新生儿血气分析ppt课件

-
17
常用指标——CO2结合力
定 义 ： 血 液 中 来 自 HCO3- 和 H2CO3 两 者 所 含“CO2”的总量，受代谢和呼吸两方面 调节。
解释：
1分子HCO3-需要1分子CO2转换而来；
1分子H2CO3需要1分子CO2转换而来；
CO2结合力测定的意义在于判断血液中
潜在的CO2总量的多少。
-
5
氧在血液中的常形用式：指标——PO2
1.物理溶解（小部分） 2.与血红蛋白结合 PO2 是测定物理溶解的氧分子所产生的压力.。 正常值：80-100mmHg。
早产儿有呼吸窘迫表现，需要治疗时，目标是：将 PO2 维持在50-80mmHg①，应用呼吸机早产儿适 宜PO2 50-70mmHg③。
新生儿在PO2 4.27-5.47kpa（32-41mmHg）出现 青紫(实用新生儿学);小于20mmHg组织失去摄氧 能力（实验诊断学）
[H+] （ nmol/L ） =24×PaCO2(mmHg)/HCO3(mmol/L)
PH=-lg [H+]（mol/L） 1 mol/L=109nmol/L 使用科学型计算器，可- 以实现上面的计算 21
代谢性酸中毒
定起义的：以细血胞浆外H液CHO+3增- 减加少和为（特或征）的HC酸O碱3-丢平衡失紊而乱引。 病因：1.固定酸增加（如无氧代谢）
AB、SB均低于正常，表明有代谢性酸中 毒
AB、SB均高于正常，表明有代谢性碱中 毒
SB正常，AB＞SB，可见于呼吸性酸中毒
SB正常，AB＜SB，可见于呼吸性碱中毒
——《病理生理学》（第六版）P58。
-
13
常用指标——碱剩余BE
标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至 PH7.40时所需要的量。
正值，代表血液的碱过多； 负值，代表血液的酸过多。
反之，亦然。
-
11
常用指标——碳酸氢盐HCO3-
AB=SB，两者正常，为酸碱内环境正常。 AB=SB，两者低于正常，为代酸未代偿期。 AB=SB，两者高于正常，为代碱未代偿期。 AB＞SB，呼酸或者代碱。 AB＜SB，呼碱或者代酸。
——摘录于《实用新生儿学》
-
12
常用指标——碳酸氢盐HCO3-
正常人，AB=SB。
酸（如乳酸、磷酸盐） 升高，提示有AG增高性代谢 性酸中毒 但是，AG降低不能排除 代谢性酸中毒
-
16
常用指标——阴离子间隙AG
影响AG的因素： 1.低蛋白血症； 2.钾离子、钙离子、镁离子水平； 3.青霉素钠可使AG升高。
AG计算的前提是钾、钙、镁稳定，对区分 代酸的类型及三重酸碱失衡有重要意义
疑问：小于32mmHg将出现什么情况？
-
6
常用指标——PCO2
PCO2 是指血浆中物理溶解状态的CO2产 生的张力。
这是一个呼吸性指标。
正常值：35-45mmHg。
低于正常，系通气过度，CO2排出过多， 呼吸性碱中毒或代酸代偿。
高于正常，系通气不足，CO2潴留，呼吸 性酸中毒或代碱代偿。
-
7
常用指标——PCO2
新生儿出生时往往合并有混合性酸中毒，但 生后随呼吸的建立，呼吸性酸中毒迅速消除，代 谢性酸中毒持续较久，生后PH值在7.3-7.39。
足月儿生后12小时恢复正常； 早产儿生后24小时恢复正常。
-
4
常用指标——PH
临床意义：用来判断是否代偿。 PH低于正常，一定是失代偿性的酸中毒； PH高于正常，一定是失代偿性的碱中毒。 但是，不能判定是呼吸性还是代谢性的。
是一个代谢性指标 正常值：生后-10~-2mmol/L；
12h-4天-6.6~2.4mmol/L。
-
14
BEecf与BE(B)
细胞外剩余碱（BEecf)：又称标准剩余碱
（SBE），是根据细胞外液的缓冲能力
来 计 算 。 不 受 Hb 影 响
全血剩余碱（BEb)：受Hb影响,需用Hb
校
正
BEb是体外测得，和SB一样，不能
-
18
常用指标——乳酸
0.78-2.66mmol/L（实用新生儿学）
-
19
酸碱平衡紊乱
代偿还是失代偿？ 酸中毒还是碱中毒？ 呼吸性还是代谢性？ 单纯型还是混合型？
-
20
血气分析结果判定
如何才能知道血气分析的数据是可靠的？ Hendenson-Hasselbalch 方 程 式 ：
PH=6.1+lg[HCO3-]/[H2CO3] Kassiel简化方程式
-
9
常用指标——碳酸氢盐HCO3-
标准碳酸氢盐(standarad bicarbonate,SB)
隔绝空气的标本，在标准条件下测得到血 浆碳酸氢盐浓度。
标准条件：38℃；PaCO240mmHg；氧饱 和度100%。
正常值：23-26mmol/L。
是一个代谢性指标。
-
10
常用指标——碳酸氢盐HCO3-
新生儿血气分析
-
1
新生儿血气分析
1.临床常用指标、意义 2.酸碱失衡的类型及治疗
-
ຫໍສະໝຸດ Baidu
2
新生儿血气分析
如不特别指明，都是指动脉血血气分析的 正常值及参考标准
-
3
常用指标——PH
反应血浆中氢离子的浓度。 生后24小时内： 7.30-7.39 生后24小时后： 7.35-7.45 适于生命的PH：6.8-7.8。
实际碳酸氢盐与标准碳酸氢盐的区别。
先从碳酸氢盐的来源说起：
CO2+H2O↔ H++HCO3-
由此看来，CO2的浓度直接影响了HCO3-的浓度，因 此，不同的二氧化碳浓度对HCO3- 有着很大的影响。 AB＞SB，若SB正常，表明实际HCO3-高于标准HCO3-， 这部分多出来的HCO3-从哪里来？ 说明PCO2 高于40mmHg（SB的标准条件之一），系 二的结氧果化碳，潴所留以提，示多是余呼的吸HC性O酸3-中就毒是。高出来的CO2转变
真 实 反 映 体 内 HCO3- 和 PaCO2 的 变 化 。
尤 其 是 急 性 呼 衰 ， CO2 急 性 升 高 时 。
正 常 人 ： BEecf= BEb 。
-
15
常用指标——阴离子间隙AG
血浆中未测定的阴离子与 未测定的阳离子的差值。
正常值：12±4mmol/L。 高于正常，表明体内固定
应 用 呼 吸 机 的 患 儿 PCO2 维 持 在 3050mmHg。③
-
8
常用指标——碳酸氢盐HCO3-
实际碳酸氢盐（actual bicarbonate,AB） 隔绝空气的标本，在实际的PCO2和氧饱和
度情况下，测得的血浆碳酸氢盐浓度。 正常值：21-27mmol/L。 受到呼吸及代谢两方面的影响。