俯卧位通气病人护理PPT课件

14
18
6
7
3
4
8
[2]
表格中的结果可能与研究成员均为俯卧位通 气经验丰富的医学诊疗中心有关，因此，临 床医师在决定实施俯卧位通气之前一定要考 虑到本单位实际的临床操作经验
9
[1]
•据Mounier等2409例大样本报道体位改变不能降低机械 通气相关肺炎的发生率，不能改变28d的生存率，但能 明显延迟住院病人死亡时间（2010年） •Guerin等研究也证实两种不同体位病人进行机械通气 时呼吸机相关性肺炎VAP的发生率无差异
14
预防压疮
小范围的挪动， 避免局部受压
15
预防神经损伤
•眶上神经面神经腭神经受损，可能与牵拉挤压所致的缺血有关 •臂丛神经损伤表现为肩胛区疼痛上臂活动受限等 护理：手臂摆放位置、定时变换手臂位置 可以将手臂与身体平行放置也可以略外展将手臂与头部平行放置
16
眼部的保护
预防眼鼻部受压，护理不当可能出现角膜擦 伤、眼眶水肿也有视力丧失的报道
19
急救
Ｍiranda等报道：一病人在俯卧位状态下手术因高钾血症出 现心室颤动，立即在俯卧位状态下成功除颤，电极板放置在 手术切口的两侧：左侧电极板位置低一些；右侧在肩胛骨下， ２００Ｊ除颤１次后转为窦性心律。如果翻转病人为仰卧位 后再除颤会丧失宝贵的抢救时机
20
10
护理
•翻转方法 •翻转频率 •气管导管管理 •预防压疮 •预防神经损伤
•眼部的保护 •营养支持 •镇静 •急救
11
翻转方法
一名有经验的护士总指挥，6-8人将病人移动 到远离呼吸机侧床的边缘翻转病人直接让病 人的腹侧接触床调整成俯卧位胸部和骨盆处 垫软枕腹部不受压把病人翻转成仰卧位时程 序恰好相反
7
一些RCT（随机对照）研究中俯卧位通气与仰卧位通气 常见并发症的比较[2]
并发症
压疮 气管插管堵塞 动静脉内导管的脱出 非计划性拔管 插管进入主支气管 心动过缓/过速 呼吸机相关肺炎
心脏骤停 气胸
气切套管脱出/打折
俯卧位通气组（%） 仰卧位通气组（%）
42
34
16
10
9
6
10
9
2
1
17
16
21
25
俯卧位通气病人护理
1
精读
张晓春.俯卧位通气病人护理新进展.护理研 究.2014,28(4)：1281-1282. [1]
中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组.急 性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南（试行）.中 华医学杂志.2016,6. [2]
2
概念
俯卧位通气：利用翻身床、翻身器或人工徒手操作， 使患者在俯卧位(prone position，PP) 进行机械 通气。主要用于改善 ARDS患者的氧合。
17
营养支持
Peter等报道病人胃残余量的大小与体位变换无关,长时 间使用镇静药可以导致胃残余量增加,在体位翻转前 0.5-1.0h暂时停止使用肠内营养,翻转前需要检测胃残 余量,避免在翻动过程中因反流呕吐等导致误吸窒息等 并发症的发生
18
镇静
•适当加深镇静程度，必要时使用肌肉松弛剂， •翻转后根据治疗需要调整镇静深度 ， •俯卧位期间需要反复评估病人镇静深度，较浅阶段需 要密切观察病情，防止意外发生，慎重使用间断唤醒
12
翻转频率
关于俯卧位保持时间的研究比较多但研究结论不完全 一致，最短的翻转时间是俯卧位保持６ｈ后即进行翻转 最长可以持续20-22h。 比较一致的结论是俯卧位保持的时间长对氧合的改善 是有效的。 ＡＲＤＳ的指南中有Ｃ级推荐意见： 俯卧位超过１８ｈ能够有效改善气体交换
13
气管导管的管理
•固定 •口鼻分泌物的清理：翻转体位后头部处于较低的 位置，痰液及分泌物易于流出需增加清理气道分 泌物次数避免导管堵塞，保持局部清洁 •基础护理：根据病人体位翻转间隔时间调整基础 护理时间，基础护理安排在仰卧位时间段进行
3
俯卧位改善氧合的可能机制
•促进背侧肺泡复张改善通气血流比值 •气管内分泌物由于重力作用得到良好的引流 •减少心脏和纵隔对下垂肺区的压迫
4
[2]
问：与仰卧位通气相比，俯卧位通气是否可以常规 应用于重症成人ARDS患者？ 推荐意见：重症ARDS患者（氧合指数，中级证据 质量）
5
适应症
•氧合障碍的病人，急性ALI和ARDS病人 •无论任何原因的肺水肿，合理使用呼气末正压仍需 要较高的吸入氧浓度
6
禁忌症
血流动力学不稳定、颅内压增高、急性出血、脊柱 损伤、骨科手术、骨盆骨折、胸骨骨折、近期腹部 手术、妊娠等不宜采用俯卧位通气。 连续胸膜漏气（尤其是双侧）PP下通气益处不多。