第九章 开窍剂

，脉迟。亦治心腹猝痛，甚则昏厥属寒凝气 滞者。 ❖ 病机：寒邪秽浊，闭阻机窍 ❖ 方解：（略）
苏合香丸
❖ 运用：1、辨证要点：突然昏倒，不省人事， 牙关紧闭，苔白，脉迟。
2、现代运用：本方常用于急性脑血管病、癔症 性昏厥、癫痫、有毒气体中毒、老年痴呆症 、流行性乙型脑炎、肝昏迷、冠心病心绞痛 、心肌梗死、痛经等属寒闭或寒凝气滞者。
解毒力强
熄风力强
豁痰力强
第二节 温开
苏合香丸
苏合香丸
❖ 组成：苏合香、安息香、冰片、水牛角浓缩 粉、人工麝香、檀香、沉香、丁香、香附、 木香、乳香（制）、荜茇、白术、诃子肉、 朱砂
❖ 用法：口服。一次1丸，一日1～2次
苏合香丸
❖ 功用：芳香开窍，行气止痛 ❖ 主治：寒闭证。突然昏倒，牙关紧闭，苔白
闭， 脉迟
温开
三、分类：
凉开 三宝：安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹
温开 苏合香丸
三、注意事项： 1、辨清神志昏迷之虚wenku.baidu.com，不可误投虚证。2、辨
清闭证的性质。3、表证未解、阳明腑实、温病后期 所出现的神昏谵语，不能作为闭证对待。4、中病即 止。5、孕妇慎用。6、开窍剂皆为散剂，使用时应用 温开水化服或冲服，昏迷者宜用鼻饲给药。
紫雪
❖ 功用：清热开窍，熄风镇痉 ❖ 主治：温热病，热闭心包及热盛动风证。高
热烦躁、神昏谵语、惊风抽搐、斑疹吐衄、 尿赤便秘，舌质红绛，苔黄燥，脉数有力或 弦，以及小儿热盛惊厥。 ❖ 病机：邪热炽盛，内闭心包，引动肝风。 ❖ 方解：（略）
紫雪
❖ 运用：1、辨证要点：高热烦躁，神昏谵语， 痉厥，舌红绛，脉数实。
至宝丹
❖ 功用：化浊开窍，清热解毒 ❖ 主治：痰热内闭心包证。神昏谵语，身热烦
躁，痰盛气粗，舌绛苔黄垢腻，脉滑数。亦 治中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭者。 ❖ 病机：痰热内盛，阻闭心窍 ❖ 方解：（略）
至宝丹
❖ 运用：1、辨证要点：神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌绛苔黄垢腻.脉滑数。 2、加减：本方清热之力相对不足，可用《温病条辨》清宫汤送服本方，以加强清心
安宫牛黄丸《温病条辨》
❖ 组成：牛黄、水牛角浓缩粉、人工麝香、珍 珠、朱砂、雄黄、黄连、黄芩、栀子、郁金、 冰片
❖ 用法：每服1丸，每日1此；小儿3岁以内一次 1/4丸，4~6岁每次1/2丸，每日1次；或遵医 嘱。
❖ 功用：清热解毒，开窍醒神
安宫牛黄丸
❖ 主治：邪热内陷心包证。高热烦躁，神昏谵 语，舌謇肢厥，舌红或绛，脉数有力。亦治 中风昏迷，小儿惊厥属邪热内闭者。
2、加减：见气阴两虚——生脉散煎汤送服。 3、现代运用：各种发热性感染性疾病，肝昏迷
以及小儿高热惊厥、小儿麻疹热毒炽盛所致 的高热神昏抽搐。
至宝丹
❖ 组成：生乌犀(水牛角代)、生玳瑁、琥珀、朱砂、雄黄、牛 黄、龙脑、麝香、安息香、金箔、银箔
❖ 用法：水牛角、玳瑁、安息香、琥珀分别粉碎成细粉；朱砂、 雄黄分别水飞成极细粉；将牛黄、麝香、冰片研细，与上述 粉末配研、过筛、混匀。加适量炼蜜制成大蜜丸，每丸重3g。 口服，每次1丸，每日1次，小儿减量。本方改为散剂，用水 牛角浓缩粉，不用金银箔，名“局方至宝散”。每瓶装 2g， 每服2g，每日1次；小儿3岁以内每次0.5g，4-6岁每次1g； 或遵医嘱。
3、使用注意：孕妇慎用。脱证禁用。
❖ 病机：温热邪毒内闭心包。 ❖ 方解：（略）
紫雪
❖ 组成：石膏、北寒水石、滑石、磁石、玄参、 木香、沉香、升麻、甘草、丁香、芒硝(制)、 硝石（精制）、水牛角浓缩粉、羚羊角、人 工麝香、朱砂
❖ 用法：口服。一次1.5～3g，一日2次；周岁 小儿一次0.3g，五岁以内小儿每增一岁递增 0.3g，一日1次；五岁以上小儿酌情服用。
安宫牛黄 紫雪 至宝丹
一、共性：
1、组成—麝香、朱砂、犀角、金箔（紫 雪黄金） 2、作用—凉开—合称凉开三宝。 3、主治—热闭—三方可互代使用 4、现代—脑血管意外、中暑高热、中毒 性痢疾、中毒性肺炎、乙脑、流脑高热之 昏厥。
二、区别
安宫—最凉，长于清心，开窍力最强—热
闭之重证—神昏高热持续不退
第九章 开窍剂
开窍剂概述
一、定义：开窍药、开窍醒神、窍闭神昏 1、药物：麝香、冰片、苏合香、石菖蒲 2、作用：通关开窍、启闭醒神 3、适应证：窍闭神昏之证。
二、适应证
阳闭 阴闭
温热邪毒，内陷心包 高热烦躁，神昏
谵语，四肢抽搐，面赤气粗，脉弦长
有力
凉开
寒邪或气郁，痰浊蒙蔽心窍 突然
昏倒，不省人事，口吐涎沫，牙关紧
解毒之功；若湿热酿痰，蒙蔽心包，热邪与痰浊并重，症见身热不退、朝轻暮重、 神识昏蒙、舌绛上有黄浊苔垢者，可用《温病全书》菖蒲郁金汤(石菖蒲、炒栀 子、鲜竹叶、牡丹皮、郁金、连翘、灯心、木通、淡竹茹、紫金片)煎汤送服本 方，以清热利湿、化痰开窍；如营分受热，瘀阻血络，瘀热交阻心包，症见身热 夜甚、谵语昏狂、舌绛无苔或紫暗而润、脉沉涩者，则当通瘀泄热与开窍透络并 进，可用《重订通俗伤寒论》犀地清络饮(水牛角汁、丹皮、连翘、淡竹沥、鲜 生地、生赤芍、桃仁、生姜汁、鲜石菖蒲汁、鲜茅根、灯心)煎汤送服本方；如 本方证有内闭外脱之势，急宜人参煎汤送服本方。 3、现代运用：本方常用于急性脑血管病、脑震荡、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓 膜炎、肝昏迷、冠心病心绞痛、尿毒症、中暑、癫痫等属痰热内闭者。
紫雪—药性次之，长于熄风止痉—热闭风
动证—神昏高热抽搐、痉病。
至宝—开窍力甚强，长于化痰—痰热闭窍
证—神昏高热痰盛气粗，苔黄腻，脉 滑数。
安宫牛黄丸
紫雪丹
至宝丹
最凉
凉
次凉
清热解毒
镇痉熄风
避秽化浊 豁痰开窍
高热烦躁，神 抽搐痉厥，口渴 神昏不语，痰
昏谵语，舌红 唇焦，尿赤便结 盛气粗，舌苔
而降
垢腻，脉滑数