000IU/L。
（四）吸出的葡萄胎为小水泡者表明绒毛水肿变性正在开 始，滋养细胞增生旺盛，易侵入子宫壁血窦，恶变机会较 多。
3．评估是否感染及程度。
4．有无高血压、水肿、蛋白尿等妊娠期高血压疾病征象。
5．妇科检查子宫大于停经月份、软，若超过妊娠20周大 小时，扪不到胎体，听不见胎心。病人常有双侧卵巢囊性 增大，囊壁薄，表面光滑。
(三) 心理社会评估
葡萄胎病人常被误认为是流产而保胎治疗， 病人及家属担忧此次妊娠是否影响今后生 育正常孩子常感不安。特别是对清宫手术 感到恐惧而不予配合治疗。
（四）预防性化疗 高危病例宜行预防性化疗： 一般选用氟尿嘧啶或放线菌素D单药化疗一疗程。
（五）葡萄胎处理后应避孕1-2年，最好用阴茎套； 不宜使用宫内节育器、含有雌激素的避孕药。
六、随访
葡萄胎清除后每周一次作HCG定量测定，直 到降低至正常水平。开始3个月内仍每周复 查一次，此后3个月每半月一次，然后每月 一次持续半年，第2年起改为每半年一次， 共随访2年。随访内容除每次必须监测HCG 外，应注意有无异常阴道流血、咳嗽、咯 血及其他转移灶症状，并作妇科检查，盆 腔B型超声及X线胸片检查也应重复进行。
(三) 病情监测
1．密切观察阴道流血，有无水泡状组织， 准确估计出血量。
2．监测生命体征尤其注意体温、血象变化， 血压情况，
3．注意观察病人是否出现头痛、眼花、恶 心、 呕吐等症状，警惕子痫发生。
4．严密观察病人有无腹痛、何时出现。
（四）治疗配合
1．清除宫腔内容物
（1）术前准备 ① 向病人介绍清除宫腔内容物的目的，其方法采用吸宫术。 ② 配血，建立静脉通道，准备宫缩剂及其他抢救药物和物品及吸宫负压装置
（四）辅助检查 绒毛膜促性腺激素（HCG） 测定、B型超声检查。
八、护理诊断
1．知识缺乏 缺乏有关妊娠滋养细胞疾病 的治疗知识
2．潜在并发症 贫血、阴道大出血 3．有感染的危险 与反复阴道流血有关
十、护理措施
（一）生活护理 病人应在安静舒适的环境中休息，保证足
够睡眠；鼓励病人进高蛋白、高热量、高 维生素、易消化食物。对不能进食或进食 不足者，应遵医嘱从静脉补充营养。 （二）心理护理 向病人及家属解释疾病的发生、治疗方法 及效果，减轻顾虑，配合治疗。
（二）组织学特点 主要为滋养细胞增生；绒毛间 质水肿；间质内血管消失。
三、临床表现
（一）停经后阴道出血 为其主要症状，是葡萄胎自然流 产的表现。出血一般发生于停经的2-3个月，多为间断性 少量出血，也有反复多次大量出血，有时可在出血中发现 水泡状物。
（二）子宫异常增大 多数患者的子宫大于相应的停经 月份的妊娠子宫，质地极软。
一、病 因
葡萄胎的真正发病原因不明。 1．与营养状况、社会经济、遗传因素及年
龄有关。 2．40岁以上或20岁以下是葡萄胎发生的高
危年龄，以多产妇多见。这两个年龄阶段 的妇女易有受精缺陷，部分性葡萄胎与孕 妇年龄无关。
二、病 理
（一）巨检 病变局限于子宫内，绒毛变成大小不 等的水泡，水泡壁薄、内含清亮液体，水泡间有 细蒂相连，似葡萄串，水泡间充满血液及凝血块。 完全性葡萄胎时胎盘绒毛全部受累，无胎儿及其 附属物。部分性葡萄胎时仅有部分胎盘绒毛发生 水泡状改变，可伴有胎儿及其附属物成分。
（二）超声检查 为重要的辅助诊断方法，B型超 声检查可见明显增大的子宫腔内充满弥漫分布的 光点和小囊样无回声区，但无妊娠囊可见，也无 胎儿结构及胎心搏动征。用超声多普勒探测听不 到胎心音，只能听到子宫血流杂音。
链接 预 后
完全性葡萄胎具有局部侵犯或远处转移的潜在危险，
根据北京协和医院统计，良性葡萄胎恶变率约为14.5%。
第18章 妊娠滋养细胞疾病
学习目标
1．说出葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌的概念 2．叙述葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌护理评估、主要护
理诊断及护理措施。 3．熟悉化疗时如何进行护理评估、主要护理诊断及护理
措施。
第1节 葡萄胎
葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常 增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连 成串，形如葡萄得名。分为完全性和部分 性两类，其中大多数为完全性葡萄胎，少 数为部分性葡萄胎。
七、护理评估
(一) 健康史 询问月经史、婚育史及避孕措施，此次妊
娠后有无剧吐和阴道流血等。如有阴道流 血，应详细询问阴道流血的量、性质、时 间，是否伴有水泡状物排出。
（二）身体评估
1．评估有无停经史，停经后早孕反应出现的时间、程度， 是否发生不规则阴道流血，量的多少、甚至贫血或大出血。
2．有无排出水泡样组织。
口扩大和大部分葡萄胎组织排出后给药，以防滋养细胞被 挤压入宫壁血窦，促进肺栓塞或转移。 3．子宫大于妊娠12周者，需吸宫两次，一周后行第二次 刮宫。每次刮出物，尤其近宫壁的刮出物均需送病理检查。
（二）预防性子宫切除术 年龄超过40岁者；子宫 超过孕14周大小；有高危因素、无生育要求者切 除子宫，但保留卵巢。
（五）二次刮宫仍可见增生活跃的滋养细胞。
（六）有咳血史及远地区不易随访者。
五、治疗要点
（一）清除宫腔内容物 一旦确诊应立即清除宫腔内容物。由于子宫大而软，
容易发生穿孔，一般采用吸宫术。 注意事项： 1．在输液、配血、输血的准备下，充分扩张子宫颈口，
用大号吸管吸引，待子宫缩小后再轻柔刮宫。 2．缩宫素滴注可减少出血及预防子宫穿孔，但必须在宫
（三）妊娠剧吐 在孕24周前即可发生高血压、水肿、 蛋白尿等妊娠ห้องสมุดไป่ตู้高血压疾病征象。
（四）卵巢黄素化囊肿 （五）贫血和感染 （六）滋养细胞肺栓塞
四、诊 断
根据病史及临床表现，结合以下辅助检查临 床可以确诊。
（一）绒毛膜促性腺激素（HCG）测定 HCG的 定量测定是诊断及随访葡萄胎的重要检验，β～ HCG具有特异性。
具有以下高危因素者，恶变几率较大。
（一）患者年龄大于40岁，葡萄胎恶变率较年轻妇女高 4~6倍。
（二）子宫增大明显大于相应妊娠月份。
（三）尿hCG>100000IU/L，血β-hCG>40000IU/L。
（四）吸出的葡萄胎为小水泡者表明绒毛水肿变性正在开 始，滋养细胞增生旺盛，易侵入子宫壁血窦，恶变机会较 多。
3．评估是否感染及程度。
4．有无高血压、水肿、蛋白尿等妊娠期高血压疾病征象。
5．妇科检查子宫大于停经月份、软，若超过妊娠20周大 小时，扪不到胎体，听不见胎心。病人常有双侧卵巢囊性 增大，囊壁薄，表面光滑。
(三) 心理社会评估
葡萄胎病人常被误认为是流产而保胎治疗， 病人及家属担忧此次妊娠是否影响今后生 育正常孩子常感不安。特别是对清宫手术 感到恐惧而不予配合治疗。