新生儿疑难病例讨论(2)精品PPT课件
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妊娠： 1 次 流产 0 次 无药物过敏史，宠物接触史 本次妊娠状况：重度子痫前期、 妊娠合并哮喘
5
病史介绍
T 不升、HR140 次/分、R 60次/分、体 重1.2kg 一般情况：外貌：早产儿貌、营养欠佳、 神志清醒 、反应一般、哭声婉转、面 色紫绀、呼吸急促 皮肤粘膜：色泽：紫绀 弹性：好 无
遵医嘱停CPAP，改 箱式吸氧，氧流量5升 /分，并予白光光疗.
患儿多次查甲功，TSH仍偏高，予口服 雷替斯对症治疗
.患儿反应好，哭声响，无呼吸暂停， 鼻饲牛奶有2-3ml胃潴留，不吐，腹 软，遵医嘱通便，停病重
10-27 10-29
11-10
11-19
11-27 11-30
遵医嘱停留置胃管，停鼻饲，奶 量自行完成，不吐。
11-17 131.4 15.9 44.8 33.9 0.29 43.2
12-04 104.2 19.9 45.4 35.6 0.38 25.2
12-09 96.5 16.3 46.4 35.6 0.36 28.6
7
病史介绍—实验室检查
11-02 11-09
WBC（109g/L）
7.38
正常值：3.5-9.5
皮疹、硬肿、脱水征、水肿、出血点及 瘀斑 浅表淋巴结无肿大 头部：无畸形、无血肿、骨缝裂开 前囟：1.5 cm×1.5 cm（平坦） 头发 色泽：黑
眼部：分泌物瞳孔等大，有光反应， 无凝视、震颤、巩膜黄染、结膜出血
耳部：无畸形、分泌物 鼻部：有鼻扇，无畸形 口部：有紫绀、吐沫 颈部：无抵抗 ，气管居中，无颈静 脉怒张
疑难病例讨论
The discussion of difficult cases
1
目录
CONTENTS
1 病例介绍 2 护理要点
3 疑难讨论 4 总结
2
Part 病例介绍 01
3
病史介绍
姓名：庄佳琪之子 年龄：半小时 性别：男 入院时间：2017-10-27 12:28
主诉
孕 34+1 周 剖 宫 娩 出 伴 青 紫 、 吐沫半小时
体格检查
胸部：胸廓正常，无锁骨骨折 肺： 视诊：呼吸运动对称、 有三凹征
触诊：哭颤对称 叩诊：清音 听诊：呼吸音粗糙、 无啰音： 心： 视诊：心前区平坦、心尖搏动正 常 触诊：无震颤 叩诊：心界正常 听诊：无杂音 腹部：视诊：外形平坦、无胃肠形
脐部：干燥，无脐轮红肿 及分泌物
触诊：无包块 肝脏：右肋下2.0 cm 质地软， 脾脏：左肋下 未及
极低出生体重儿 新生儿低体温征
新生儿低血糖症
其他诊断
入院诊断
新生儿凝血功能异常 室间隔缺损 右侧腹股沟斜疝
心肌损害 新生儿高胆红素血症 新生儿贫血 双侧睾丸鞘膜积液
11
简要病程
遵医嘱进暖箱，箱温33.5℃，予监 护，CPAP辅助通气，留置胃管， 禁食，病重，测得微血2.1mmol/L， 予用药。血气分析示代谢性酸中毒， 遵医嘱用药，复测微血6.5mmol/L.
总蛋白（g/L）
51.7
正常值：65-85
白蛋白（g/L）
35
正常值：40-55
ALT/AST
0.17
正常值：0.65-1.0
肌酐（µmol/L）
60.6
正常值：10-124
11-02 149.6 8.7 44.5 30.9 0.37 58.1
11-09 175 10.6 46.1 32.8 0.23 47.1
1）体温不升病人，先置暖箱复温 2）根据不同的日龄及体重调节箱温 3）箱内护理操作尽可能集中进行
1）病房环境保持安静、整齐、清洁
2）提供患儿有利于呼吸的体位
3）保持病儿安静，减少氧耗量
01
02 4）头罩吸氧，流量5升/分，浓度40%~50%，
自主呼 吸障碍
气体 交换
5）遵医嘱及时运用有效抗生素，控制感染
4
病史介绍
患儿系G1P2，孕34+1周在本院剖宫 产娩出（因双胎、重度子痫前期、体 外受精、妊娠合并哮喘），出生体重 1.2Kg，Apgar评分8’-8’脐带、羊水均 正常。患儿哭声婉转，无呼吸暂停， 无凝视及抽搐，产房予VK1肌注，因 孕周低，体重低，为进一步治疗收入 我科。患儿自出生来精神反应欠佳， 目前尚未开奶及喂水，胎便未排，小 便未解。
中性粒细胞百分比(%) 37.44 正常值：40-75
红细胞（1012g/L） 4.29 正常值：4.3-5.8
Hb（g/L）
169
正常值：130-175
红细胞压积 正常值：40-50%
48.30
C反应蛋白(mg/L)
1.0
正常值：0-10
8.66 39.74 3.71 139 40.30 0.1
11-17 9.67 35.34 3.28 121 34.50 0.1
叩诊：无移动性浊音 听诊：肠鸣音 脊柱四肢：外观未见异常 肛门外生殖器：外观未见异常 神经反射：生理反射：吸吮反射（＋） 觅食反射（＋） 握持反射（＋） 拥抱 反射(＋)
6
病史介绍—实验室检查
10-27
总胆红素（µmol/L） 55.3 正常值：5.0-22.4
直接胆红素（µmol/L）4.9 正常值：0.0-6.8
受损
首优
体温过低
03
潜在并发症： 呼吸暂停
11-27 8.66 25.64 2.76 99 27.80 0.1
12-04 7.98 30.24 2.60 92 25.20 0.1
12-09 8.43 24.34 2.62 88 26.50 0.9
8
病史介绍—实验室检查
实验室检查
9
病史介绍—其他检查
实验室检查
10
病史介绍---诊断
新生儿呼吸窘迫综合征 早产儿
患儿反应好，哭声响，右侧腹股沟处有1 可回纳肿块，哭闹时明显。今腹部B超示 右侧腹股沟斜疝可能，双侧睾丸鞘膜积 液。
12-09
遵医嘱出暖箱
12
Part
护理问题
02
13
护理问题
1）保持呼吸道通畅， 2）清理呼吸道分泌物 3）选择合适的吸痰管,压力在«13.3Kpa （100mmHg）， 4）吸痰前应充分给氧 5）必要时使用气管插管吸痰
现病史
无生后患病史，输 血史，传染病接触 史，挑马牙，擦口 腔
既往史
ห้องสมุดไป่ตู้
个人史
2017年10 月27 日09:50 时出生，未予气囊给氧 ， 气管插管 ，心脏按压等
抢救，羊水量正常、质 清，污染程度（-），无 羊水胎粪吸入，无脐带 绕颈 ，未接种卡介苗、 乙肝疫苗
家族史
父：周国晶 31岁 血型不详 健 康状况：健康 母：庄佳琪 25岁 血型A型健康 状况：健康
5
病史介绍
T 不升、HR140 次/分、R 60次/分、体 重1.2kg 一般情况：外貌：早产儿貌、营养欠佳、 神志清醒 、反应一般、哭声婉转、面 色紫绀、呼吸急促 皮肤粘膜：色泽：紫绀 弹性：好 无
遵医嘱停CPAP，改 箱式吸氧，氧流量5升 /分，并予白光光疗.
患儿多次查甲功，TSH仍偏高，予口服 雷替斯对症治疗
.患儿反应好，哭声响，无呼吸暂停， 鼻饲牛奶有2-3ml胃潴留，不吐，腹 软，遵医嘱通便，停病重
10-27 10-29
11-10
11-19
11-27 11-30
遵医嘱停留置胃管，停鼻饲，奶 量自行完成，不吐。
11-17 131.4 15.9 44.8 33.9 0.29 43.2
12-04 104.2 19.9 45.4 35.6 0.38 25.2
12-09 96.5 16.3 46.4 35.6 0.36 28.6
7
病史介绍—实验室检查
11-02 11-09
WBC（109g/L）
7.38
正常值：3.5-9.5
皮疹、硬肿、脱水征、水肿、出血点及 瘀斑 浅表淋巴结无肿大 头部：无畸形、无血肿、骨缝裂开 前囟：1.5 cm×1.5 cm（平坦） 头发 色泽：黑
眼部：分泌物瞳孔等大，有光反应， 无凝视、震颤、巩膜黄染、结膜出血
耳部：无畸形、分泌物 鼻部：有鼻扇，无畸形 口部：有紫绀、吐沫 颈部：无抵抗 ，气管居中，无颈静 脉怒张
疑难病例讨论
The discussion of difficult cases
1
目录
CONTENTS
1 病例介绍 2 护理要点
3 疑难讨论 4 总结
2
Part 病例介绍 01
3
病史介绍
姓名：庄佳琪之子 年龄：半小时 性别：男 入院时间：2017-10-27 12:28
主诉
孕 34+1 周 剖 宫 娩 出 伴 青 紫 、 吐沫半小时
体格检查
胸部：胸廓正常，无锁骨骨折 肺： 视诊：呼吸运动对称、 有三凹征
触诊：哭颤对称 叩诊：清音 听诊：呼吸音粗糙、 无啰音： 心： 视诊：心前区平坦、心尖搏动正 常 触诊：无震颤 叩诊：心界正常 听诊：无杂音 腹部：视诊：外形平坦、无胃肠形
脐部：干燥，无脐轮红肿 及分泌物
触诊：无包块 肝脏：右肋下2.0 cm 质地软， 脾脏：左肋下 未及
极低出生体重儿 新生儿低体温征
新生儿低血糖症
其他诊断
入院诊断
新生儿凝血功能异常 室间隔缺损 右侧腹股沟斜疝
心肌损害 新生儿高胆红素血症 新生儿贫血 双侧睾丸鞘膜积液
11
简要病程
遵医嘱进暖箱，箱温33.5℃，予监 护，CPAP辅助通气，留置胃管， 禁食，病重，测得微血2.1mmol/L， 予用药。血气分析示代谢性酸中毒， 遵医嘱用药，复测微血6.5mmol/L.
总蛋白（g/L）
51.7
正常值：65-85
白蛋白（g/L）
35
正常值：40-55
ALT/AST
0.17
正常值：0.65-1.0
肌酐（µmol/L）
60.6
正常值：10-124
11-02 149.6 8.7 44.5 30.9 0.37 58.1
11-09 175 10.6 46.1 32.8 0.23 47.1
1）体温不升病人，先置暖箱复温 2）根据不同的日龄及体重调节箱温 3）箱内护理操作尽可能集中进行
1）病房环境保持安静、整齐、清洁
2）提供患儿有利于呼吸的体位
3）保持病儿安静，减少氧耗量
01
02 4）头罩吸氧，流量5升/分，浓度40%~50%，
自主呼 吸障碍
气体 交换
5）遵医嘱及时运用有效抗生素，控制感染
4
病史介绍
患儿系G1P2，孕34+1周在本院剖宫 产娩出（因双胎、重度子痫前期、体 外受精、妊娠合并哮喘），出生体重 1.2Kg，Apgar评分8’-8’脐带、羊水均 正常。患儿哭声婉转，无呼吸暂停， 无凝视及抽搐，产房予VK1肌注，因 孕周低，体重低，为进一步治疗收入 我科。患儿自出生来精神反应欠佳， 目前尚未开奶及喂水，胎便未排，小 便未解。
中性粒细胞百分比(%) 37.44 正常值：40-75
红细胞（1012g/L） 4.29 正常值：4.3-5.8
Hb（g/L）
169
正常值：130-175
红细胞压积 正常值：40-50%
48.30
C反应蛋白(mg/L)
1.0
正常值：0-10
8.66 39.74 3.71 139 40.30 0.1
11-17 9.67 35.34 3.28 121 34.50 0.1
叩诊：无移动性浊音 听诊：肠鸣音 脊柱四肢：外观未见异常 肛门外生殖器：外观未见异常 神经反射：生理反射：吸吮反射（＋） 觅食反射（＋） 握持反射（＋） 拥抱 反射(＋)
6
病史介绍—实验室检查
10-27
总胆红素（µmol/L） 55.3 正常值：5.0-22.4
直接胆红素（µmol/L）4.9 正常值：0.0-6.8
受损
首优
体温过低
03
潜在并发症： 呼吸暂停
11-27 8.66 25.64 2.76 99 27.80 0.1
12-04 7.98 30.24 2.60 92 25.20 0.1
12-09 8.43 24.34 2.62 88 26.50 0.9
8
病史介绍—实验室检查
实验室检查
9
病史介绍—其他检查
实验室检查
10
病史介绍---诊断
新生儿呼吸窘迫综合征 早产儿
患儿反应好，哭声响，右侧腹股沟处有1 可回纳肿块，哭闹时明显。今腹部B超示 右侧腹股沟斜疝可能，双侧睾丸鞘膜积 液。
12-09
遵医嘱出暖箱
12
Part
护理问题
02
13
护理问题
1）保持呼吸道通畅， 2）清理呼吸道分泌物 3）选择合适的吸痰管,压力在«13.3Kpa （100mmHg）， 4）吸痰前应充分给氧 5）必要时使用气管插管吸痰
现病史
无生后患病史，输 血史，传染病接触 史，挑马牙，擦口 腔
既往史
ห้องสมุดไป่ตู้
个人史
2017年10 月27 日09:50 时出生，未予气囊给氧 ， 气管插管 ，心脏按压等
抢救，羊水量正常、质 清，污染程度（-），无 羊水胎粪吸入，无脐带 绕颈 ，未接种卡介苗、 乙肝疫苗
家族史
父：周国晶 31岁 血型不详 健 康状况：健康 母：庄佳琪 25岁 血型A型健康 状况：健康