俯卧位通气病人护理PPT课件
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3
俯卧位改善氧合的可能机制
•促进背侧肺泡复张改善通气血流比值 •气管内分泌物由于重力作用得到良好的引流 •减少心脏和纵隔对下垂肺区的压迫
4
[2]
问：与仰卧位通气相比，俯卧位通气是否可以常规 应用于重症成人ARDS患者？ 推荐意见：重症ARDS患者（氧合指数＜100mmHg） 机械通气时应实施俯卧位通气（弱推荐，中级证据 质量）
14
预防压疮
小范围的挪动， 避免局部受压
15
预防神经损伤
•眶上神经面神经腭神经受损，可能与牵拉挤压所致的缺血有Biblioteka Baidu •臂丛神经损伤表现为肩胛区疼痛上臂活动受限等 护理：手臂摆放位置、定时变换手臂位置 可以将手臂与身体平行放置也可以略外展将手臂与头部平行放置
16
眼部的保护
预防眼鼻部受压，护理不当可能出现角膜擦 伤、眼眶水肿也有视力丧失的报道
5
适应症
•氧合障碍的病人，急性ALI和ARDS病人 •无论任何原因的肺水肿，合理使用呼气末正压仍需 要较高的吸入氧浓度
6
禁忌症
血流动力学不稳定、颅内压增高、急性出血、脊柱 损伤、骨科手术、骨盆骨折、胸骨骨折、近期腹部 手术、妊娠等不宜采用俯卧位通气。 连续胸膜漏气（尤其是双侧）PP下通气益处不多。
12
翻转频率
关于俯卧位保持时间的研究比较多但研究结论不完全 一致，最短的翻转时间是俯卧位保持６ｈ后即进行翻转 最长可以持续20-22h。 比较一致的结论是俯卧位保持的时间长对氧合的改善 是有效的。 ＡＲＤＳ的指南中有Ｃ级推荐意见： 俯卧位超过１８ｈ能够有效改善气体交换
13
气管导管的管理
•固定 •口鼻分泌物的清理：翻转体位后头部处于较低的 位置，痰液及分泌物易于流出需增加清理气道分 泌物次数避免导管堵塞，保持局部清洁 •基础护理：根据病人体位翻转间隔时间调整基础 护理时间，基础护理安排在仰卧位时间段进行
俯卧位通气病人护理
1
精读
张晓春.俯卧位通气病人护理新进展.护理研 究.2014,28(4)：1281-1282. [1]
中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组.急 性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南（试行）.中 华医学杂志.2016,6. [2]
2
概念
俯卧位通气：利用翻身床、翻身器或人工徒手操作， 使患者在俯卧位(prone position，PP) 进行机械 通气。主要用于改善 ARDS患者的氧合。
10
护理
•翻转方法 •翻转频率 •气管导管管理 •预防压疮 •预防神经损伤
•眼部的保护 •营养支持 •镇静 •急救
11
翻转方法
一名有经验的护士总指挥，6-8人将病人移动 到远离呼吸机侧床的边缘翻转病人直接让病 人的腹侧接触床调整成俯卧位胸部和骨盆处 垫软枕腹部不受压把病人翻转成仰卧位时程 序恰好相反
14
18
6
7
3
4
8
[2]
表格中的结果可能与研究成员均为俯卧位通 气经验丰富的医学诊疗中心有关，因此，临 床医师在决定实施俯卧位通气之前一定要考 虑到本单位实际的临床操作经验
9
[1]
•据Mounier等2409例大样本报道体位改变不能降低机械 通气相关肺炎的发生率，不能改变28d的生存率，但能 明显延迟住院病人死亡时间（2010年） •Guerin等研究也证实两种不同体位病人进行机械通气 时呼吸机相关性肺炎VAP的发生率无差异
7
一些RCT（随机对照）研究中俯卧位通气与仰卧位通气 常见并发症的比较[2]
并发症
压疮 气管插管堵塞 动静脉内导管的脱出 非计划性拔管 插管进入主支气管 心动过缓/过速 呼吸机相关肺炎
心脏骤停 气胸
气切套管脱出/打折
俯卧位通气组（%） 仰卧位通气组（%）
42
34
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营养支持
Peter等报道病人胃残余量的大小与体位变换无关,长时 间使用镇静药可以导致胃残余量增加,在体位翻转前 0.5-1.0h暂时停止使用肠内营养,翻转前需要检测胃残 余量,避免在翻动过程中因反流呕吐等导致误吸窒息等 并发症的发生
18
镇静
•适当加深镇静程度，必要时使用肌肉松弛剂， •翻转后根据治疗需要调整镇静深度 ， •俯卧位期间需要反复评估病人镇静深度，较浅阶段需 要密切观察病情，防止意外发生，慎重使用间断唤醒
19
急救
Ｍiranda等报道：一病人在俯卧位状态下手术因高钾血症出 现心室颤动，立即在俯卧位状态下成功除颤，电极板放置在 手术切口的两侧：左侧电极板位置低一些；右侧在肩胛骨下， ２００Ｊ除颤１次后转为窦性心律。如果翻转病人为仰卧位 后再除颤会丧失宝贵的抢救时机
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俯卧位改善氧合的可能机制
•促进背侧肺泡复张改善通气血流比值 •气管内分泌物由于重力作用得到良好的引流 •减少心脏和纵隔对下垂肺区的压迫
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问：与仰卧位通气相比，俯卧位通气是否可以常规 应用于重症成人ARDS患者？ 推荐意见：重症ARDS患者（氧合指数＜100mmHg） 机械通气时应实施俯卧位通气（弱推荐，中级证据 质量）
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预防压疮
小范围的挪动， 避免局部受压
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预防神经损伤
•眶上神经面神经腭神经受损，可能与牵拉挤压所致的缺血有Biblioteka Baidu •臂丛神经损伤表现为肩胛区疼痛上臂活动受限等 护理：手臂摆放位置、定时变换手臂位置 可以将手臂与身体平行放置也可以略外展将手臂与头部平行放置
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眼部的保护
预防眼鼻部受压，护理不当可能出现角膜擦 伤、眼眶水肿也有视力丧失的报道
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适应症
•氧合障碍的病人，急性ALI和ARDS病人 •无论任何原因的肺水肿，合理使用呼气末正压仍需 要较高的吸入氧浓度
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禁忌症
血流动力学不稳定、颅内压增高、急性出血、脊柱 损伤、骨科手术、骨盆骨折、胸骨骨折、近期腹部 手术、妊娠等不宜采用俯卧位通气。 连续胸膜漏气（尤其是双侧）PP下通气益处不多。
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翻转频率
关于俯卧位保持时间的研究比较多但研究结论不完全 一致，最短的翻转时间是俯卧位保持６ｈ后即进行翻转 最长可以持续20-22h。 比较一致的结论是俯卧位保持的时间长对氧合的改善 是有效的。 ＡＲＤＳ的指南中有Ｃ级推荐意见： 俯卧位超过１８ｈ能够有效改善气体交换
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气管导管的管理
•固定 •口鼻分泌物的清理：翻转体位后头部处于较低的 位置，痰液及分泌物易于流出需增加清理气道分 泌物次数避免导管堵塞，保持局部清洁 •基础护理：根据病人体位翻转间隔时间调整基础 护理时间，基础护理安排在仰卧位时间段进行
俯卧位通气病人护理
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精读
张晓春.俯卧位通气病人护理新进展.护理研 究.2014,28(4)：1281-1282. [1]
中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组.急 性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南（试行）.中 华医学杂志.2016,6. [2]
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概念
俯卧位通气：利用翻身床、翻身器或人工徒手操作， 使患者在俯卧位(prone position，PP) 进行机械 通气。主要用于改善 ARDS患者的氧合。
10
护理
•翻转方法 •翻转频率 •气管导管管理 •预防压疮 •预防神经损伤
•眼部的保护 •营养支持 •镇静 •急救
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翻转方法
一名有经验的护士总指挥，6-8人将病人移动 到远离呼吸机侧床的边缘翻转病人直接让病 人的腹侧接触床调整成俯卧位胸部和骨盆处 垫软枕腹部不受压把病人翻转成仰卧位时程 序恰好相反
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表格中的结果可能与研究成员均为俯卧位通 气经验丰富的医学诊疗中心有关，因此，临 床医师在决定实施俯卧位通气之前一定要考 虑到本单位实际的临床操作经验
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•据Mounier等2409例大样本报道体位改变不能降低机械 通气相关肺炎的发生率，不能改变28d的生存率，但能 明显延迟住院病人死亡时间（2010年） •Guerin等研究也证实两种不同体位病人进行机械通气 时呼吸机相关性肺炎VAP的发生率无差异
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一些RCT（随机对照）研究中俯卧位通气与仰卧位通气 常见并发症的比较[2]
并发症
压疮 气管插管堵塞 动静脉内导管的脱出 非计划性拔管 插管进入主支气管 心动过缓/过速 呼吸机相关肺炎
心脏骤停 气胸
气切套管脱出/打折
俯卧位通气组（%） 仰卧位通气组（%）
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营养支持
Peter等报道病人胃残余量的大小与体位变换无关,长时 间使用镇静药可以导致胃残余量增加,在体位翻转前 0.5-1.0h暂时停止使用肠内营养,翻转前需要检测胃残 余量,避免在翻动过程中因反流呕吐等导致误吸窒息等 并发症的发生
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镇静
•适当加深镇静程度，必要时使用肌肉松弛剂， •翻转后根据治疗需要调整镇静深度 ， •俯卧位期间需要反复评估病人镇静深度，较浅阶段需 要密切观察病情，防止意外发生，慎重使用间断唤醒
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急救
Ｍiranda等报道：一病人在俯卧位状态下手术因高钾血症出 现心室颤动，立即在俯卧位状态下成功除颤，电极板放置在 手术切口的两侧：左侧电极板位置低一些；右侧在肩胛骨下， ２００Ｊ除颤１次后转为窦性心律。如果翻转病人为仰卧位 后再除颤会丧失宝贵的抢救时机
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