鼻骨骨折的影像学诊断课件

学习交流PPT
29
• 数字化DR在鼻骨骨折诊断中较传统X线摄影具有较 大优势，由于图像窗宽、窗位可调，清晰度、分 辨率提高很多；
• 对于单纯鼻骨骨折，DR目前为常规的首选检查方 法；
学习交流PPT
30
• CT可清晰显示同一平面的两侧鼻骨，可两侧对比观察， 有如下主要优点：
①准确的判断有无鼻骨骨折； ②明确显示骨折位置，确定骨折类型； ③了解鼻腔内情况及有无合并邻近组织损伤，如同侧眼
眶内壁，同侧上颌窦前壁等； ④了解副鼻窦内有无积血征象。
学习交流PPT
31
• 多层螺旋CT三维重建能准确的显示骨质细微改变，可 以多角度观察鼻骨的结构，同时能明确骨折部位，类 型、范围和程度。很好的显示骨折线的垂直方向，能 更大限度的充分显示骨折线，立体感逼真，可提高隐 性鼻骨骨折的诊断率。有利于鼻骨骨折的全面诊断， 对临床诊断及治疗有较大的指导价值。
临床急诊影像诊断之--鼻骨骨折
2010年4月12日
学习交流PPT
1
重点讲解鼻骨骨折的原因
• 鼻外伤是放射科日常工作中最常见的急诊外伤之 一
• X线鼻侧位拍片是首选检查方法，因为他太常见， 往往不被工作人员重视;
• 由于检查方法的局限性，他又是最容易被漏诊， 误诊的；
• 很多时候由于医生的误诊、漏诊而引起医患纠纷， 医生被投诉事例屡见不鲜；
学习交流PPT
21
•这是我个人的观点！
学习交流PPT
22
CT表现
• CT连续薄层与鼻背平行扫 描
• 可以显示两侧鼻骨的细微 结构，显示线状骨折、一 侧粉碎性骨折或塌陷性骨 折，
• 可同时显示两侧鼻骨情况， 能充分显示骨折部位和移 位（成角）的程度，还可 以显示鼻中隔的骨折和移 位，
• 是目前较好的检查方法之 一。
学习交流PPT
27
鉴别诊断
• X线检查对鼻骨骨折漏诊率较高，阳性率明显低于 CT检查
• 漏诊的原因多见于一侧鼻骨骨折， • 观察鼻骨骨折时应注意与正常的骨缝和神经血管
沟纹区别。
学习交流PPT
28
比较影像学
• 一般鼻骨骨折普通X线平片即可诊断，但在鼻骨侧 位X线片上，仅能显示中线部位前后移位的骨折， 而当鼻骨一侧发生骨折（如纵形、斜形或塌陷骨 折），而另一侧完好时，由于两侧骨质影像重叠， 不易看清对侧鼻骨，容易漏诊。
10
• 鼻骨骨折可分为： • ①单纯线形骨折； • ②粉碎性骨折； • ③复合型骨折3种类型。
学习交流PPT
11
X线诊断
• 常规采用鼻骨侧位摄片 ； • 鼻骨骨折易发生在鼻骨之中、下部，可无明显移
位的线形骨折，也可为明显塌陷、移位的凹陷骨 折和粉碎骨折。 • 少数病例可伴有鼻骨间或鼻骨、上颌骨额突之间 骨缝分离，也可拌上颌骨额骨和犁骨骨折。
学习交流PPT
12
鼻骨侧位片
学习交流PPT
13
学习交流PPT
14
学习交流PPT
15
• 单纯性鼻骨线形骨质断裂或鼻骨粉碎性骨折，伴有鼻 变形或骨折碎片移位，是最常见的X线表现；
• 也可有鼻额缝及鼻上颌缝分离的表现。
• X线平片大多可明确诊断有无骨折及骨碎片向背、腹侧 移位情况。
• 必要时可摄取鼻轴位像，或颌顶位片，明确分辨骨折 线的左右位置，以及骨碎片向内、向外侧移位的情况。
学习交流PPT
2
•希望能引起重视！
学习交流PPT
3
鼻骨骨折概述
• 鼻是面部最突出的部分， • 鼻腔的外侧壁构成复杂，由众多骨构成， • 由前向后依次为鼻骨、上颌骨额突、泪骨、下鼻
甲骨、上颌窦内侧壁、筛骨迷路等; • 鼻骨上缘额骨鼻部，下缘为软骨及软骨组织结构 ,
借骨性连接紧密结合在一起; • 鼻骨为一对上厚下薄的骨片，是外鼻的主要支架;
③鼻骨间缝分离时侧位片很易漏诊；
④鼻额缝、鼻颌缝等骨缝以及鼻睫神经血管外鼻分支 的沟纹、缝间骨骨缝等偶尔显示时，容易误诊为骨 折
学习交流PPT
19
X线检查要点和技巧
• 标准的投照体位很重要； • 注意观察患者鼻部外表情况； • 在鼻侧位拍片的基础上加拍鼻骨轴位是避免两侧
鼻骨骨折的漏诊的关键； • 不能明确时，不妨学会组织套餐检查，就是不要
忘了建议做CT检查、或其他检查，给自己留有余 地；
学习交流PPT
Βιβλιοθήκη Baidu20
组织套餐检查的优点、缺点
• 组织套餐检查可以最大限度的避免误诊、漏诊发生， 不是无能的表现；
• 可以提高相关科室的经济效益； • 可以增加医院的收入 • 更主要的是可以避免个人名誉损害和经济损失； • 缺点是为了明确诊断，患者付出经济代价；
• 诊断不明确时，鼻部侧位X线摄片见骨折线及骨质下 陷即可确诊。
• 鼻中隔如发生骨折、脱位，可出现鼻塞，鼻中隔软 骨偏离中线，近鼻前庭处突向一侧鼻腔，粘膜撕裂 时，软骨或骨质可外露。
• 鼻根部塌陷明显者，应作X线摄片（鼻颏位，头颅侧 位等）以排除筛窦、额窦及上颌窦骨折，
学习交流PPT
9
影像诊断
学习交流PPT
学习交流PPT
7
临床诊断要点
• 鼻骨骨折最常见的症状是鼻出血和局部肿痛， 严重者可出现休克。
• 单纯挫伤显示外鼻肿胀及皮下於血。 • 鼻骨骨折有移位者，表现为鼻梁塌陷或偏斜。
暴力来自一侧时，患者鼻梁塌陷，对侧隆起。 正面暴力常使两侧鼻骨骨折，形成鞍鼻
学习交流PPT
8
• 扪诊局部有触痛，可感到两侧壁骨不对称及骨摩擦 音。
学习交流PPT
23
学习交流PPT
24
鼻骨冠状面
• 冠状面扫描扫描清晰可 见左侧鼻骨骨折
学习交流PPT
25
学习交流PPT
26
MRI诊断
• MRI检查鼻骨目前较少应用 ； • MRI对骨折的显示不如CT和X线 ； • 但对粘膜肿胀、软组织损伤、积液出血、可根据
T1WI、T1WI的信号改变及三维图像作出较为精确 的诊断。
学习交流PPT
16
鼻骨轴位片
学习交流PPT
17
• 鼻骨骨折一般愈合较快，但如有继发感染可导致 鼻骨骨髓炎，表现为不规则骨质疏松和破坏，或 出现致密死骨片和骨质增生。
学习交流PPT
18
X线误诊的原因
①当一侧鼻骨骨折无明显移位或骨折后骨碎片较小时 容易漏诊
②患者发育的额部较低耳鼻部较高，同时骨折位于鼻 骨上部时，由于解剖重叠而致漏诊
学习交流PPT
4
鼻骨侧位、轴位线条图
学习交流PPT
5
鼻骨解剖彩图
学习交流PPT
6
• 鼻骨在鼻的根部，是颅骨的延续突起
• 它的里面主要 有垂直板和鼻中隔软骨所支撑，形成雏 形突
• 鼻骨的上部又厚又窄，比较固定，不容易骨折，而下 部又薄又宽，呈片状，且比较突出，极易受外伤而造 成骨折并形成畸形。
• 鼻骨骨折多由外伤引起，鼻骨骨折可单独发生，也可 和其他颌骨骨折同时发生。