嗜铬细胞瘤患者的护理课件
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2/20/2021
嗜铬细胞瘤患者的护理
1
学习目标
➢了解嗜铬细胞瘤的定义和病因 ➢掌握嗜铬细胞瘤的临床表现 ➢掌握嗜铬细胞瘤的治疗原则 ➢掌握嗜铬细胞瘤的护理措施
2/20/2021
嗜铬细胞瘤患者的护理
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病例导入
患者陈女士，女性，82岁，于2018-08-07有心内四病区转入我科。 病情概述：
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嗜铬细胞瘤患者的护理
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病例导入
3、上、下腹部CT（16/8） 肾上腺区见混杂密度肿块影，大部分呈稍低密度， 间以条片状稍高密度影，大小约8.8×7.7×10cm， 轮廓清晰，右肾及肝脏以受压为主，分界较清楚， 上述来源及性质待定，右肾上腺来源占位可能性大
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嗜铬细胞瘤患者的护理
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嗜铬细胞瘤患者的护理
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病例导入
12/8患者白细胞、中性粒细胞 偏 高，双下肺可闻及湿性啰音，考虑肺炎可能，予 加用舒普深抗感染治疗，20/8患者胸片提示双肺纹理较前稍清晰，拟肺淤血较前 稍好转。
12/8高血压五项结果未见明显异常，暂不考虑继发性高血压（原发性醛固酮增多 症）的可能
嗜铬细胞瘤患者的护理
3
病例导入
➢患者转入心内四病区拟诊断为“1.胸闷查因：急性冠脉综合症？ 2.高血压1级 很高危组”。床边心电图提示：窦性心律，完全性 右束支阻滞，心肌缺血。于08-04送导管室行冠状动脉造影术， 血管无明显病变，OM1（左回旋支第一钝缘支）开口处局限性 偏心狭窄50%。考虑患者心肌梗死后再通或2型心肌梗死。
H
8-17 ＞25000 pg/ml ＜300
H
8-21 4460
pg/ml ＜300
H
8-29 774.00 pg/ml ＜300
H
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嗜铬细胞瘤患者的护理
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病例导入
治疗经过 吸氧，多功能心电监护，动态监测动脉血压，双联抗血小板（拜阿斯匹灵+波 立维）、利尿、强心、制酸护胃、改善循环衰竭（乌司他丁） 7/8-15/8血压波动大，予多巴胺180mg及去甲肾上素4mg控制血压，盐酸米 多君25mgtid/po
16/8患者出现恶心、呕吐，紧急行上、下腹部CT提示右肾上腺占位可能
16/8查血皮质醇，皮质醇分泌节律异常，但患者无水牛背、多血质、紫纹等体征， 目前暂排除皮质醇增多症
16/8-18/8停米多君口服，去甲肾上素4mg及加用酚妥拉明20mg控制血压
18/8-28/8去甲肾上素4mg控制血压
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病例导入
29/8尿17-羟皮质类固醇/24h、尿17-酮类固醇/24h正常，尿香草扁 桃酸异常。提示基本排除皮质醇增多症，嗜铬细胞瘤可能性更大。 29/8考虑患者高龄、右肾上腺肿瘤体积大，暂不考虑行外科手术治 疗。血压控制可，予办理出院。
出院诊断： 1.冠心病 急性非ST段抬高型心肌梗死 2.右肾上腺肿物（嗜铬细胞瘤待排）
3.高血压3级 很高危组
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病例导入
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出院宣教：
1、注意定期监测血压，注意观察有无 消化道出血等情况
2、阿司匹林需终身服药，如Байду номын сангаас特殊， 不可自行停药
3、患者右肾上腺肿物建议转上级医院 继续诊治
4、出院用药：立普妥 20.00mg 口服 每晚一次；拜阿斯匹灵 100.00mg 口服 一次/日；潘妥洛克 40.00mg 口服 一次 /日；速嗜尿铬细2胞0.瘤0患0m者g的护口理服 一次/日；安 18
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病例导入
5、尿香草扁桃酸（29/8）
VMA:16mg/24h↑（24.98~70.2μmol/24h）
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病例导入
6、NT-proBNP
日期
结果
提示心力衰竭
单位 参考值 提示
8-11 3739.00 pg/ml ＜300
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4、血皮质醇（16/8）
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病例导入
4、尿17-羟皮质类固醇/24h、尿17-酮类固醇/24h（29/8） 17-羟皮质类固醇：5.5mg/24h（参考值：男性：5～15mg/24h，女性4～10mg/24h） 17-酮类固醇：2.4mg/24h（参考值：男性：5～23mg/24h，女性3～15mg/24h）
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病例导入
辅助检查 1、床边胸片
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病例导入
2、高血压五项(12/8) 血管紧张素I（37℃）：3.55ng/ml；血管紧张素I（4℃）：1.67ng/ml；肾素 活性（PRA):1.88ng/ml/hr；血管紧张素II（AngII）：83.28pg/ml；醛固酮 （ALD）：162.00pg/ml；醛固酮/肾素活性（ARR）：8.62 Ratio
血压波动大
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病例导入
既往史：既往体健，否认食物药物无过敏史、心脏病及其他病史 家族史：无风湿免疫，无心脏病史 个人史：无吸烟喝酒史
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病例导入
转入体查： 生命体征：T:36.5℃ BP：104/60mmHg PR:73次/分 R：20次/分 双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿性啰音 各瓣膜未闻及明显杂音 腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音正常 四肢肢端皮肤稍冷，双下肢无浮肿
➢患者因“间断胸闷2年，突发胸痛7小时”于2018-08-03到我院就 诊，患者自述此次胸痛休息及服用“救心丹”无明显缓解，疼痛无 放射，无头晕，无发热，外院心电图提示：“心肌缺血”， cTnI:7.31ng/ml，予硝酸甘油组液静滴后，胸痛基本缓解，考虑 为“急性心肌梗死”转来我院。
急性心肌梗死
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2型心肌梗死
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病例导入
➢术后第三天（08-07），患者进食后出现恶心、呕吐，诉胸 闷痛，伴大汗淋漓，四肢稍冷，复查心电图较前无明显变化， 查肌钙蛋白，心肌酶较前有所下降，患者血压波动大，波动于 200-60/30-100mmHg，于补液及多巴胺升压药后无明显的好 转，病情危重，遂转入我科。转入拟诊断：1.冠心病 急性非 ST段抬高型心肌梗死 2.高血压3级 很高危组
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学习目标
➢了解嗜铬细胞瘤的定义和病因 ➢掌握嗜铬细胞瘤的临床表现 ➢掌握嗜铬细胞瘤的治疗原则 ➢掌握嗜铬细胞瘤的护理措施
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患者陈女士，女性，82岁，于2018-08-07有心内四病区转入我科。 病情概述：
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嗜铬细胞瘤患者的护理
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病例导入
3、上、下腹部CT（16/8） 肾上腺区见混杂密度肿块影，大部分呈稍低密度， 间以条片状稍高密度影，大小约8.8×7.7×10cm， 轮廓清晰，右肾及肝脏以受压为主，分界较清楚， 上述来源及性质待定，右肾上腺来源占位可能性大
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病例导入
12/8患者白细胞、中性粒细胞 偏 高，双下肺可闻及湿性啰音，考虑肺炎可能，予 加用舒普深抗感染治疗，20/8患者胸片提示双肺纹理较前稍清晰，拟肺淤血较前 稍好转。
12/8高血压五项结果未见明显异常，暂不考虑继发性高血压（原发性醛固酮增多 症）的可能
嗜铬细胞瘤患者的护理
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病例导入
➢患者转入心内四病区拟诊断为“1.胸闷查因：急性冠脉综合症？ 2.高血压1级 很高危组”。床边心电图提示：窦性心律，完全性 右束支阻滞，心肌缺血。于08-04送导管室行冠状动脉造影术， 血管无明显病变，OM1（左回旋支第一钝缘支）开口处局限性 偏心狭窄50%。考虑患者心肌梗死后再通或2型心肌梗死。
H
8-17 ＞25000 pg/ml ＜300
H
8-21 4460
pg/ml ＜300
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8-29 774.00 pg/ml ＜300
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嗜铬细胞瘤患者的护理
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病例导入
治疗经过 吸氧，多功能心电监护，动态监测动脉血压，双联抗血小板（拜阿斯匹灵+波 立维）、利尿、强心、制酸护胃、改善循环衰竭（乌司他丁） 7/8-15/8血压波动大，予多巴胺180mg及去甲肾上素4mg控制血压，盐酸米 多君25mgtid/po
16/8患者出现恶心、呕吐，紧急行上、下腹部CT提示右肾上腺占位可能
16/8查血皮质醇，皮质醇分泌节律异常，但患者无水牛背、多血质、紫纹等体征， 目前暂排除皮质醇增多症
16/8-18/8停米多君口服，去甲肾上素4mg及加用酚妥拉明20mg控制血压
18/8-28/8去甲肾上素4mg控制血压
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29/8尿17-羟皮质类固醇/24h、尿17-酮类固醇/24h正常，尿香草扁 桃酸异常。提示基本排除皮质醇增多症，嗜铬细胞瘤可能性更大。 29/8考虑患者高龄、右肾上腺肿瘤体积大，暂不考虑行外科手术治 疗。血压控制可，予办理出院。
出院诊断： 1.冠心病 急性非ST段抬高型心肌梗死 2.右肾上腺肿物（嗜铬细胞瘤待排）
3.高血压3级 很高危组
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出院宣教：
1、注意定期监测血压，注意观察有无 消化道出血等情况
2、阿司匹林需终身服药，如Байду номын сангаас特殊， 不可自行停药
3、患者右肾上腺肿物建议转上级医院 继续诊治
4、出院用药：立普妥 20.00mg 口服 每晚一次；拜阿斯匹灵 100.00mg 口服 一次/日；潘妥洛克 40.00mg 口服 一次 /日；速嗜尿铬细2胞0.瘤0患0m者g的护口理服 一次/日；安 18
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5、尿香草扁桃酸（29/8）
VMA:16mg/24h↑（24.98~70.2μmol/24h）
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6、NT-proBNP
日期
结果
提示心力衰竭
单位 参考值 提示
8-11 3739.00 pg/ml ＜300
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病例导入
4、血皮质醇（16/8）
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嗜铬细胞瘤患者的护理
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病例导入
4、尿17-羟皮质类固醇/24h、尿17-酮类固醇/24h（29/8） 17-羟皮质类固醇：5.5mg/24h（参考值：男性：5～15mg/24h，女性4～10mg/24h） 17-酮类固醇：2.4mg/24h（参考值：男性：5～23mg/24h，女性3～15mg/24h）
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病例导入
辅助检查 1、床边胸片
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病例导入
2、高血压五项(12/8) 血管紧张素I（37℃）：3.55ng/ml；血管紧张素I（4℃）：1.67ng/ml；肾素 活性（PRA):1.88ng/ml/hr；血管紧张素II（AngII）：83.28pg/ml；醛固酮 （ALD）：162.00pg/ml；醛固酮/肾素活性（ARR）：8.62 Ratio
血压波动大
2/20/2021
嗜铬细胞瘤患者的护理
5
病例导入
既往史：既往体健，否认食物药物无过敏史、心脏病及其他病史 家族史：无风湿免疫，无心脏病史 个人史：无吸烟喝酒史
2/20/2021
嗜铬细胞瘤患者的护理
6
病例导入
转入体查： 生命体征：T:36.5℃ BP：104/60mmHg PR:73次/分 R：20次/分 双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿性啰音 各瓣膜未闻及明显杂音 腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音正常 四肢肢端皮肤稍冷，双下肢无浮肿
➢患者因“间断胸闷2年，突发胸痛7小时”于2018-08-03到我院就 诊，患者自述此次胸痛休息及服用“救心丹”无明显缓解，疼痛无 放射，无头晕，无发热，外院心电图提示：“心肌缺血”， cTnI:7.31ng/ml，予硝酸甘油组液静滴后，胸痛基本缓解，考虑 为“急性心肌梗死”转来我院。
急性心肌梗死
2/20/2021
2型心肌梗死
2/20/2021
嗜铬细胞瘤患者的护理
4
病例导入
➢术后第三天（08-07），患者进食后出现恶心、呕吐，诉胸 闷痛，伴大汗淋漓，四肢稍冷，复查心电图较前无明显变化， 查肌钙蛋白，心肌酶较前有所下降，患者血压波动大，波动于 200-60/30-100mmHg，于补液及多巴胺升压药后无明显的好 转，病情危重，遂转入我科。转入拟诊断：1.冠心病 急性非 ST段抬高型心肌梗死 2.高血压3级 很高危组