周围血管疾病

周围血管疾病

核心内容

动脉粥样硬化性外周血管疾病

血栓闭塞性脉管炎

下肢静脉疾病

单纯性下肢静脉曲张

下肢深静脉血栓形成

动脉粥样硬化性外周血管疾病

危险因素(动脉粥样硬化共有)

多见于男性,发病年龄多在45岁以上。高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病、肥胖与高密度脂蛋白低就是高素。

临床表现

(1)早期症状为间歇性跛行,远侧动脉搏动减弱或消失。

临床表现

(2)疼痛:

病变位于主-髂动脉者,疼痛在下腰、臀、髂、大腿后侧或小腿腓肠肌部位,有时伴阳痿;

病变在股动脉者,疼痛发生于小腿肌群

(3)后期可出现静息痛,皮肤温度明显减低、发

绀,肢体远端坏疽与溃疡。

(4)其她:皮肤萎缩变薄、发亮、骨质疏松、肌

萎缩、毛发脱落、趾甲增厚与变形。

核心临床表现小结

溃疡坏疽

间歇性跛行

肢体疼痛

动脉波动减弱

皮温减低

诊断与鉴别诊断

①一般检查:血脂测定、心电图、心功能以及眼底检查等;

②无创伤性血管检查:超声多普勒血流检查及节段动脉压测定

③X线平片:有时可见病变动脉段有不规则钙化,患肢远侧段有骨质疏松等退行性变化;

④动脉造影:能准确显示病变得部位、范围、程度、侧支与闭塞远侧动脉主干得情况,对确定诊断及选择术重要意义。磁共振血管造影(MRA)与数字减影血管造影(DSA)都能达到诊断与指导治疗得目得。

对易患因素加以控制与处理,症状明显,可考虑手术治疗。

1、非手术治疗降低血脂与血压,改善血液高凝状态,促进

侧支循环形成。处理方法有:减轻体重,禁烟与适当活动;

常用药物有阿司匹林、双嘧达莫(潘生丁)、烟酸肌醇酯、

前列腺素与妥拉唑林等。

2、手术治疗

(1)经皮腔内血管成形术

(2)内膜剥脱术:主要适用于短段得主-髂动脉闭塞病变者。剥除病变段动脉增厚得内膜、粥样斑块及继发不需要置入人工血管且无感染危险。

(3)旁路转流术:采用自体静脉或人造血管,于闭塞段近、远端之间做搭桥转流。

血栓闭塞性脉管炎

(一)病因与病理

1、病因

外来因素:吸烟、寒冷与潮湿、慢性损伤与感染。吸烟就是参与本病发生与发展得重要环节。戒烟可使病情再度吸烟病情常复发。

内在因素:自身免疫功能紊乱,性激素与前列腺素失调以及遗传因素。此外免疫功能紊乱在本病得发生中也要作用。

男,吸烟10年,近2月双下肢出现间歇性跛行,伴患肢怕冷、麻木、刺痛,确诊为血栓闭塞性脉管炎,关于该叙述不正确得就是

A、患者几乎都为男性,年龄在25～45岁间,病程缓慢

B、发病后戒烟对治疗帮助不大

C、多伴有游走性浅静脉炎病史

D、出现肢体动脉搏动减弱或消失

E、患肢发凉、怕冷,对外界寒冷敏感就是血栓闭塞性脉管炎常见得早期症状

[答疑编号700372120101:针对该题提问]

【正确答案】B

2、病理

①始于中小动脉,然后累及静脉,由远端向近端进展。下肢多见。

②病变呈节段性分布,两段之间血管相对正常。

③活动期为血管全层非化脓性炎症

④后期:炎症消退,血栓机化,新生毛细血管形成。动脉周围广泛纤维组织形成,常包埋静脉与神经。

⑤虽有侧支循环逐渐建立,但不足以代偿,因而神经、肌与骨骼等均可出现缺血性改变。受累静脉得病理变动脉大体相同。

节段性分布

远端向近端进展

(二)临床表现与分期

1、临床表现

①患肢怕冷,皮肤温度降低;

②皮肤色泽苍白或发绀;

③感觉异常;

④患肢疼痛,早期血管壁炎症刺激末梢神经,后因缺血性疼痛,即间歇性跛行或静息痛;

⑤长期慢性缺血导致组织营养障碍。严重者,患肢末端出现缺血性溃疡或坏疽;

⑥患肢得远侧动脉搏动减弱或消失;

⑦患肢出现复发性游走性浅静脉炎。

核心临床表现小结

血栓闭塞性脉管炎得特征就是

A、没有间歇性跛行

B、游走性血栓性浅静脉炎

C、累及内脏

D、肢体皮肤正常

E、与酒精中毒有关

[答疑编号700372120102:针对该题提问]

【正确答案】B

分期

Ⅰ期:患肢无明显临床症状,或仅有麻木、发凉自觉症状,检查发现患肢皮肤温度较低,色泽较苍白,足背与后动脉搏动减弱;踝／肱指数＜0、9。患肢已有局限性动脉狭窄病变。

Ⅱ期:以患肢活动后出现间歇性跛行为主要症状。分为:Ⅱa＞200m;Ⅱb＜200m。患肢皮温降低、色泽苍白显。足背与(或)胫后动脉搏动消失。下肢动脉狭窄得程度与范围较Ⅰ期严重,肢体依靠侧支代偿而保持存活。

Ⅲ期:以缺血性静息痛为主要症状。剧烈持续,夜间更甚,除Ⅱ期所有症状加重外,趾(指)腹色泽暗红,可伴远侧水肿。组织濒临坏死。

Ⅳ期:加重,患肢除静息痛外,出现趾(指)端发黑、干瘪,坏疽或缺血性溃疡。如果继发感染,干性坏疽转为疽,出现全身毒血症状。病变动脉完全闭塞,踝／肱指数＜0、3。

分期,核心知识点

无,间,静,坏

以缺血性静息痛为主要症状时,提示血栓闭塞性脉管炎得分期就是

A、Ⅳ期

B、Ⅰ期

C、ⅡA期

D、ⅡB期

E、Ⅲ期

[答疑编号700372120103:针对该题提问]

【正确答案】E

(三)诊断与鉴别诊断

临床诊断要点:①大多数患者为青壮年男性,多数有吸烟嗜好;②患肢有不同程度得缺血性症状;③有游走性脉炎病史;④患肢足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失;⑤一般无高血压、高脂血症、糖尿病等易致动脉硬化得男,40岁,3年前出现左下肢行走10余分钟后胀痛。休息片刻缓解,再行走后疼痛又出现。吸烟史,发病前足部外伤已治愈,体格检查:左下肢皮色较苍白,左足背动脉未触及。最可能得诊断就是

A、动脉粥样硬化性闭塞症

B、血栓闭塞性脉管炎

C、雷诺病

D、多发性大动脉炎

E、结节性动脉周围炎

[答疑编号700372120104:针对该题提问]