手术讲解模板：马尾神经松解术

手术资料：马尾神经松解术
手术步骤：
与肱 肌之间。在分离中注意勿损伤从桡神经分出至肱桡肌和桡侧腕长伸肌之分 支（图4.22.1-4B，4.22.1-5）。
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手术步骤：
（3）正中神经手术切口和显露：上臂段切口（图4.22.1-6A），在肱二头 肌内侧缘，随肱动脉走行方向分离，即可找到正中神经（图4.22.1-6B）， 显露并不困难。 （4）尺神经手术切口和显露：与正中神经手术切口和显露相同
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概述：
epineurium）。这些结缔组织所形成的膜， 对牵拉有保护作用（图4.22.1-0-2）。一 条皮神经可含有1万根以上的神经纤维。 在周围神经的吻合术中，除要对准缝合神 经外膜外，为了更好地恢复功能，亦应在 显微神经技术操作下，要对准缝合神经束 膜，尤其是对一条神经内含有运动和感觉 的混合
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概述：
瘤。断裂后所支配的肌肉可立即瘫痪，由 于运动终板变性、消失，可发生肌肉萎缩、 纤维组织增生而失去功能。因此，如发生 神经断裂，应于3或6个月内行无张力的吻 合、移植，并最好在显微技术下将束间断 裂对合整齐，使神经轴突能沿准确的施万 管再生，特别是对混合神经，不能让运动 与感觉纤维交叉生长，以便能分别恢复各 自的功能。
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手术步骤：
可根据损伤或受压神经所需显露的部位， 做定型切口或适当调整的切口，关节处应 行横切口，一般与皮纹相一致。以能充分 显露、便于操作、术后不影响美观和功能 为原则。显露神经，应先显露两端神经的 正常部分，然后逐渐向损伤粘连、受压部 分剥离。
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手术步骤：
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概述：
突则可增大，约10～14d可长过断裂处， 同时神经鞘也相应增长，当轴突长过断裂 处后，每日增长速率约1～2mm。这种受损 后发生的变性与再生反应，称为Waller变 性。如断端间有距离，近端轴突不能进入 远端的施万管，新增生的神经轴突与结缔 组织所形成的瘢痕组织相互紊乱杂生形成 团状的假性神经
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适应证：
凡马尾神经部分损伤，压迫等造成部分传 导功能障碍，或因疼痛等症状引起的不适， 首先应考虑马尾神经受损后与周围组织的 粘连，可先行简便的神经松解术。
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手术禁忌： 根据术前症状、脑电检查和肌电图检查确 诊为完全性损伤，或术中发现神经完全或 接近完全断裂者。
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概述： 和脊髓内的神经纤维无神经鞘，所以很难 再生。
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概述：
每个神经纤维外面均有结缔组织包膜，即神经内膜（endoneurium）包绕， 与其他神经纤维隔离，许多神经纤维合成大小不同的神经束，外包有结缔 组织包膜，称神经束膜（perineurium），集许多大小神经束组成一支神经。 外面包有结缔组织形成的神经外膜（
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概述：
神经如正中神经等更显得重要。 马尾神经被切断后即失去传导冲动的作用。 与细胞体断离的远端轴突可坏死，数日内 完全消失，髓鞘逐渐变成脂肪颗 粒也趋消失，施万细胞和神经鞘均增生， 施万细胞鞘突出，向近心端接近。与细胞 体相连的近心端轴突坏死较少，不会超过 最近一个Ranvier结。未坏死的轴
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手术步骤：
。在上臂部探查尺神经时，要注意勿损伤 位于肱三头肌长头处的桡神经，因在上臂 这两根神经走行甚为接近。又因尺神经也 几乎与正中神经相并而行，故在尺神经损 伤时多数伴有正中神经损伤。在肘关节平 面，尺神经才与正中神经分开转向肱骨内 上髁后面的尺神经沟内行走（图4.22.17A、B）。在修复肘部
马尾神经松解 术
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马尾神经松解术
科室：神经外科 部位：下肢 麻醉：全身麻醉
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概述：
马尾神经包括颅神经、脊神经和自主神经 （交感和副交感神经）三种纤维，也就是 神经元的轴突在周围的部分。传导神经冲 动的运动和感觉神经纤维在离开脑干或脊 髓后和未进入脑干或脊髓前，均有髓鞘包 绕，外有施万（Schwann）细胞。髓鞘呈 长短不一的间断，称Ranvier结，每结有 一施万细胞核，髓
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手术步骤： 部臂丛内侧束与外侧束形成正中神经，两 束之间有腋动脉。
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手术步骤：
（2）桡神经手术切口和显露：在上臂， 桡神经最易在桡神经沟处受损伤，可用上 臂后外侧切口显露，由三角肌后缘起，在 臂外侧向前下切开皮肤，止于肱桡 肌与肱肌间（图4.22.1-4A）。牵开肱三 头肌外侧头及长头，向后翻开即可见桡神 经绕肱骨沿肱桡肌前缘，向前向下走行到 肘部。桡神经在肱桡肌深面
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概述：
鞘和施万细胞对轴突有保护作用。交感神 经没有髓鞘，但仍被包绕在施万细胞质内。 有髓鞘纤维大的直径可达20μm，无髓鞘 纤维直径约1μm。最外层即神经鞘（神经 膜neurolemma）又称施万鞘，它与施万细 胞形成连续性施万管，对神经纤维再生起 关键作用（图4.22.1-0-1）。位于脑、脑 干
手术步骤： 要时可锯断锁骨（图4.22.1-1B～4.22.13）。
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手术步骤：
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手术步骤：
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手术步骤：
显露臂丛下部，则切口超过锁骨，在三角肌前缘至腋窝处。找出三角肌与 胸大肌间头静脉，于止点处切断胸大肌，距喙突1cm处切断胸小肌，牵向 内侧，注意勿损伤胸前神经。由于臂丛下部围绕锁骨下动、静脉走行，特 别是在有瘢痕粘连较紧时要十分小心，防止分离破裂出血。在腋
（1）臂丛手术的切口和显露：切口可沿 胸锁乳突肌外缘的中、下1/3开始，向下 至胸锁关节处，再向外平锁骨上缘2cm做 皮肤切口（图4.22.1-1A）。切达深筋膜， 皮瓣向上翻开，将颈外静脉结扎切断，再 切断肩胛舌骨肌、颈横血管，以显露臂丛 上部。如需显露臂丛远侧，可将横切口向 喙突处延长，必
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术前准备： 1.按一般外科手术常规进行术前备皮和其 他准备。
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术前准备： 2.准备显微技术操作所需的器械。
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术前准备： 3.火器性损伤术前注射破伤风抗毒血清 1500～3000U。
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手术步骤： 11.1 1.切口和神经显露