子宫肉瘤进展PPT课件
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复发通常与肌层浸润和肉瘤过度生长相关。 大约15%的病人出现肌层浸润，仅5%发生深肌层浸润。 8%~54%的子宫腺肉瘤中出现肉瘤过度生长 肉瘤过度生长:仅为高度恶性肉瘤，没有腺管成份，（一 般情况下腺管结构至少占25%）。 （WHO，2003）
14
子宫恶性中胚叶混合瘤（ MMMT ）病理特
10
ESS的转移
低度恶性子宫内膜间质肉瘤：
* 宫旁血管内瘤栓 * 肺转移
多见
其次为局部浸润和淋巴转移。
11
未分化子宫内膜肉瘤:
undifferentiated endometrial sarcoma
缺少平滑肌或子宫内膜间质分化， 有肌层浸润， 严重核多形性，分裂相多和/或肿瘤细胞坏 死， 组织学表现比典型的子宫内膜间质肉瘤更 像癌肉瘤的间叶组织成份
子宫肉瘤进展
北京大学人民医院 魏丽惠
1
概况ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
子宫肉瘤（sarcoma of uterus）
占子宫恶性肿瘤3%-7%。 好发于绝经前后的妇女, 来源于子宫间质，结缔组织或平滑肌组织 子宫肉瘤临床特点是易于出现局部复发、淋巴侵 犯和血行转移,即使是早期病例也不例外 对放疗及化疗均不敏感，治疗较困难, 恶性程度很高，5年生存率仅30%左右， 子宫肉瘤可发生于宫颈或宫体， 宫体肉瘤较宫颈肉瘤多5-15倍。
WHO 2003 其他六种病理类型
子宫内膜间质肉瘤 endometrial stromal sarcoma, 未分化子宫内膜肉瘤 undifferentiated endometrial sarcoma, 平滑肌肉瘤 leiomyosarcoma, 胚胎性横纹肌肉瘤 rhabomyosarcoma, 血管肉瘤 mangiosarcoma, 脂肪肉瘤 liposarcoma.
malignant potential, STUMP），
8
子宫内膜间质肉瘤 ( ESS) 大体
由子宫内膜间质细胞发展成为恶性肿瘤 肿瘤成息肉状或结节状自宫内膜突向宫腔， 蒂宽，质软脆，表面光滑或破溃而继发感染； 肌层内肿瘤呈结节或弥漫性分布； 肿瘤切面呈鱼肉样，棕褐至黄色，可有出血、 坏死及囊性变； 肌层和子宫外盆腔血管内有蚯蚓样瘤栓。
9
子宫内膜间质肉瘤 ( ESS) 镜下特征
瘤细胞象增殖期子宫内膜间质细胞， 核分裂相≤3-5/10HPFs； 肿瘤内血管较多， 肿瘤沿扩张的血管淋巴管生长， 肿瘤呈舌状浸润周围平滑肌组织； 部分肿瘤含子宫内膜样腺体、小管、细胞巢及条索； 雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）可阳性， DNA倍体多为二倍体。
12
未分化子宫内膜肉瘤(UES) 病理特征
大体形特：与低度恶性子宫内膜间质肉瘤相似， 但肿瘤体积更大，出血坏死更明显，有的病灶 类似子宫内膜癌和子宫中胚叶混合瘤，可有肉 眼侵肌。 镜下特征： *瘤细胞异型性明显； *核分裂相≥10/10HPFs； *瘤细胞可排列成上皮样细胞巢、索和片状； *瘤细胞可沿淋巴窦或血窦生长或侵入肌层。 UES局部侵袭性强，常有肌层浸润及破坏性生 长。
间质肉瘤 （%）
23 (21.7)
27 (40.3) 10 (15.6) 27 (30.2) 16 (23.5) 8 (19.0)
混合瘤 （%）
16 (15.1)
8 (11.9) 36 (56.3) 9 (10.4) 20 (19.4) 15 (35.7)
4
子宫肉瘤组织类型（WHO，2003）
子宫平滑肌肉瘤 25%-45% leiomyosarcoma 子宫内膜间质肉瘤 10%-15% （子宫内膜间质结节/低度恶性子宫内膜间 质肉瘤） endometrial stromal sarcoma 未分化子宫内膜肉瘤 5%-10% （高度恶性子宫内膜间质肉瘤）
WHO 2003 分类 平滑肌肉瘤
子宫内膜间质肉瘤 未分化子宫内膜肉瘤
其他肉瘤
7
子宫平滑肌肉瘤
中度至重度核不典型性； 分裂指数>10/10HPs, 和/或肿瘤细胞坏死。 当组织学特点不足以将其划分入 良性或恶性时，可称为“恶性潜 能不明确的平滑肌肿瘤”
（smooth muscle tumors of uncertain
undifferentiated endometrial sarcoma
Wickerham DL, Fisher B, Wolmark N, et al. Association of tamoxifen
. and uterine sarcoma. J Clin Oncol 2002; 20: 2758–60 5
10%-15%； 同源性、异源性 其它(横纹肌，血管肉瘤，淋巴瘤，纤维肉瘤， 未分类)
3
中国部分医院子宫肉瘤发病情况
医院
总例数
北京大学
106
协和医院
67
医科院肿瘤 64
哈医大肿瘤 86
中山肿瘤
68
广东省人民 42
江西妇女保健院 102
平滑肌肉瘤
（%）
67 (63.2)
29 (43.3） 18 (28.1) 50 (58.1) 32 (47.1) 19 (45.2)
(Farid Moinfar,Masood Azodi,Fattaneh A.Tavassoli.Uterine sarcomas.Pathology 2007;39(1):55-71)
6
子宫肉瘤分类
1988 分类 平滑肌肉瘤 子宫内膜间质肉瘤 低度恶性子宫内膜间质肉瘤 高度恶性子宫内膜间质肉瘤 癌肉瘤（占40%） 其他肉瘤
13
子宫恶性中胚叶混合瘤（ MMMT ）
子宫苗勒管腺肉瘤-mullerian adenosarcoma
现归入子宫内膜癌治疗方案 是一种由上皮成分驱动的肿瘤（McCluggage,2002） 是一种低度恶性的混合肿瘤，包括良性管状上皮和低度 恶性肉瘤，通常为子宫内膜间质类型。 间质在腺体周围形成腺周袖套。 约25%~30%在5年时发生阴道或盆腔复发，
2
子宫肉瘤组织类型(1988)
子宫平滑肌肉瘤 (leiomyosarcoma, LMS) : 25％-45% 子宫内膜间质肉瘤 (endometrial stromal sarcoma ESS) : 10％-45%;分为低度恶性和高度恶性 恶性中胚叶混合瘤 (mixed mesodermal sarcoma ，MMMT) :
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子宫恶性中胚叶混合瘤（ MMMT ）病理特
10
ESS的转移
低度恶性子宫内膜间质肉瘤：
* 宫旁血管内瘤栓 * 肺转移
多见
其次为局部浸润和淋巴转移。
11
未分化子宫内膜肉瘤:
undifferentiated endometrial sarcoma
缺少平滑肌或子宫内膜间质分化， 有肌层浸润， 严重核多形性，分裂相多和/或肿瘤细胞坏 死， 组织学表现比典型的子宫内膜间质肉瘤更 像癌肉瘤的间叶组织成份
子宫肉瘤进展
北京大学人民医院 魏丽惠
1
概况ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
子宫肉瘤（sarcoma of uterus）
占子宫恶性肿瘤3%-7%。 好发于绝经前后的妇女, 来源于子宫间质，结缔组织或平滑肌组织 子宫肉瘤临床特点是易于出现局部复发、淋巴侵 犯和血行转移,即使是早期病例也不例外 对放疗及化疗均不敏感，治疗较困难, 恶性程度很高，5年生存率仅30%左右， 子宫肉瘤可发生于宫颈或宫体， 宫体肉瘤较宫颈肉瘤多5-15倍。
WHO 2003 其他六种病理类型
子宫内膜间质肉瘤 endometrial stromal sarcoma, 未分化子宫内膜肉瘤 undifferentiated endometrial sarcoma, 平滑肌肉瘤 leiomyosarcoma, 胚胎性横纹肌肉瘤 rhabomyosarcoma, 血管肉瘤 mangiosarcoma, 脂肪肉瘤 liposarcoma.
malignant potential, STUMP），
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子宫内膜间质肉瘤 ( ESS) 大体
由子宫内膜间质细胞发展成为恶性肿瘤 肿瘤成息肉状或结节状自宫内膜突向宫腔， 蒂宽，质软脆，表面光滑或破溃而继发感染； 肌层内肿瘤呈结节或弥漫性分布； 肿瘤切面呈鱼肉样，棕褐至黄色，可有出血、 坏死及囊性变； 肌层和子宫外盆腔血管内有蚯蚓样瘤栓。
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子宫内膜间质肉瘤 ( ESS) 镜下特征
瘤细胞象增殖期子宫内膜间质细胞， 核分裂相≤3-5/10HPFs； 肿瘤内血管较多， 肿瘤沿扩张的血管淋巴管生长， 肿瘤呈舌状浸润周围平滑肌组织； 部分肿瘤含子宫内膜样腺体、小管、细胞巢及条索； 雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）可阳性， DNA倍体多为二倍体。
12
未分化子宫内膜肉瘤(UES) 病理特征
大体形特：与低度恶性子宫内膜间质肉瘤相似， 但肿瘤体积更大，出血坏死更明显，有的病灶 类似子宫内膜癌和子宫中胚叶混合瘤，可有肉 眼侵肌。 镜下特征： *瘤细胞异型性明显； *核分裂相≥10/10HPFs； *瘤细胞可排列成上皮样细胞巢、索和片状； *瘤细胞可沿淋巴窦或血窦生长或侵入肌层。 UES局部侵袭性强，常有肌层浸润及破坏性生 长。
间质肉瘤 （%）
23 (21.7)
27 (40.3) 10 (15.6) 27 (30.2) 16 (23.5) 8 (19.0)
混合瘤 （%）
16 (15.1)
8 (11.9) 36 (56.3) 9 (10.4) 20 (19.4) 15 (35.7)
4
子宫肉瘤组织类型（WHO，2003）
子宫平滑肌肉瘤 25%-45% leiomyosarcoma 子宫内膜间质肉瘤 10%-15% （子宫内膜间质结节/低度恶性子宫内膜间 质肉瘤） endometrial stromal sarcoma 未分化子宫内膜肉瘤 5%-10% （高度恶性子宫内膜间质肉瘤）
WHO 2003 分类 平滑肌肉瘤
子宫内膜间质肉瘤 未分化子宫内膜肉瘤
其他肉瘤
7
子宫平滑肌肉瘤
中度至重度核不典型性； 分裂指数>10/10HPs, 和/或肿瘤细胞坏死。 当组织学特点不足以将其划分入 良性或恶性时，可称为“恶性潜 能不明确的平滑肌肿瘤”
（smooth muscle tumors of uncertain
undifferentiated endometrial sarcoma
Wickerham DL, Fisher B, Wolmark N, et al. Association of tamoxifen
. and uterine sarcoma. J Clin Oncol 2002; 20: 2758–60 5
10%-15%； 同源性、异源性 其它(横纹肌，血管肉瘤，淋巴瘤，纤维肉瘤， 未分类)
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中国部分医院子宫肉瘤发病情况
医院
总例数
北京大学
106
协和医院
67
医科院肿瘤 64
哈医大肿瘤 86
中山肿瘤
68
广东省人民 42
江西妇女保健院 102
平滑肌肉瘤
（%）
67 (63.2)
29 (43.3） 18 (28.1) 50 (58.1) 32 (47.1) 19 (45.2)
(Farid Moinfar,Masood Azodi,Fattaneh A.Tavassoli.Uterine sarcomas.Pathology 2007;39(1):55-71)
6
子宫肉瘤分类
1988 分类 平滑肌肉瘤 子宫内膜间质肉瘤 低度恶性子宫内膜间质肉瘤 高度恶性子宫内膜间质肉瘤 癌肉瘤（占40%） 其他肉瘤
13
子宫恶性中胚叶混合瘤（ MMMT ）
子宫苗勒管腺肉瘤-mullerian adenosarcoma
现归入子宫内膜癌治疗方案 是一种由上皮成分驱动的肿瘤（McCluggage,2002） 是一种低度恶性的混合肿瘤，包括良性管状上皮和低度 恶性肉瘤，通常为子宫内膜间质类型。 间质在腺体周围形成腺周袖套。 约25%~30%在5年时发生阴道或盆腔复发，
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子宫肉瘤组织类型(1988)
子宫平滑肌肉瘤 (leiomyosarcoma, LMS) : 25％-45% 子宫内膜间质肉瘤 (endometrial stromal sarcoma ESS) : 10％-45%;分为低度恶性和高度恶性 恶性中胚叶混合瘤 (mixed mesodermal sarcoma ，MMMT) :