肝脏肿瘤的临床超声诊断

肝脏肿瘤的临床超声诊断

发表时间：2011-06-10T10:39:51.763Z 来源：《中外健康文摘》2011年第11期供稿作者：刘琳[导读] 肝脏肿瘤分为良性和恶性。良性肿瘤为腺瘤、血管瘤、纤维瘤、脂肪瘤、错构瘤等。

刘琳（黑龙江省通河县人民医院 150912）

【中图分类号】R735.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)11-0170-02 【摘要】目的探讨多普勒超声在肝脏肿瘤和肾脏肿瘤诊断中的作用。方法分析其病因病理，根据其临床表现，结合二维图像、彩色多普勒和频谱多普勒结果进行诊断，了解多普勒超声的诊断价值。结论彩色多普勒超声能够较清晰的显示肝癌的肿瘤血管的形态和分级方式。肝癌肿瘤血管异常多变的形态和分级方式使其血流参数值发生相应的变化，对提高肝脏肿瘤定性诊断率、正确指导治疗方案的确定及评估其疗效，具有重要的临床意义。

【关键词】肝脏肿瘤超声诊断

肝脏肿瘤分为良性和恶性。良性肿瘤为腺瘤、血管瘤、纤维瘤、脂肪瘤、错构瘤等。恶性肿瘤分原发性与继发性两大类，原发性肝肿瘤主要有肝细胞癌、胆管细胞癌、肝母细胞瘤等；继发性主要指其他部位的恶性肿瘤经血液或淋巴转移至肝脏的肿瘤。恶性肿瘤中以原发性肝癌最为常见，仅次于胃、肺癌而居第3位的恶性肿瘤。

1 临床资料

1.1一般资料

选取经彩色多普勒超声检查诊断疑为原发性肝脏肿瘤的患者共30例, 其中男性 23例, 女性7例, 年龄29-81岁, 平均年龄57.4岁。病灶最大93mm×68mm, 最小11mm×10mm, 均经影像学检查和细胞学穿刺或手术病理确诊为肝癌，原发性肝癌21例，转移性肝癌9例，单发病灶26例，多发4例，下面将临床的超声诊断报告如下。

1.2临床表现

肝良性肿瘤种类很多如，如血管瘤、错构瘤等。肿瘤多较小且有包膜，不引起临床症状，常因其他原因作肝检查时偶然发现。肿瘤较大或出血可造成肝区胀痛。平片可能发现肝轮廓的改变如膈隆凸和升高。

原发性肝癌：常见，多在慢性肝炎和肝硬化的基础上发生，分为巨块型、结节型及弥漫型。多见于40岁以上的人。早期无症状或只有肝区疼痛、腹胀、不适等。待出现肿块时病情常已进入中、晚期。及时发现肝癌是提高疗效的主要途径。如果化验检查甲胎球蛋白测定阳性，应进行影像学检查确诊。

肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦、腹泻等，当发生癌结节破裂出血时，有剧烈腹痛，甚至休克，晚期可有恶液质表现。体检可有肝脾肿大、腹水、黄疸等。实验室检查有肝功能异常、胎甲球升高等。

2 二维图像

2.1肝脏形态不规则，呈局部或全部肿大，可见肿块所致的被膜隆起，边缘角消失呈钝圆或球状。

2.2肝内见不同形态和不同回声的癌块，根据回声类型分为4类：

①强回声型：癌块回声亮度增强，相当于肝被膜回声，高于正常肝组织回声。

②等回声型：癌块回声与周围肝组织回声无明显差别，周围见低回声晕圈。

③低回声型：癌块回声低，相当于肾锥体回声。

④混合回声型：系肿瘤内部液化，坏死，出血时产生，表现为癌块内见强、等、低、无回声区混合存在。

2.3门脉内及肝静脉癌栓形成，当门脉内有癌栓时说明癌肿在肝内已有转移。表现为门脉扩张，可见等或强回声团块部分或全程充填。

3 彩色多普勒

3.1肿瘤周围有点状或细条状搏动性血流束，其产生机制是肿瘤内动静脉分流形成，根据血流分布表现，日本学者Tanaka将其分为4种类型，即：肿瘤周围被网状彩色血流包绕。

肿瘤内有血流色彩分布，可见血流由外周进入肿块内，并分支成细小血流束。肿瘤内见斑片状色彩分布。肿瘤外周有绕行的血流信号或肿瘤内点状血流。第1、2种类型多见于原发性癌肿，第3种见于血管瘤，第4种多见于转移性癌肿。

3.2门静脉内有癌栓时，可见有癌栓的门静脉周围动脉分支增多、增粗，可见搏动性血流束延伸进入癌栓内。

3.3肝内肝动脉较正常显示明显，表现为肝实质内，特别是近肿块周围出现较多的搏动性血流色彩。肝门部肝动脉亦增宽，显示明亮的较高速血流色彩。

4 频谱多普勒

4.1肿瘤周边及内部检出动脉血流信号，检出率可达9

5.41%。

①国外有学者认为原发性肝癌癌块周围动脉血流流速较高，将收缩峰速度＞40.0cm/s作为鉴别血管瘤的标准，大于此值考虑原发性肝癌，反之为血管瘤。

②国内有学者将癌块周边滋养动脉的阻力指数作为判断标准，＞0.50为肝癌，反之考虑为血管瘤。

4.2肝动脉扩张，流速增加，流量增加。

4.3门静脉有癌栓时，在癌栓内可测到动脉血流频谱。

5 临床意义

原发性肝癌是肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿，病因尚不明了。众多学者研究认为与肝硬化、乙型肝炎有密切关系。病理改变分为3型：

巨块型：癌肿呈单独巨块状，或由多个小结节融合而成，邻近可有小的散在结节存在。肿瘤呈膨胀式生长，可以压迫周围血管和胆管，形成假包膜，肿块中心易发生坏死、出血、液化。

结韦型：癌块呈单个或多个，大小、形态不一，多伴有较严重的肝硬化。

弥漫型：弥漫的小癌肿散布全肝，多伴有肝硬化，肉眼难与肝硬化结节区别。

5.1彩色多普勒超声不仅能显示肝脏血管的解剖结构，而且不需要造影剂便能了解门脉系血流动力学信息，对肝脏门脉系血流生理和病理改变提供半定量检查方法。

5.2能较全面观察肝脏肿瘤血供状态，对诊断和鉴别肝脏良、恶性肿瘤有重要意义。

5.3可作为观察和随访肝硬化手术和肝癌动脉栓塞治疗的效果，对及时发现并发症或提供再次治疗的方法有重要价值。

5.4彩色多普勒在肝脏血管检查中的不足之处是受仪器性能限制，一些慢速血流不能显示，影响细小血管的检出。另外位于隔顶部的肿瘤，受呼吸影响色彩显示干扰，无法判断肿瘤血管的确切情况。

5.5彩色多普勒超声能够较清晰的显示肝癌的肿瘤血管的形态和分级方式。肝癌肿瘤血管异常多变的形态和分级方式使其血流参数值发生相应的变化，对提高肝脏肿瘤定性诊断率、正确指导治疗方案的确定及评估其疗效，具有重要的临床意义。参考文献

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