2015年中药二：第六章利水渗湿药

第六章利水渗湿药

概述

【性能特点】味多甘淡，主归膀胱、小肠经

【功效】具有利水消肿，利尿通淋、利湿退黄等功效。

【适应范围】用于小便不利、水肿、泄泻、痰饮、淋证、黄疸、湿疮、带下、湿温等水湿内停所致的各种病证。

【使用注意】

1．利水渗湿药，易耗伤津液，对阴亏津少、肾虚遗精遗尿者，宜慎用或忌用。

2．有些药物有较强通利作用，孕妇应慎用。

茯苓阿

【药性】甘、淡，平。归心、脾、肾经。

【性能特点】甘淡渗利，性平不偏，并兼补虚，入脾肾心经。既渗湿利水，又健脾宁心，凡水湿、停饮，无论寒热或兼否脾虚皆宜。

【功效】利水渗湿、健脾、宁心。

【应用】

(1)小便不利，水肿，痰饮。既可祛邪，又可扶正，利水而不伤正气，为利水消肿之要药。

(2)脾虚诸证，兼便溏或泄泻者尤佳。

(3)心悸，失眠。

【使用注意】虚寒精滑者忌服。

【配伍】茯苓配猪苓：茯苓甘淡性平，功能利水渗湿、健脾；猪苓甘淡性平，功专利水渗湿，两药合用，利水渗湿力强，治水湿内盛兼有脾虚者。

【用量】10～15g。

【药理】本品有利尿、调节免疫功能、调整胃肠功能、镇静、抗肿瘤、保肝、抗菌、促进造血功能等作用。

薏苡仁

【性味归经】甘、淡，微寒。归脾、胃、肺经。

【性能特点】甘淡微寒，渗利清补，入脾胃肺经。具有利水而不伤正、健脾而不滋腻，主以健脾，兼以渗湿止泻，脾虚湿盛者宜用。

【功效】利水渗湿，健脾止泻，除痹，清热排脓。

【主治病证】

(1)小便不利，水肿，湿热淋痛，脚气肿痛。

(2)脾虚泄泻。

(3)湿热病邪在气分者。

(4)风湿痹痛，经脉拘挛。

(5)肺痈，肠痈。

【用量用法】9～30g。清热利湿、除痹排脓宜生用，健脾止泻宜炒用。

【使用注意】利缓，宜久服多服。脾虚无湿，大便燥结及孕妇慎服。

【鉴别用药】

茯苓、薏苡仁，同属甘淡渗利兼补虚之品，均能利水渗湿、健脾，主治水肿、小便

不利及脾虚诸证。

不同：茯苓性平，药力较强，凡水湿停滞及脾虚诸证无论寒热咸

宜。薏苡仁则生用微寒，利水力虽不及茯苓，但兼清热，凡水湿停滞轻证或兼热者宜用；炒用寒性减而长于健脾止泻，治脾虚泄泻多用。此外，茯苓又能宁心安神，治心脾两虚或水气凌心之心悸、失眠；薏苡仁生用又能清热除痹、排脓，治湿热痹痛或湿痹拘挛、肺痈、肠痈。

猪苓

【性味】甘、淡，平，归肾，膀胱经。

【功效】利水渗湿。

【主治病证】

(1)小便不利，水肿，淋浊，带下。

(2)水湿泄泻。

【用量】5～12g。

【使用注意】甘淡渗利，有伤阴之虑，水肿兼阴虚者不宜单用。

泽泻

【性味归经】甘、淡，寒。归肾、膀胱经。

【性能特点】甘淡渗利，寒能清泄，入肾与膀胱颈。既善利水渗湿，又能清泻肾与膀胱之热，故为治下焦湿热及水肿兼热所常用。

【功效】利水渗湿，泄热。

【主治病证】

(1)小便不利，水肿，淋浊，带下。

(2)泄泻，痰饮。

【用量】5～10g。

【使用注意】肾虚精滑无湿热者禁服。

【药理】有利尿、降血脂、抗动脉粥样硬化、抗脂肪肝、减肥、抗血小板聚集、抗血栓、抗炎等作用。

【鉴别用药】

茯苓、猪苓、泽泻甘淡而善利水渗湿，治小便不利、水肿、痰饮、泄泻等水湿内停证。

不同：茯苓、猪苓性平，无论寒热咸宜；泽泻性寒，水湿内停兼热者尤佳。此外，茯苓又能健脾、安神：猪苓专攻渗利而力强；泽泻兼泄热，治相火妄动。

车前子

【性味归经】甘，寒。归肾、肝、肺经。

【性能特点】甘寒滑利，入肾肝肺经。既利水清热而通淋，治下焦湿热及水肿兼热；又利小便、分清浊而止泻，治暑湿水泻；还清肝明目、清肺化痰，治肝热目赤及痰热咳嗽。

【功效】利水通淋，渗湿止泻，明目，清肺化痰。

【主治病证】

(1)湿热小便不利、淋痛，水肿兼热。

(2)暑湿水泻。

(3)肝热目赤肿痛。配补肝肾药治肝肾亏虚之目暗不明。

(4)肺热咳嗽痰多。

【用量用法】5～15g。包煎。

【使用注意】甘寒滑利，阳气下陷、肾虚遗精及内无湿热者禁服。

【药理】有保肝、降胆固醇、祛痰、镇咳、预防肾结石形成、缓泻、抗炎等作用。

滑石

【性味归经】甘、淡，寒。归胃、膀胱经。

【性能特点】甘淡性寒，入胃与膀胱经。内服寒滑清解，既清膀胱湿热而利尿通淋，为治湿热淋痛之良药；又清解暑热，为治暑湿、湿温之佳品。外用清热收敛，治湿疮、湿疹常用。

【功效】利水通淋，清热解暑。外用清热收敛。

【主治病证】

(1)湿热淋痛，小便不利。

(2)暑热烦渴，湿温胸闷，湿热泄泻。

(3)湿疮，湿疹，痱子。

【配伍】滑石配生甘草：滑石甘淡性寒，功能清暑利尿；生甘草甘平，功能益气清热和中。两药合用，既清解暑热，又和中生津，治暑热烦渴可投。

【用量用法】10～20g。块者宜打碎先煎，细粉者宜包煎。外用适量。

【使用注意】寒滑清利，脾气虚、精滑及热病伤津者忌用。

木通

【性味归经】苦，寒。归心、小肠、膀胱经。

【性能特点】苦寒泄降，通行经脉，主入心与小肠经，兼入膀胱经。上清心火，下利小便，导热下行。善利水通淋、泄热，能通经下乳。既为治湿热淋痛与水肿之要药，又为治心火上炎、下移小肠

之良药，还为治乳汁不下及湿热痹痛之佳品。

【功效】利水通淋，泄热，通经下乳。

【主治病证】

(1)湿热淋痛。

(2)心火上炎之口舌生疮，心火下移小肠之心烦尿赤。

(3)产后乳汁不通或乳少。

(4)湿热痹痛。

【用量用法】3～6g。清心火宜用关木通，利尿通淋宜用川木通。

【使用注意】苦寒泄降通经，脾胃虚寒者慎服。

通草

【性味】甘、淡，寒。

【功效】清热利水，通气下乳。

【主治病证】

(1)小便不利，淋痛。

(2)湿温病，小便短赤。

(3)产后乳汁不多。

【用量】2～5g。

【使用注意】孕妇慎用。