妊娠期糖尿病教学查房
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➢ 产妇术后无发热，血糖监测尚可，切口愈合良，恶露 不多。
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7
妊娠期间的糖尿病（DM）
➢妊娠期糖尿病 妊娠后首次发生的糖尿病（GDM）
➢糖尿病合并妊娠 已有糖尿病的病人妊娠，也称孕前糖尿病（PGDM）
90%以上孕妇为GDM
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8
妊娠期间的糖尿病（DM）
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9
1、为了宝宝，我要多补充营养。 2、水果不是饭，多吃没关系的。
欢迎
各位专家教学指 导
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1
九江学院附属医 院
产科教学查房
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2
教学案例 妊娠期糖尿病
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3
教学查房的目的
➢掌握妊娠期糖尿病诊断标准（OGTT） ➢掌握糖尿病对母儿的影响 ➢熟悉妊娠期糖尿病的血糖控制目标 ➢了解妊娠期糖尿病的鉴别诊断
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4
教学查房的重点和难点
➢重点：GDM的诊断 ➢难点：GDM的治疗及终止妊娠时机
➢剖宫产术后
随机血糖：4.1-9.5mmol/L
餐后2h正常范围
复查HbAc1,、C肽、胰岛素正常范围
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23
GDM终止妊娠时机
➢1.无需胰岛素治疗，无并发症，期待至预 产期。
➢2.PGDM及应用胰岛素治疗者，血糖控制 良好，38-39周住院；血糖控制不佳，随 时住院。
➢3.有母婴并发症，伴微血管病变，胎盘功 能不全者确定胎肺成熟后适时终止妊娠。
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26
产后随访
➢产后6-8周复查75g OGTT； ➢正常者定期每2-3年筛查一次； ➢随访时发现糖耐量异常者应每年随访； 有资料表明：每年约1％～5％的糖耐量异常
者发展为显性糖尿病。 ➢ 2-3个月检测一次糖化血红蛋白。
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27
GDM诊断总结
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28
参考文献
[1] American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes-2015[J]. Diabetes Care, 2015, 33:S11-S61.
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20
血糖监测的理想目标
➢ 餐前 ➢ 餐后2h ➢ 夜间血糖
3.3-5.3mmol/L 4.4-6.7mmol/L 4.4-6.7mmol/L
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21
26床血糖及血压监测情况
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22
26床血糖监测情况
➢妊娠期： FGP：4.4-4.9mmol/L 餐后2h：5.8-6.6mmol/L
Biblioteka Baidu
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5
病历摘要 26床
➢ 37岁产妇，剖宫产术后，孕38+3周，妊娠期糖尿病入院。
➢ 既往无糖尿病，高血压病史，平素月经规则，孕产史：11-1-1。03年孕34+周早产，胎儿畸形死亡，05年选择性剖 宫产。
➢ 入院体检：生命体征平稳，心肺听诊无异常，下腹见一长 10cm左右手术瘢痕，愈合良好。专科检查：妊娠腹，宫高 32cm，腹围97cm，估计体重2900g，骨盆内外测量未及 明显异常。
15
诊断及诊断依据
➢入院诊断 妊娠期糖尿病 孕4产1孕38+3周 瘢痕子宫
➢诊断依据
1.37岁高龄产妇，剖宫产术后12年，孕38+3周，平素月经规则， 对预产期无误。既往胎儿畸形引产史。 2.高危因素，高龄，孕产史：1-0-2-1。2003年因孕34周胎儿畸 形引产1次。 3.孕24周OGTT（5.4-10.2-5.1mmol/L）,2个时间点血糖异常， 诊断GDM。
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10
GDM 高危因素
➢孕妇因素 ➢妊娠分娩史 ➢家族史
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11
GDM对母儿的影响
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12
GDM诊断
（一）首次产前检查的孕妇 1.FPG>7.0mmol/L，或HbA1c>6.5%，或随机
血糖≥11.1mmol/L且有糖尿病症状，诊断 PGDM；
2.FGP<5.1mmol/L，24～28周做75g OGTT；
[2] 杨慧霞．妊娠合并糖尿病临床实践指南［M］．北京：人民卫生出版社， 2014．57-74，101，200-252．
[3] 杨慧霞，魏玉梅，孙伟杰．妊娠期糖尿病诊断标准的新里程碑[J]．中华 围产医学杂志，2012，13（3）：177-180．
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29
作业
1.GDM的诊断标准以及血糖控制目标是什么？ 2.GDM对母儿有哪些影响？ 3.GDM产妇如何选择合适的分娩方式？
参考文献：妊娠合并糖尿病诊治指南（中华医学会妇产科分会产科学组 中华医学会围产医 学分会）
查找相关文献： 妊娠期糖尿病不同诊断标准与妊娠结局
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30
谢谢指导
希望给予意见及建议
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31
➢ 辅检：孕24周OGTT（5.4-10.2-5.1mmol/L）,彩超提示宫 内妊娠，单活胎。（BPD：94mm，羊水指数153mm， S/D:1.9。）
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6
诊治经过 26床
➢入院诊断：孕4产1孕38+3周，妊娠期糖尿病 瘢痕子 宫 高危妊娠监督
➢ 入院后完善相关检查，空腹及餐后血糖监测尚可，入 院后第三日因先兆临产行剖宫产术，新生儿评分9-1010，体重2800g，手术顺利，术中出血300ml。
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24
糖尿病 是剖宫产的指征吗？
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25
生产方式的选择
➢剖宫产：糖尿病伴并发症及产科指征者，胎儿偏大， 放宽指征。 ➢阴道试产：无并发症血糖控制理想，妊娠40周，评 估后积极引产，注意预防肩难产，臂丛神经损伤。
注意 产程中或围手术期注意密切监测血糖，尿糖 及尿酮体。注意新生儿监护，预防新生儿低血糖，高 胆红素血症及呼吸窘迫综合征。
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16
鉴别诊断
➢糖尿病合并妊娠 ➢药物性高血糖 ➢继发性糖尿病
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17
GDM的治疗—五驾马车
➢健康教育 ➢饮食调节 ➢运动治疗 ➢自我血糖监测 ➢必要时药物治疗
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18
血糖监测
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19
血糖监测方法
➢小轮廓：空腹及餐后2h（4次/日） 适用于GDM
➢大轮廓：夜间，三餐前30min及餐后2h（7次/日） 适用于PGDM
3.5.1mmol/L≤FGP< 7.0mmol/L,诊断GDM。
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13
GDM诊断
（二）24～28周行OGTT
标准 5.1 10.0 8.5 (mmol/L)
➢ 1.FGP≧7.0mmol/L，诊断PGDM；
➢ 2.任何1项或以上超过阈值，诊断GDM。
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14
诊断及诊断依据？
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妊娠期间的糖尿病（DM）
➢妊娠期糖尿病 妊娠后首次发生的糖尿病（GDM）
➢糖尿病合并妊娠 已有糖尿病的病人妊娠，也称孕前糖尿病（PGDM）
90%以上孕妇为GDM
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妊娠期间的糖尿病（DM）
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1、为了宝宝，我要多补充营养。 2、水果不是饭，多吃没关系的。
欢迎
各位专家教学指 导
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1
九江学院附属医 院
产科教学查房
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2
教学案例 妊娠期糖尿病
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3
教学查房的目的
➢掌握妊娠期糖尿病诊断标准（OGTT） ➢掌握糖尿病对母儿的影响 ➢熟悉妊娠期糖尿病的血糖控制目标 ➢了解妊娠期糖尿病的鉴别诊断
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教学查房的重点和难点
➢重点：GDM的诊断 ➢难点：GDM的治疗及终止妊娠时机
➢剖宫产术后
随机血糖：4.1-9.5mmol/L
餐后2h正常范围
复查HbAc1,、C肽、胰岛素正常范围
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23
GDM终止妊娠时机
➢1.无需胰岛素治疗，无并发症，期待至预 产期。
➢2.PGDM及应用胰岛素治疗者，血糖控制 良好，38-39周住院；血糖控制不佳，随 时住院。
➢3.有母婴并发症，伴微血管病变，胎盘功 能不全者确定胎肺成熟后适时终止妊娠。
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产后随访
➢产后6-8周复查75g OGTT； ➢正常者定期每2-3年筛查一次； ➢随访时发现糖耐量异常者应每年随访； 有资料表明：每年约1％～5％的糖耐量异常
者发展为显性糖尿病。 ➢ 2-3个月检测一次糖化血红蛋白。
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GDM诊断总结
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28
参考文献
[1] American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes-2015[J]. Diabetes Care, 2015, 33:S11-S61.
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20
血糖监测的理想目标
➢ 餐前 ➢ 餐后2h ➢ 夜间血糖
3.3-5.3mmol/L 4.4-6.7mmol/L 4.4-6.7mmol/L
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21
26床血糖及血压监测情况
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22
26床血糖监测情况
➢妊娠期： FGP：4.4-4.9mmol/L 餐后2h：5.8-6.6mmol/L
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5
病历摘要 26床
➢ 37岁产妇，剖宫产术后，孕38+3周，妊娠期糖尿病入院。
➢ 既往无糖尿病，高血压病史，平素月经规则，孕产史：11-1-1。03年孕34+周早产，胎儿畸形死亡，05年选择性剖 宫产。
➢ 入院体检：生命体征平稳，心肺听诊无异常，下腹见一长 10cm左右手术瘢痕，愈合良好。专科检查：妊娠腹，宫高 32cm，腹围97cm，估计体重2900g，骨盆内外测量未及 明显异常。
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诊断及诊断依据
➢入院诊断 妊娠期糖尿病 孕4产1孕38+3周 瘢痕子宫
➢诊断依据
1.37岁高龄产妇，剖宫产术后12年，孕38+3周，平素月经规则， 对预产期无误。既往胎儿畸形引产史。 2.高危因素，高龄，孕产史：1-0-2-1。2003年因孕34周胎儿畸 形引产1次。 3.孕24周OGTT（5.4-10.2-5.1mmol/L）,2个时间点血糖异常， 诊断GDM。
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10
GDM 高危因素
➢孕妇因素 ➢妊娠分娩史 ➢家族史
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11
GDM对母儿的影响
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12
GDM诊断
（一）首次产前检查的孕妇 1.FPG>7.0mmol/L，或HbA1c>6.5%，或随机
血糖≥11.1mmol/L且有糖尿病症状，诊断 PGDM；
2.FGP<5.1mmol/L，24～28周做75g OGTT；
[2] 杨慧霞．妊娠合并糖尿病临床实践指南［M］．北京：人民卫生出版社， 2014．57-74，101，200-252．
[3] 杨慧霞，魏玉梅，孙伟杰．妊娠期糖尿病诊断标准的新里程碑[J]．中华 围产医学杂志，2012，13（3）：177-180．
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作业
1.GDM的诊断标准以及血糖控制目标是什么？ 2.GDM对母儿有哪些影响？ 3.GDM产妇如何选择合适的分娩方式？
参考文献：妊娠合并糖尿病诊治指南（中华医学会妇产科分会产科学组 中华医学会围产医 学分会）
查找相关文献： 妊娠期糖尿病不同诊断标准与妊娠结局
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30
谢谢指导
希望给予意见及建议
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➢ 辅检：孕24周OGTT（5.4-10.2-5.1mmol/L）,彩超提示宫 内妊娠，单活胎。（BPD：94mm，羊水指数153mm， S/D:1.9。）
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诊治经过 26床
➢入院诊断：孕4产1孕38+3周，妊娠期糖尿病 瘢痕子 宫 高危妊娠监督
➢ 入院后完善相关检查，空腹及餐后血糖监测尚可，入 院后第三日因先兆临产行剖宫产术，新生儿评分9-1010，体重2800g，手术顺利，术中出血300ml。
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糖尿病 是剖宫产的指征吗？
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25
生产方式的选择
➢剖宫产：糖尿病伴并发症及产科指征者，胎儿偏大， 放宽指征。 ➢阴道试产：无并发症血糖控制理想，妊娠40周，评 估后积极引产，注意预防肩难产，臂丛神经损伤。
注意 产程中或围手术期注意密切监测血糖，尿糖 及尿酮体。注意新生儿监护，预防新生儿低血糖，高 胆红素血症及呼吸窘迫综合征。
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鉴别诊断
➢糖尿病合并妊娠 ➢药物性高血糖 ➢继发性糖尿病
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GDM的治疗—五驾马车
➢健康教育 ➢饮食调节 ➢运动治疗 ➢自我血糖监测 ➢必要时药物治疗
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血糖监测
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血糖监测方法
➢小轮廓：空腹及餐后2h（4次/日） 适用于GDM
➢大轮廓：夜间，三餐前30min及餐后2h（7次/日） 适用于PGDM
3.5.1mmol/L≤FGP< 7.0mmol/L,诊断GDM。
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GDM诊断
（二）24～28周行OGTT
标准 5.1 10.0 8.5 (mmol/L)
➢ 1.FGP≧7.0mmol/L，诊断PGDM；
➢ 2.任何1项或以上超过阈值，诊断GDM。
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诊断及诊断依据？
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