优选第四章心肌电生理及生理特性

窦房结P细胞（100次/分）
窦性节律 正常起搏点
房室交界（40～60次/分） 潜在起搏点 浦肯野纤维（25～40次/分） 异位起搏点
窦房结控制潜在起搏点的机制：
⑴抢先占领（capture）
⑵超速驱动压抑（overdrive suppression）
特点：具有频率依赖性 意义：防止异位节律的发生
２、影响自律性的因素
优选第四章心肌电生理及生理 特性
2020/8/7
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心肌细胞分类
普通心肌细胞（工作细胞）
心房肌 心室肌
具兴奋性、传导性、收缩性，无自律性。
特殊心肌细胞（自律细胞）
窦房结P细胞 具兴奋性、传导性、自律性， 浦肯野细胞 收缩性基本丧失。
结区细胞
有兴奋性，传导性差，无自律性和收缩性。
一、心肌细胞跨膜电位及形成机制
三、自律细胞自动去极化机制
自律细胞膜电位的特点是4期 呈现缓慢自动去极化，称起 搏电位（pacemaker potential)。
3期复极达到的最负电位称最 大舒张电位（maximum diastolic potential )
（一）Purkinje细胞4期自动去极 化机制
1. 进行性增强If是最重要因素; If在-60mV被激活，-100mV时被 充分激活。由Na+携带，被Cs+阻 断，不受TTX影响。
第三节 心肌的生理特性
心肌细胞的四大生理特性：
兴奋性（excitability） 传导性（conductivity）
电生理特性
自律性（autorhythmicity）
收缩性（contractility） 机械特性
收缩 自律 兴奋 传导
性性性性
快反应细胞
工作细胞
自律细胞
慢反应细胞
（以心室肌细胞为例）
（一）心室肌细胞的AP
骨骼肌细胞
心室肌细胞
心室细胞的AP可分为五期：
去极过程（0期）：-90 +30mV; 幅 度 120mV; 1~2ms
1期 +30 0mV; 10ms
0期和1期 锋电位。
2期（平台期 ）膜电位0mV左右； 100~150ms，钙内流与钾外流一段 时间内平衡，膜电位保持0mV左右
心肌细胞的跨膜电位及其形成机制
二、心肌细胞的电生理类型
来自百度文库1.快反应细胞：
0期去极化速度快，是由快钠 通道开放，Na+内流引起。
包括：心房和心室的工作细 胞；房室束细胞； Purkinje 纤维
2.慢反应细胞：
0期去极速度慢，由L-型钙 通道开放，Ca2+内流引起
包括窦房结起搏细胞；房 结区和结希区细胞；结区 细胞。
3期 0mV -90mV 。
100~150ms 4期 Na+-K+交换=3:2
Na+-Ca2+交换=3:1 膜电位保持在静息电位水平
图4-6 心室工作细胞的动作电位
（二）自律细胞AP
自律细胞的特点： 1. AＰ的4期不稳定，自律性最高 在动作电位3期复极化末达到最大复极电位后， 可发生缓慢的、随时间递增的4期自动去极化， 当去极化达阈电位水平时，爆发新的动作电位。
心室肌细胞的动作电位、机械收缩曲线与兴奋性变化的关系
2、兴奋性的周期性变化与收缩活动的关系
（1）不发生完全强直收缩
心肌有效不应期特别长（0期 复极达－60mV） 相当于整个收缩期和舒张早期。
（2）期前收缩与代偿性间歇
如果在心室肌的有效不应期之后、下一次窦房结兴奋到 达之前，心室受到人工刺激或病理性刺激，可使心室提 前产生一次兴奋（期前兴奋）和收缩（期前收缩），其 后常伴有一次较长的心室舒张期（代偿间歇）。
2. 由0、3、4期组成， 最大复极电位-60mV； 阈电位-40mV；
3. 0期去极速度慢、幅度小(70～85mV)；时间 长(7ms)
窦房结P细胞
-65
图4-10 心室工作细胞与SAN细胞跨膜电位的比较
窦房结细胞Ap及其机制
只有0，3，4期。
0期去极化幅度小，超射小或 无，去极化慢，激活L-型Ca2+ 通道（Tp为-40mV），Ca2+缓 慢内流引起，属慢反应细胞。
期前收缩（期外收缩）
心室在有效不应期之后受到人工的或病 理性刺激时，所产生的一次比窦房结正常节 律性收缩提前出现的收缩。
代偿间歇
期前收缩之后出现的较长的心室舒张期。
产生原因：由于窦房结的节律性兴奋传到心室时， 正好落在期前兴奋的有效不应期内而失效，心室 不能产生兴奋和收缩，而保持较长时间的舒张直 到下次窦房结的兴奋传来时才再次收缩。
2. 进行性Ik衰减
INa与If 的区别
激活
INa
去极达-70mV
失活
去极达0mV
If
复极达-60mV （-100mV时充分激活）
(浦肯野细胞强于窦房结细胞)
去极达-50mV
开放时期 快反应细胞的0期
自律细胞的4期
阻断剂
TTX
铯(Cs2+ )
（二）窦房结细胞4期自动去极 化机制
1. 进行性Ik衰减最重要因素； 2. If 电流 3. T型 Ca2+通道激活
3、影响兴奋性的因素
-70
(1)RP或最大复极电位水平
-90
(2)阈电位水平
(3)形成０期去极化的离子通道状态（INa、ICa-L）
阈电位
RP 关闭
激活
电压依赖性
复极
失活
时间依赖性
（二）自动节律性
自律性 ——在没有外来刺激情况下,心肌组织 具有自动发生节律性兴奋的能力或特性。
单位时间内（min)发生兴奋次数是衡量自律性高低 指标。窦房结100次/min，房室交界50次/min ，浦 氏细胞25次/min
(1)4期自动去极 化的速度；
(2)最大舒张电 位水平；
(3)阈电位水平
自律细胞
非自律细胞
（一）兴奋性
兴奋性的定义和衡量指标
1、兴奋性的周期性变化
（1）有效不应期（ERP）
绝对不应期（ARP）： 0期→-55mV
局部反应期：
-55→-60mV
（2）相对不应期（RRP）：-60→-80mV （3）超常期（SNP）： -80→-90mV
在相对不应期和超常期可以引起新的动作电位
阈电位约-50 ~ -60mV，被镍阻断， 不受异搏定影响
两种钙通道的区别
T型钙通道 (ICa-T)： 激活电位 -50mV 形成慢反应细胞4期的后半部分
可被镍（NiCl2）阻断，不被钙拮抗剂阻断
L型钙通道 (ICa-L) ： 激活电位 -40mV 形成慢反应细胞0期和快反应细胞2期（平
台期） 可被钙拮抗剂（Mn2+、异搏定）阻断