pICC的维护与安全管理
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国内三甲级医院临床研究显示， 40例标本中，有4例产生微生 物污染。 污染率达到10%！
10%的高污染率！
相当于100位患者中有10例潜 在污染风险！
28
如何改变冲管液配制过程中的风险？
29
Flush Solution Containers 预充式冲管装置
Single dose containers are preferred 推荐单剂量冲洗装置
地西泮，安定
盐酸多柔比星 盐酸多西环素
Valium
Adriamycin
肝素钠配伍禁忌
－35种药物
硫酸卡那霉 素
多黏菌素B 头孢孟多
盐酸柔红霉 乳糖酸红霉 硫酸庆大霉 素 素 素
盐酸多柔比 硫酸妥布霉 盐酸万古霉 星 素 素 头孢哌酮钠 头孢噻吩钠 乳酸环丙沙 星
琥铂酸钠氢化 可的松
盐酸去甲万古 霉素 氯喹
注射器型号的选择
注射器压力 (psi)
1ml 3ml 5ml 10ml 150 120 90 60
使用 10ml以上 注射器
严禁使用高压注射泵
建议 使用20ml 注射器
冲管、封管的正确步骤
SAS
S 生理盐水 A 给药
SASH
S 生理盐水 A 给药
S 生理盐水
S 生理盐水
H 稀释肝素液
冲管方法---脉冲式冲管
PICC管理
专业的资质护士 医生下达医嘱后执行 医生签署《PICC置管知情同意书》 严格按照《PICC标准流程》操作 导管条形码贴于《PICC置管知情同意书》反面 拍摄胸部X线正位片，确定导管头端位置 相关记录 无论在院或出院 签署特殊告知沟通单 出院宣教
谢谢
商标名 Activase Sodium Amytal Amphotec Fungizone
阿托品
头孢美唑，氰唑甲氧头孢霉素 甲氨二氮草，利眠宁 Librium
药物不相容性
——HEPARIN 肝素
药物名 环丙沙星，环丙氟哌酸 克拉霉素，6-氧甲基红霉素 可待因，甲基吗啡 阿糖胞苷 盐酸柔红霉素
商标名 Cipro Biaxin Tarabine Cerubidine
入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水
用20ml针筒抽取配好的肝素封管液用脉冲的方式 进行封管 正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注 射边向后拔针
冲 洗 导 管
生理盐水用量:
成人用量：20ml 儿童用量：6ml
特别限制生理盐水用量病人减半
封管浓度
成人：100U/ml稀释肝素液
问题1---局部过敏
原因： 1 过敏性体质的病人 2 对消毒液的过敏 3 季节的过敏 处理： 1 消毒的最后一遍使用生理盐水 2 待干1分钟 3 局部外涂抗过敏药物，无菌纱布包扎固定 4 选用抗过敏贴膜
8.皮肤过敏
对敷料过敏 出汗潮湿 对消毒液过敏
问题2----出血
●安装完毕后于穿刺点加压止血 ●有出血倾向病人术后第一个24小时 采取压力敷裹 ●穿刺点处或接头下方垫一小块纱布
以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管
牢固固定肝素帽和连接处
冲 洗 导管
目的：保持导管通畅 标准维护方式：
治疗间歇期每7天一次
在每次静脉输液、给药后 或输注血液或血制品以及输注 TPN后
冲 洗 导管
操作步骤（间歇期）：
消毒肝素帽 用20ml注射器抽好生理盐水，把注射器的针头插
•推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果
不间断冲洗
脉冲式冲洗
Laminar Flow
关于临床上的冲管和封管
补液结束直接拔管 补液结束直接夹管 封管之前不用生理盐水冲管 直接肝素液冲管和封管 无正压封管
冲管重要吗？
忽略冲管操作
药物不相容性
——HEPARIN 肝素
药物名 阿替普酶 阿米卡星，丁胺卡那霉素 异戊巴比妥 两性霉素B硫酸胆甾醇酯 两性霉素BDeoxychoate
问题5---感染/败血症
• 抗生素 • 撤出导管（如需要），并做血培养
预防为主，严Байду номын сангаас执行无菌操作
问题6---堵管
堵塞原因：血凝、药物沉积 堵塞程度： 不完全
表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期 —— 及时用生理盐水脉冲方式冲管脉冲冲管无法缓解 —— 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分钟，回抽后， 立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管
问题3----红肿和/或血肿
热敷20分钟，每天4次 臂部轻微活动
问题4----机械性静脉炎
机械性静脉炎的临床表现：
–沿静脉走行发红、肿胀、疼痛 –有时可以表现成局限症状。
机械刺激性静脉炎形成的原因： –穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦
刺激引发变态反应
机械刺激性静脉炎的预防
PICC的维护与安全管理
PICC---- 维护 管理
PICC维护的内容
1 2 3 4 5 清洁伤口，更换敷料； 更换肝素帽； 冲洗导管及封管； 日常监测，发现问题及时处理 健康教育
清洁伤口，更换敷料----预防感染
自下向上拆除原有敷料 皮疹等等。 手消毒液洗手 用安尔典消毒皮肤三次（以穿刺点为中心，避开穿刺 点），直径达20cm
健康教育
4携带此管可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴。 淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处绕三圈，上下 边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜情况，如 有进水及时请护士更换。 5注意观察针眼处有无发红、疼痛、肿胀、 渗出，如有异常及时联系护士。 6家长应嘱咐儿童不要玩弄导管体外部分， 以免损坏导管或把导管拉出体外。
PICC---- 维护 管理
• 穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处，
做好心理护理，降低应激反应的强烈程度 • 穿刺中保持与病人的良好交流 • 接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉 • 将导管充分地浸泡在生理盐水中 • 送管中动作轻柔，尽量匀速运动
机械刺激性静脉炎的处理
在肿胀的部位给以隔湿热敷（使用暖水袋）， 每天4次，每次20-30分钟，连续2-3天 提高患肢，促进静脉的回流，缓解症状 抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意 金黄散，铁箍散，喜疗妥，静脉炎软膏等 使用红外线治疗仪：在15cm的距离使用，第 一天5秒，第二天10秒，第三天15秒。症状 未完全缓解可以重复使用或预防性的使用
负压方式使完全堵塞的导管再通（二）
脲激酶
20ml空注射器
负压方式使完全堵塞的导管再通（三）
保留20分钟
负压方式使完全堵塞的导管再通（四）
准备好20ml澄清生理盐水
20分钟后将侧臂空注射器转移到直臂处，回抽注射器活塞， 将导管中的药物和溶解掉的血液抽回，弃置
迅速换上抽好生理盐水的注射器，以脉冲方式彻底冲洗干净
清洁伤口，更换敷料
消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管体 上，必要时可以使用固定翼 根据需要可以在穿刺点处或 接头下方垫一小块纱布 如果必要，可以在穿刺点处 涂少量的消炎软膏
注
意
导管标识---PICC置管：2009-04-06 维护：04-08 置入50cm （外留6cm） 徐丽
Prefilled syringes预充式冲 管装置
Syringes特殊的管径设计
Altered syringe designs 注射器设计改变 Tip of plunger rod can not be compressed, preventing rebound of blood into catheter lumen 芯 杆不被压缩,避免血液回流入导管
更换肝素帽
目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的 危险降到最低 何时更换： 每7天一次 肝素帽可能发生损坏时
每次经由肝素帽取过血后
不管什么原因取下肝素帽后
更换肝素帽
使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水
预充一下肝素帽 把原来的肝素帽去掉 消毒路厄氏接头的外面 连接新的肝素帽
导管 ® ® 注意1：可以用40ml以上的生理盐水冲，以达更好效果 注意2：如果经由以上的操作，一次没有使导管通畅， 可以重复几个循环
其它： 如导管移位、心律失常、导管脱出、断 裂、静脉血栓形成等
健康教育
1 出院宣教，发放维护卡告知维护地点、时 间。 2保持局部清洁干燥。不擅自私下贴膜。贴 膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时请护 士更换。 3患者可从事一般性的日常工作、家务劳动、 体育锻炼，但需避免使用患侧手臂提过中的 物体，不做手臂引体向上、拖托哑铃等吃中 锻炼，避免游泳等会浸泡无菌区的活动。
PICC-外周植入的中心静脉导管
10-20ml生理盐水冲 管 4-5ml肝素封管
CVC导管
5-10 mL生理盐水冲 管 3-5 mL 肝素液封管
Flush的使用--留置针
仅用生理盐水冲管 2-3 mL of 0.9%盐水 不需用肝素封管
中国目前的冲封管现状
手工配制冲管液
盐酸氯丙嗪
氟哌啶醇 盐酸苯海拉 明 氟哌利多
盐酸异丙嗪 麻醉性镇痛 氟尿嘧啶 药
盐酸马来酸 表柔比星 氯苯钠敏 苯海拉明 盐酸吗啡 硫酸长春新 碱 硫酸奈替米 星 阿米卡星
盐酸阿糖胞苷
硫酸长椿花碱 盐酸哌替啶
23 盐酸胺碘酮
硫酸阿托品 脂肪乳
导管何时应冲封管?
导管植入后立即冲管 间断输液治疗时，每次输液前和输液后 多剂静脉给药时，不同药物输入之间 连续输液治疗转换为间断输液治疗时 液体的输入速度不正常 经导管输抽血前后
完全 —— 负压方式再通
负压方式使完全堵塞的导管再通（一）
• 去除肝素帽，换上预冲好的三通
• 三通一直臂接导管，另一直臂接配好的脲激
酶
溶液（5000u/ml），侧臂接空注射器（20ml） • 先使导管与侧臂通，回抽注射器活塞3-5ml， 然后迅速将三通打成两直臂通，导管内的负 压会使脲激酶溶液进入导管内约0.5ml。
(一支12500u肝素加入125ml生理盐水中）
儿童：10U/ml稀释肝素液
(一支12500u肝素加入1250ml生理盐水中）
(北京协和医院)
（可根据医院的条例有所不同）
封管液的量
=导管容积 +“外接器具容积 ” X 2
通常成人4-5ml ,小儿1-2ml （美国静脉输液护理学会推荐）
不能用稀释肝 素液替代生理 盐水冲管！
检查穿刺点有无红肿、渗出、导管刻度、导管有无损坏，
自下向上拆除原有敷料
待干（确保敷贴粘贴的更牢）
贴好新的贴膜
清洁伤口，更换敷料
注
意
PICC穿刺时建议使用无菌透明敷 料固定 敷料应在导管置入后的第一个24小 时更换，以后每周更换1-2次或在 发现贴膜被污染（或可疑被污染）、 潮湿、脱落或危及导管时更换 所有贴膜上应该清楚记录更换敷料 的时间、置入日期长度、外露长度 及更换者姓名
10%的高污染率！
相当于100位患者中有10例潜 在污染风险！
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如何改变冲管液配制过程中的风险？
29
Flush Solution Containers 预充式冲管装置
Single dose containers are preferred 推荐单剂量冲洗装置
地西泮，安定
盐酸多柔比星 盐酸多西环素
Valium
Adriamycin
肝素钠配伍禁忌
－35种药物
硫酸卡那霉 素
多黏菌素B 头孢孟多
盐酸柔红霉 乳糖酸红霉 硫酸庆大霉 素 素 素
盐酸多柔比 硫酸妥布霉 盐酸万古霉 星 素 素 头孢哌酮钠 头孢噻吩钠 乳酸环丙沙 星
琥铂酸钠氢化 可的松
盐酸去甲万古 霉素 氯喹
注射器型号的选择
注射器压力 (psi)
1ml 3ml 5ml 10ml 150 120 90 60
使用 10ml以上 注射器
严禁使用高压注射泵
建议 使用20ml 注射器
冲管、封管的正确步骤
SAS
S 生理盐水 A 给药
SASH
S 生理盐水 A 给药
S 生理盐水
S 生理盐水
H 稀释肝素液
冲管方法---脉冲式冲管
PICC管理
专业的资质护士 医生下达医嘱后执行 医生签署《PICC置管知情同意书》 严格按照《PICC标准流程》操作 导管条形码贴于《PICC置管知情同意书》反面 拍摄胸部X线正位片，确定导管头端位置 相关记录 无论在院或出院 签署特殊告知沟通单 出院宣教
谢谢
商标名 Activase Sodium Amytal Amphotec Fungizone
阿托品
头孢美唑，氰唑甲氧头孢霉素 甲氨二氮草，利眠宁 Librium
药物不相容性
——HEPARIN 肝素
药物名 环丙沙星，环丙氟哌酸 克拉霉素，6-氧甲基红霉素 可待因，甲基吗啡 阿糖胞苷 盐酸柔红霉素
商标名 Cipro Biaxin Tarabine Cerubidine
入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水
用20ml针筒抽取配好的肝素封管液用脉冲的方式 进行封管 正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注 射边向后拔针
冲 洗 导 管
生理盐水用量:
成人用量：20ml 儿童用量：6ml
特别限制生理盐水用量病人减半
封管浓度
成人：100U/ml稀释肝素液
问题1---局部过敏
原因： 1 过敏性体质的病人 2 对消毒液的过敏 3 季节的过敏 处理： 1 消毒的最后一遍使用生理盐水 2 待干1分钟 3 局部外涂抗过敏药物，无菌纱布包扎固定 4 选用抗过敏贴膜
8.皮肤过敏
对敷料过敏 出汗潮湿 对消毒液过敏
问题2----出血
●安装完毕后于穿刺点加压止血 ●有出血倾向病人术后第一个24小时 采取压力敷裹 ●穿刺点处或接头下方垫一小块纱布
以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管
牢固固定肝素帽和连接处
冲 洗 导管
目的：保持导管通畅 标准维护方式：
治疗间歇期每7天一次
在每次静脉输液、给药后 或输注血液或血制品以及输注 TPN后
冲 洗 导管
操作步骤（间歇期）：
消毒肝素帽 用20ml注射器抽好生理盐水，把注射器的针头插
•推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果
不间断冲洗
脉冲式冲洗
Laminar Flow
关于临床上的冲管和封管
补液结束直接拔管 补液结束直接夹管 封管之前不用生理盐水冲管 直接肝素液冲管和封管 无正压封管
冲管重要吗？
忽略冲管操作
药物不相容性
——HEPARIN 肝素
药物名 阿替普酶 阿米卡星，丁胺卡那霉素 异戊巴比妥 两性霉素B硫酸胆甾醇酯 两性霉素BDeoxychoate
问题5---感染/败血症
• 抗生素 • 撤出导管（如需要），并做血培养
预防为主，严Байду номын сангаас执行无菌操作
问题6---堵管
堵塞原因：血凝、药物沉积 堵塞程度： 不完全
表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期 —— 及时用生理盐水脉冲方式冲管脉冲冲管无法缓解 —— 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分钟，回抽后， 立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管
问题3----红肿和/或血肿
热敷20分钟，每天4次 臂部轻微活动
问题4----机械性静脉炎
机械性静脉炎的临床表现：
–沿静脉走行发红、肿胀、疼痛 –有时可以表现成局限症状。
机械刺激性静脉炎形成的原因： –穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦
刺激引发变态反应
机械刺激性静脉炎的预防
PICC的维护与安全管理
PICC---- 维护 管理
PICC维护的内容
1 2 3 4 5 清洁伤口，更换敷料； 更换肝素帽； 冲洗导管及封管； 日常监测，发现问题及时处理 健康教育
清洁伤口，更换敷料----预防感染
自下向上拆除原有敷料 皮疹等等。 手消毒液洗手 用安尔典消毒皮肤三次（以穿刺点为中心，避开穿刺 点），直径达20cm
健康教育
4携带此管可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴。 淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处绕三圈，上下 边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜情况，如 有进水及时请护士更换。 5注意观察针眼处有无发红、疼痛、肿胀、 渗出，如有异常及时联系护士。 6家长应嘱咐儿童不要玩弄导管体外部分， 以免损坏导管或把导管拉出体外。
PICC---- 维护 管理
• 穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处，
做好心理护理，降低应激反应的强烈程度 • 穿刺中保持与病人的良好交流 • 接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉 • 将导管充分地浸泡在生理盐水中 • 送管中动作轻柔，尽量匀速运动
机械刺激性静脉炎的处理
在肿胀的部位给以隔湿热敷（使用暖水袋）， 每天4次，每次20-30分钟，连续2-3天 提高患肢，促进静脉的回流，缓解症状 抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意 金黄散，铁箍散，喜疗妥，静脉炎软膏等 使用红外线治疗仪：在15cm的距离使用，第 一天5秒，第二天10秒，第三天15秒。症状 未完全缓解可以重复使用或预防性的使用
负压方式使完全堵塞的导管再通（二）
脲激酶
20ml空注射器
负压方式使完全堵塞的导管再通（三）
保留20分钟
负压方式使完全堵塞的导管再通（四）
准备好20ml澄清生理盐水
20分钟后将侧臂空注射器转移到直臂处，回抽注射器活塞， 将导管中的药物和溶解掉的血液抽回，弃置
迅速换上抽好生理盐水的注射器，以脉冲方式彻底冲洗干净
清洁伤口，更换敷料
消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管体 上，必要时可以使用固定翼 根据需要可以在穿刺点处或 接头下方垫一小块纱布 如果必要，可以在穿刺点处 涂少量的消炎软膏
注
意
导管标识---PICC置管：2009-04-06 维护：04-08 置入50cm （外留6cm） 徐丽
Prefilled syringes预充式冲 管装置
Syringes特殊的管径设计
Altered syringe designs 注射器设计改变 Tip of plunger rod can not be compressed, preventing rebound of blood into catheter lumen 芯 杆不被压缩,避免血液回流入导管
更换肝素帽
目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的 危险降到最低 何时更换： 每7天一次 肝素帽可能发生损坏时
每次经由肝素帽取过血后
不管什么原因取下肝素帽后
更换肝素帽
使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水
预充一下肝素帽 把原来的肝素帽去掉 消毒路厄氏接头的外面 连接新的肝素帽
导管 ® ® 注意1：可以用40ml以上的生理盐水冲，以达更好效果 注意2：如果经由以上的操作，一次没有使导管通畅， 可以重复几个循环
其它： 如导管移位、心律失常、导管脱出、断 裂、静脉血栓形成等
健康教育
1 出院宣教，发放维护卡告知维护地点、时 间。 2保持局部清洁干燥。不擅自私下贴膜。贴 膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时请护 士更换。 3患者可从事一般性的日常工作、家务劳动、 体育锻炼，但需避免使用患侧手臂提过中的 物体，不做手臂引体向上、拖托哑铃等吃中 锻炼，避免游泳等会浸泡无菌区的活动。
PICC-外周植入的中心静脉导管
10-20ml生理盐水冲 管 4-5ml肝素封管
CVC导管
5-10 mL生理盐水冲 管 3-5 mL 肝素液封管
Flush的使用--留置针
仅用生理盐水冲管 2-3 mL of 0.9%盐水 不需用肝素封管
中国目前的冲封管现状
手工配制冲管液
盐酸氯丙嗪
氟哌啶醇 盐酸苯海拉 明 氟哌利多
盐酸异丙嗪 麻醉性镇痛 氟尿嘧啶 药
盐酸马来酸 表柔比星 氯苯钠敏 苯海拉明 盐酸吗啡 硫酸长春新 碱 硫酸奈替米 星 阿米卡星
盐酸阿糖胞苷
硫酸长椿花碱 盐酸哌替啶
23 盐酸胺碘酮
硫酸阿托品 脂肪乳
导管何时应冲封管?
导管植入后立即冲管 间断输液治疗时，每次输液前和输液后 多剂静脉给药时，不同药物输入之间 连续输液治疗转换为间断输液治疗时 液体的输入速度不正常 经导管输抽血前后
完全 —— 负压方式再通
负压方式使完全堵塞的导管再通（一）
• 去除肝素帽，换上预冲好的三通
• 三通一直臂接导管，另一直臂接配好的脲激
酶
溶液（5000u/ml），侧臂接空注射器（20ml） • 先使导管与侧臂通，回抽注射器活塞3-5ml， 然后迅速将三通打成两直臂通，导管内的负 压会使脲激酶溶液进入导管内约0.5ml。
(一支12500u肝素加入125ml生理盐水中）
儿童：10U/ml稀释肝素液
(一支12500u肝素加入1250ml生理盐水中）
(北京协和医院)
（可根据医院的条例有所不同）
封管液的量
=导管容积 +“外接器具容积 ” X 2
通常成人4-5ml ,小儿1-2ml （美国静脉输液护理学会推荐）
不能用稀释肝 素液替代生理 盐水冲管！
检查穿刺点有无红肿、渗出、导管刻度、导管有无损坏，
自下向上拆除原有敷料
待干（确保敷贴粘贴的更牢）
贴好新的贴膜
清洁伤口，更换敷料
注
意
PICC穿刺时建议使用无菌透明敷 料固定 敷料应在导管置入后的第一个24小 时更换，以后每周更换1-2次或在 发现贴膜被污染（或可疑被污染）、 潮湿、脱落或危及导管时更换 所有贴膜上应该清楚记录更换敷料 的时间、置入日期长度、外露长度 及更换者姓名