预冲式导管冲洗器在PICC中临床应用效果分析

预冲式导管冲洗器在PICC中的临床应用效果分析【中图分类号】r472 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0025-01

经外周置入中心静脉导管（picc）是一种由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺的中心静脉导管，因为其留置时间长、操作简单、危险性低、最大限度的保护血管等优点，而广泛应用于临床，特别是对于患有肿瘤需要应用化学药物治疗的患者，picc导管的应用，避免了因药物外渗引起的组织坏死，以及药物对血管的刺激引起的化学性静脉炎的发生，提高了患者的生活质量，增强了患者战胜疾病的信心。但是，picc导管也有并发症的发生。在患者置管期间，需要正确的维护，才能减少并发症的发生。为了减少导管堵塞，必须在输液前进行冲管，输液结束后进行正压封管，临床上常应用生理盐水及肝素稀释液正压封管，预防导管堵塞，我科于2012年2月至2012年8月，将50例行picc置管术的住院患者随机分为两组，观察组用生理盐水冲管后用肝素稀释液封管，对照组用bd公司生产的独立包装预冲式导管冲洗器进行封管，并将两组的临床应用效果进行比较。

现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：50例肿瘤患者，均为输液治疗期间，年龄37一78岁，平均年龄48岁，其中男性28例，女性22例，肱静脉44例，贵要静脉3例，肘正中静脉3例。肺癌11例，乳腺癌8例，

宫颈癌4例，结直肠癌8例，胃癌7例，鼻咽癌8例，其他恶性肿瘤4例，两组在性别、年龄、输人药物的刺激性、护理人员的维护技术上无显著性差异。

1.2 所用材料picc导管：统一采用美国bd公司生产的导管，4fr2套，5fr48套。可来福接头：统一采用山东威高公司生产的t 型无针密闭输液接头。

1.3 方法将50例患者随机分成两组，接受肝素稀释液封管的为观察组，接受bd公司生产的独立包装预冲式导管冲洗器进行封管封管的为对照组。观察组25例，对照组25例。观察组：输液完毕后用10 ml 的生理盐水冲管，再用10ml的注射一次性抽取肝素稀释液5ml，连接于可来福接头脉冲式封管，肝素液的配制方法：无菌生理盐水250 m l + 肝素钠1250万u。对照组：拆开外包装，取出冲洗器，不要拧开锥头帽推动芯杆，释放阻力，听到“咔嗒”声之后即停止，以示功能开启，消毒无针接头，使用无菌方法，拧开预冲式导管冲洗器上的锥头帽，垂直手持冲洗器，排气，将冲洗器与接头进行连接，按照正压手法进行冲洗。

2 结果

两种不同封管液使用情况见表1

堵管、回血是临床中静脉置管较为常见的并发症，以上情况在两组患者住院治疗过程中均有发生（表1 ），。其中，两组的堵管发生率在两组患者无显著性差异（p >0.05）。与传统的生理盐水封管方法相比，独立包装的预冲式导管冲洗器可以明显减少回血，

两组有统计学差异（p<0.05）。

从两组静脉留置针管后封管操作时间上比较，观察组封管时间（31.56士5.57）较对照组封管时间（8.24士2.12）明显延长（p<0.05）。另外，在封管操作过程中，观察组护士发生过2起针刺伤事件，而对照组护士无一例针刺伤的事件发生。

3 讨论

picc作为一项新的护理技术，目前已广泛应用于临床。肿瘤患者在人院后常需进行picc穿刺，可减轻反复穿刺给患者带来的痛苦，也给治疗和护理带来方便。picc的应用中，封管液的选择显得较为重要，临床多采用稀释肝素钠溶液封管，可以提高输液最大流速，减少堵管率和静脉炎的发生，但肝素钠作为一种高效能的抗凝血药物，可以加重肿瘤病人的出血倾向。使用生理盐水封管操作简单，并且符合生理要求，更见安全。

封管后的密闭是减少细菌侵入的保证，本文对传统封管技术和独立包装的预冲式导管冲洗器两种封管方法作对比研究，结果发现使用独立包装的预冲式导管冲洗器可以显著减少回血的情况

（p<0 .05 ），说明了预冲式导管冲洗器使封管操作的密闭性优于传统方法。另外，对两组护士的床边整个操作时间作比较，结果显示与观察组相比，对照组的封管操作时间也明显较观察组短（8.24 土2.12 ）vs（3 1.5 6 士5.5 7 ），p<0.0 5 ）。操作时间的缩短可以降低封管操作不当导致医源性感染的风险。封管操作时间的缩除了降低了医源性感染的几率外，也大大减少了护士的

工作量。独立包装的预冲式导管冲洗器避免了频繁的抽取生理盐水增加的感染风险，也消除了护士操作中的针刺伤风险。在经济方面，两者并没有多大的区别，大多数患者都能够接受。因此，本研究表明使用独立包装的预冲式导管冲洗器封管，更有效、安全，提高了护理质量和效率，是一种在临床护理工作中值得推广的picc封管方法。